醫務科科長個人工作總結2000字

2024-08-21 個人工作總結 科科長述職報告 宣教科科長述職報告

醫務科科長個人工作總結2000字5篇。

總結是對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書面材料，寫總結有利于我們學習和工作能力的提高，因此我們要做好歸納，寫好總結。我們該怎么去寫總結呢？下面是小編為大家收集的醫務科長年度個人總結（精選5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫務科科長個人工作總結2000字 篇1

一年來，我在院黨委的正確領導下，在院領導的指導下，在同事的幫助下，使個人素質、工作能力和業務水平等各方面都有了較大的提高。今天向領導和同志們述職如下。

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。

二、愛崗敬業，盡職盡責，為塑造醫務科嶄新形象做貢獻

1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創新意識，增強創新能力。使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。

3、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。

4、正確處理各種關系。對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協作，互助互愛；對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。

三、銳意進取，為開創醫務科工作新局面貢獻自己一份力量

醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。由于組織的信任，領導的幫助，科室的支持，使我充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中，得到了領導和同事的肯定。

醫務科科長個人工作總結2000字 篇2

20XX年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的積極配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以穩步有序的進行。現將本年度的工作總結如下：

一、醫療質量

1、基礎醫療質量

我們根據醫院質量管理的要求，督促各臨床科室進一步加強了醫療質量控制的工作落實，加強對各科室的核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

2、醫療文書質量

嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求和四川省住院病歷質量評分標準(20XX年版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，要求各科室認真組織學習，組織相關職能部門和人員審查后歸檔，病歷合格率明顯上升。臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。各科室能夠及時地上繳病歷。隨機不定時抽查、通報處方，使處方質量也有了不同程度的提高。門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

3、處方質量

醫院嚴格執行處方規范管理，對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的`“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，使得醫生的責任意識、風險意識和規范意識都有明顯提高。

4、建立健全各種規則制度。醫務科結合醫院實際，參考相關醫療管理制度，繼續完善醫院工作制度及技術人員崗位職責，建立了十五項醫療核心制度，并將《十五項核心制度》張貼各科室。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各負其責，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育。制定并下發了《關于對衛生專業技術人員執業準入制的管理規定》。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對于我院的醫療糾紛或醫療不良事件要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。制定并下發了《關于醫療事故責任科室及責任者承擔部分經濟賠償的規定》，加強了我院醫療安全管理，強化了全院職工在醫療活動中的法律意識和工作責任心，避免過失造成患者人身損害的事故，減少醫院的名譽損失和經濟損失。

3、注重人才梯隊建設，提升業務水平。目前制約醫院的發展，最大的瓶頸是人才短缺，為解決人才短缺這個瓶頸，醫院相關部門多方聯動，想方設法引進人才，緩解人才緊缺問題。

三、醫學教育

醫務科始終把繼續教育作為重要工作內容之一，院領導和醫務科等相關職能部門想辦法、找途徑，為全院醫護人員提供了力所能及的繼續教育機會。

四、醫療滿意

“患者滿意”是醫療衛生工作的出發點和落腳點，是衡量我們工作的最終標準。醫院廣大職工始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的宗旨意識，把患者呼聲作為第一信號，把患者需要作為第一選擇，把患者滿意作為第一標準。認真組織開展了患者滿意度調查和新入院病人訪視，真實全面地反映患者意見和建議，重視調查結果，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

五、其他事項

一是圓滿完成了放射診療許可證更換；二是定期組織了大查訪；三是會同護理部、辦公室訪視新入院病人；五是及時提交了醫院校驗相關資料；六是設計制作了醫院各類宣傳資料；七是認真完成了院領導安排的其他任務。

20XX年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在著一些不足和問題。如：醫務管理不夠完善，管理措施落實不到位、內部學習機制尚未有效推動等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。在新的一年里，醫務科將在醫院領導及全體醫務人員的共同努力下，再接再厲，努力工作，認真貫徹執行國家各項法律、法規及規章制度、技術操作規范、依法執業、規范管理，強化醫院出臺的各項制度管理，有效防范、控制醫療風險，提高診斷、治療水平及服務質量，不斷克服并解決前進中存在的問題和困擾。嚴格按照醫院統一布置，共同把醫院的各項工作做得更加完善，把醫院的明天建設得更加美好!

