為確保事情或工作順利開展，我們需要提前開始方案制定工作，方案是在案前得出的方法計劃。我們應該怎么制定方案呢？以下是小編收集整理的醫共體建設實施方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫聯體解決方案 篇1
為認真貫徹中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》和《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，結合我省緊密型縣域醫共體建設的指導意見，為進一步加快我縣緊密型醫共體建設，有效提升縣域醫療衛生服務能力，結合實際，制定本實施方案。
一、指導思想
堅持以加快推進健康臺安建設，以保障人民健康為出發點和立足點，深入推進縣域醫療衛生服務體系改革，深度整合縣域醫療衛生資源，實現醫療衛生服務上下貫通，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務和實施鄉村振興戰略的健康支撐，奮力實現臺安全面振興新突破。
二、工作目標
緊密型縣域醫共體建設旨在立足縣域，圍繞"縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通"目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推進縣鄉一體、鄉村一體，著力提升能力、激發活力、優化服務，推動縣域醫療衛生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，讓群眾就近享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。
到20xx 年底，我縣將全面推進緊密型醫共體建設。到20xx年，醫共體建設取得明顯進展，支持醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善；基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續的緊密型醫共體。實現90%的患者在縣域內就診、65%的患者在基層醫療機構就診的工作目標。
三、基本原則
（一）堅持規劃引領，政府主導。強化政府辦醫責任，加強醫療、醫保、醫藥聯動，以衛生健康事業發展規劃為統領推進醫共體建設，推動衛生健康事業高質量發展。
（二）堅持資源優化，統籌推進。優化整合縣域內醫療衛生資源，充分發揮