醫務科科長個人工作總結2000字 篇3

20xx年在院部的關心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務，現將全年的護理工作總結如下：

一、優質護理方面

隨著優質護理服務的深入開展，我科除了按常規做好基礎護理和專科護理外，還加強了護患溝通和健康宣教，更是加強了護士的職責心，我們從內心真正認識到優質服務的重要好處，把優質服務作為護士的天職和本分，懷有感恩之心，變被動服務為主動服務，深入到病房中去，了解病人的需求，改善護患關系。科室滿意度95%以上，護理質量和病人滿意度明顯提高，實現了經濟效益和社會效益的雙豐收。

二、科室質量和安全管理方面

質量和安全管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了增高護理質量，科室在總結以往工作經驗的`基礎上，對護理臺帳重新規劃，在基礎管理、質量管理中護士長充分發揮質控領導小組成員的作用，根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點。在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。科室堅持每周2-3次護理質量檢查，對檢查中存在的不足之處進行具體地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識、安全意識。制定切實可行的改善措施。及時改善工作中的薄弱環節。在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。在安全管理和消毒隔離方面，嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作貼合規范，無差錯事故發生。全年科室基礎護理合格率到達95%以上，健康教育覆蓋率到達100%。

三、人員管理和培訓方面

20xx年普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計劃，規范的崗前培訓，所有的新進護士均能盡快的適應自己的工作。基于本科護理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓計劃并認真落實，通過晨間提問、業務學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和專科技能。支持和鼓勵護士的繼續學習，有一人外出進修學習6月，有4名護士進行本科學歷的繼續教育。

四、三甲建立方面

20xx年5月我們醫院成功通過二甲復評，三甲初評，對照三甲標準，帶領全科護理人員學規范、規范做。把各種護理文件資料規范成冊，制訂了人員培訓計劃，明確了各崗位工作職責和工作標準，規范了物品管理流程，做到護理有章可依，各項護理工作進一步規范統一，牢記等級醫院評審的主題：質量、安全、服務、管理、績效，落實質量持續改善。

五、增收節支方面

規范管理科室耗材和物品管理，定期檢查，杜絕浪費，并不斷強化科室人員的節約意識。

六、存在不足

1、個別護士溝通潛力不強，需進一步提高。

2、年輕護士專科知識和技能需進一步加強。

3、科研潛力不強。

醫務科科長個人工作總結2000字 篇4

20XX年，是醫院不斷創新，不斷發展的一年，這一年來，全院職工在院領導的統一安排，統一部署下，無論是醫院的面貌，還是醫療技術都有長足發展，特別是下半年以來，醫院進入創建二甲的實施階段，全院職工通力合作，團結奮進，始終把群眾利益構建和諧醫患關系放在第一位。醫務科在院領導的直接領導下，不懈努力，堅持以病人為中心，以質量為核心，以技術為根本，以最終能夠順利創建二甲成功為目的，不斷整改完善醫院各種規章制度和法律法規，將各項核心制度落實到臨床工作中，醫院工作取得了一定成績，現將一年來的工作總結如下：

一、醫院業務情況

全院門診53103人次，較去年減少2877人次，其原因可能是二門診取消后有一定影響；住院病人8662人次，較去年增加1944人次；開展各科手術1690人次，較去年增加45人次，普放拍片10033人次，較去年增加1411人次；CT5280人次，增加1595人次，B超13565人次，增加3851人次；檢驗科常規加生化45160人次，其中生化19036人次，常規26124人次，增加7057人次；病理檢查501人次，增加5人次；胃鏡550人次，心電圖4556人次，急診科出動車輛985人次，急救病人978人次。根據以上數據，在醫院全體職工的不斷努力下，各項工作指標均有明顯增加，充分說明了一年的工作取得了顯著成績。

二、臨床用血情況

輸血是治療許多疾病的必要手段，但它始終存在一定的風險，甚至可能對患者造成嚴重的危害。現代輸血的至高觀念是提倡“科學、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風險，保障受血者的安全。為此，我院建立有效的用血管理制度，把科學合理用血作為輸血工作的`重點目標，采取了一系列管理措施，加強臨床用血的監督管理。

通過一系列整改，不斷完善有關輸血手續，嚴格掌握輸血指征，全年輸血301人次，除一例特殊情況，為挽救患者生命緊急采血1次外，其余均為庫存血，全年使用庫存血220mL，懸紅590u，血漿26800mL，成分用血比例達98%以上。

醫務科將進一步落實并做好本院科學合理用血的管理要求，輸血科進一步強化管理職能，對本院的臨床用血加大督促和檢查，確保臨床用血安全。

三、醫療質量情況

1、醫療質量的形成既是一個過程，又有一定規律，從某種角度看，科主任的技術水平和管理能力決定了該科室的質量水平，環節質量控制，終末質量檢查，評價是科主任的職責，是科主任的經常性工作，每一位科主任要充分認識到這一點，為了保障醫療安全，提高醫療質量，杜絕醫療患者，醫務科每月對臨床科室質量環節進行兩次左右檢查，有的問題當場糾正，有的在月底組織科主任學習、交流、反饋檢查情況，要求各科室認真落實十三項核心制度，并根據本科特點，組織學習有關法律法規，加強“三基”培訓學習，提高醫務人員的綜合業務素質，對疑難危重病人，除組織相關人員會議討論外，還邀請上級醫院有關專家會診，給予臨床指導和參加手術達18人次，使我院醫務人員更新了知識、提高了理論水平。

病歷書寫在我國的醫療管理制度中一直占據著非常重要的地位，是管理部門評價醫生水平和醫療質量非常重要的參考依據。管理部門可以通過對病歷書寫的嚴格要求來規范醫生的醫療行為，強化醫生的基礎知識，督促醫生建立嚴格的醫療思維，并且留下完整的醫療資料。醫務科每月對科室病歷質量不定期檢查，作出病案質量分析，把好病歷質量和醫療質量關，有力地促進醫院規章制度，特別是十三項核心制度的落實和醫療質量的提高。

2、為進一步提高我院技術力量，根據各科不同特點和臨床需要，醫務科積極與上級有關醫院聯系，加大培訓學習的力度，先后派出長期進修人員13人次，短期培訓人員人次，使我院技術力量有了不同程度提高，在一定程度上解決了我院在臨床工作中存在的實際問題。

3、為了加強與鄉鎮衛生院的聯系，搞好鄉鎮衛生院的幫扶工作，使更多的患者及鄉鎮醫務人員進一步了解我院技術力量和醫療設備，醫院組織各科醫護人員，先后到有關鄉鎮進行義診，使我院在廣大患者心中樹立了良好形象。

4、我院病理和微生物室嚴重存在設備落后、專業隊伍素質不高，現有檢驗人員知識陳舊，盡快更新檢驗人員的觀念，提高他們的實際操作能力，已經成為關乎醫院生存和發展的重要內容，鑒于此，醫院加大了對檢驗人員派送到有關醫院進修學習的力度，檢驗科大部分人員都得到學習提高的機會，我們相信通過這一舉措，該科人員將在技術和綜合素質上有一個質的轉變。

5、由于急診科是一個新成立科室，科室人員水平參差不齊，急診科日常急救目的就是“保存生命、減少傷殘、降低死亡、促進健康”。因此，20XX年上半年，由醫務科組織各科主任，主治醫師和有一定臨床經驗的醫師對他們開展了心肺復蘇、腦外傷、四肢骨折、腰椎骨折、心臟血管疾病等的知識培訓，平時根據科室情況，自我組織學習，使該科室掌握相關的急救知識，并通過思想教育和學習規章制度，使急救人員有一定的事業責任心、社會責任感。

四、存在的問題與不足。

盡管在實際工作中盡到了最大努力，做了許多工作取得了一些成績。但是，由于醫療市場的劇烈競爭，患者對醫院的期望越來越高，相對來說，也就顯得我們存在許多不足。例如，制定了許多規章制度，但真正落實還有一定難度；病歷書寫會上會下都在講，但病歷書寫質量始終提高不大，在臨床工作中，醫患溝通不夠，經常使一些患者對醫生產生誤解等等。這些問題，還有待于以后不斷加強學習和培訓，端正服務態度，提高服務質量，從各方面提高醫護人員的綜合素質。

醫務科科長個人工作總結2000字 篇5

在醫院黨委、院務委員會的指導下，醫務科頂著壓力，克服人員緊缺困難，努力工作，今年在醫療質量管理與控制、患者安全、二甲復審、胸痛中心評審、醫保管理、疫情防控、科研與、醫療保障，以及公立醫院績效考核等方面取得良好成效,簡要總結如下。

第一部分 20xx年度工作回顧

一、工作情況

(一) 總體概況

主要成績方面如下： 一是保障醫療安全，醫療質量投訴8件，醫療賠償金額為1500元，無發生群體性醫療糾紛和醫療事故；二是落實十八項核心制度，運用PDCA管理工具進行醫療質量持續改進；三是醫療組順利通過二甲醫院專家復審；四是協調胸痛中心建設，順利通過廣東省胸痛中心認證；五是組織參加廣東省公立二級醫院績效考核和南沙區公立醫院現場績效考核；六是新冠疫情防控方面落實措施，協調核酸大規模篩查；七是科研立項，醫學繼續教育，以及實習生管理上取得突破；八是醫保管理上控制醫藥費用增長，保障基金安全。

(二)主要做法

1、新冠疫情防控工作

（1）落實院內防控措施，預檢分診流程，健康申報卡，發熱門診和住院病人管理，協調新冠核酸實驗室核酸檢測，處理2單可疑標本突發事件，完成各種疫情信息上報工作等等。組建2支新冠核酸大規模采樣隊伍，在20xx.5.21廣州疫情暴發以來，醫務科全體人員帶隊參加荔灣區、天河區，以及南沙區各個鎮街的大規模核酸采樣支援任務，并完成大崗鎮6月份五輪大規模核酸采樣、8月份學生全民采樣，以及大崗鎮其他單位和工地的上門核酸采樣任務，發揮協調,支援,報送信息等重要作用。順利完成6月份大規模核酸采樣423459例數據的篩查和審核，上傳市平臺和醫保系統，完成檢測費用的結算。

（2）組織專家組，參加南沙區隔離酒店會診值班,醫務科3人擔任3間隔離酒店醫療總值班。6月13日開始我院接手宜高酒店，負責宜高隔離酒店密接人員的醫療任務，組建醫療隊伍，完善流程，負責日常醫療救護，隔離期間防疫管理等工作。

（3）負責新冠疫情常態化防控工作，參與督查醫院疫情常態化防控工作，包括核酸采集,省新冠病毒核酸檢測系統上傳，每月收集和整理醫院的核酸檢測數據，免費和自費核酸檢測數據上報廣州市醫平臺，核酸費用醫保報銷和財政費用申報。

2、二甲醫院復審

負責二甲醫院評審的第二、第第四章條款，順利通過醫療組專家評審 。我們按照二甲評審工作要求，對各科室進行督查，并制定整改措施，取得持續改進的效果，布置下一階段管理工作的重點。發揮醫務科負責的醫療質量管理委員會、醫療技術委員會、醫保管理委員會、臨床路徑管理委員會的作用，在醫療質量與安全精細化管理方面精耕細作， 運行PDCA、RCA等管理工作持續改進醫療質量。重點監控危急值報告，知情同意告知、抗菌藥物管理、醫療不良事件報告、非計劃再次手術、醫療技術準入、住院超30天管理等核心制度和重點環節。

3、公立醫院績效考核

我院參加20xx年廣東省二級公立醫院績效考核，南沙區公立醫院績效考核，醫務科牽頭各個職能部門，多次參與公立醫院績效考核工作會議，對31條廣東省二級指標詳細分析整理，完善各項指標的.數據分析，對不足之處進行改進。在11月2日的南沙區公立醫院績效考核中，醫療組獲得廣東省醫院協會專家好評。

4、對口支援和醫療保障

根據南沙區援黔協議，我院對口支援安順市西秀區婦幼保健院。 截至20xx年10月底，共接受并完成政府指令性醫療保障性任務16項，派出醫務人員75人次，救護車25車次，切實保障了各項活動的順利進行，充分體現了醫院的公益性。

5、醫療核心制度落實

組織院內新技術、新項目論證會1次，8個項目通過了論證，定期開展醫療技術委員會的總結會議，并提出工作要求和改進措施。對現有開展的新項目進行追蹤評估、動態管理完善醫療質量管理與持續改進。繼續加十八項強核心制度落實，更新完善科室制度建設，完善并落實醫療質量管理與持續改進工作實施方案，深入科室參加晨會交班、查房及有關討論等醫療活動，定期通過醫療質量查房進行督查、反饋、整改。督查科室各個精細化管理小組工作，重點督促科室三級查房的規范落實；住院病歷的書寫質量；科室討論制度的落實，包括術前討論、疑難危重病例討論、住院超30日病例討論、死亡病例討論等，詳細了解其記錄及執行情況；督查整改危急值報告與處理，不良事件報告，臨床路徑執行情況。檢查科室醫療質量分析會情況，聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科室人員培訓學習等情況報告，針對不足提出合理改進意見。對全院運行病歷及歸檔病歷進行每月抽查，及時發現病歷存在問題，如病歷書寫不規范、病程記錄內涵差、三級醫師查房不完善、未及時書寫病程記錄、手術記錄、病歷歸檔不及時等，督促臨床醫師及時整改，督促科主任做好科室病歷質控。每季度進行醫療質量總結反饋，統計匯總各項指標，Ⅰ類切口手術病歷抗菌藥物預防用藥、住院醫囑抗菌素使用、門（急）診處方點評、手術治療計劃、不良事件報告分析與持續改進、危急值匯總報告、非計劃再次手術總結、住院時間超過30天患者總結分析、運行病歷質量等，召開醫療質量管理委員會，總結反饋醫療質量情況，并落實整改。

6、醫療投訴處理

截止到10月30日，20xx年醫務科共處理醫療投訴8起，無群體性醫療糾紛事件；賠償王某某候診椅摔倒醫藥費1500元；處理黃某某廁所跌倒訴訟一起，目前申請司法鑒定。

7、科研和繼教活動

醫務科1人申報并完成廣東省及廣州市繼續教育項目各一項。醫務科組織并成功舉辦全院省繼教項目4期，市級繼教項目8期，培訓基層醫務人員達3600人次。

8、醫保管理工作

按要求做好醫保日常工作，并審核外傷記賬，檢查門診和住院記賬診斷是否醫保支付范圍，發現問題及時聯系參保人。同時按時申報醫院記賬情況。做好每月病案首頁上傳工作。每個季度開展醫保管理委員會，匯報醫保工作情況，對發現的問題及時與各個科室溝通進行整改，不斷強化內外監督機制，確保醫保工作的順利開展。對每個月醫保結算審核說明的問題，進行分析，提出整改方案，然后與各個臨床科室進行溝通反饋整改。20xx年10月27日至29日，廣州市醫療保障局對我院進行了現場檢查，取得檢查專家肯定，檢查中也發現了一些不合理收費、不規范診療、醫院藥品耗材出貨數據等問題。對存在的這些問題，及時分析反饋，協調各個科室落實整改。

9、中醫工作

推動廣東省中醫院名中醫工作室落戶我院，發揮中醫學科發展推動作用。根據南沙區創建全國基層中醫藥先進工作單位方案，制定我院工作方案，定期報送工作進展，開展中醫科學科建設，人才培養，中藥房改造，適宜技術推廣等工作。

10、胸痛中心評審

胸痛中心于20xx年3月申請省級胸痛中心（基層版）評審，嚴格按照胸痛中心制度、流程、規范進一步加強胸痛患者的管理，對胸痛中心相關人員進行培訓、講座，召開胸痛質量分析會、典型胸痛病例分析會等，持續改進各項關鍵指標的質量。4月經過網審、9月8日專家現場評審，于9月28日通過廣東省胸痛中心協會驗收。現已申請進行國家級胸痛中心認證。于10月15日成立卒中中心，正式啟動卒中中心建設。

11、實習生帶教工作

今年6月，我院首次接收來自肇慶醫學高等專科學校臨床專業的實習生19人，涵蓋臨床醫學、檢驗、中醫康復、藥劑、助產等專業，通過加強實習生輪科管理，以臨床實踐與理論授課相結合的形式，每周安排臨床經驗豐富的醫師對實習生進行授課并考核，科學合理制定培訓計劃以及培訓課件，內容包括胸痛病人的救治，心肺復蘇操作，病歷書寫規范以及各種疾病的診斷與治療等，使學生易于理解并印象深刻，真正做到理論聯系臨床，很好地提高了教學效果，也為我院創建教學醫院打下堅實基礎。

二、工作亮點

（一） 成功化解醫療投訴，20xx年無群體性醫療糾紛事件和醫療事故，全年賠償金額1500元；每季度對醫療投訴進行分析整改，改進薄弱環節，減少醫療差錯。今年我院還購買了公眾責任險，避免意外傷害事故賠償風險。

（二）時隔26年后我院順利通過廣州市衛健委等級醫院評審，我科負責二甲醫院評審的第二、第三、第四章條款內容，在評審中以評促建，持續改進。

（三）醫務科牽頭組織我院參加20xx年廣東省公立醫院績效考核，數據，佐證材料，病案質量可靠，沒有返回修改意見。另外負責我院南沙區20xx年公立醫院績效考核工作，醫療組獲得檢查專家好評，從中也學習專家嚴謹專業的管理知識。

三、存在問題

醫療質量工作中，督查工作不夠細致，核心制度落實不到位。 如病案首頁問題較多，診斷名稱和手術操作名稱，ICD編碼不正確，影響醫保付費分值和公立醫院績效考核。臨床路徑管理委員會工作開展少，單病種制度執行不夠,臨床未按制度要求執行。抗菌藥物、中成藥、限制類藥品不合理應用現象時有發生。

四、整改措施

1、病案管理委員會專家和醫務科定期抽查病歷質量，專項督導病案首頁質量。

2、改進臨床路徑管理軟件，提高臨床路徑入組率、完成率。

3、聯合藥劑科，加強抗菌藥物和中成藥培訓、點評，督導檢查。

第二部分20xx年工作計劃

一、目標計劃

(一)落實《20xx年國家醫療質量安全改進目標》要求，制定方案、相關制度、培訓、目標監測、分析、反饋和改進。

(二)制定20xx年醫療質量與安全管理持續改進方案，分解科室指標，定期對科室進行督查，考評與績效掛鉤，檢查結果按時反饋科室，督促整改。

(三)力爭胸痛中心通過國家胸痛中心基層版評審，推進卒中防治中心建設工作。

(四)按照《醫療技術管理辦法》、《心血管疾病介入診療技術》等文件，協調開展心血管介入診療項目。

二、實施步驟

（一)第一季度，繼續協調國家胸痛中心基層版評審，推進卒中防治中心建設工作。

(二） 第一季度，制定《20xx年醫療質量與安全管理持續改進方案》，分解科室指標，定期對科室進行督查。

（三）第一季度，落實《20xx年國家醫療質量安全改進目標》要求，制定方案、相關制度。

（四）第一季度，協調申請心血管介入診療科目。

（五）第二季度-第四季度，按照20xx年醫療質量與安全管理持續改進方案、我院20xx年國家醫療質量安全改進目標方案，進行培訓——目標檢測---分析-反饋——持續整改。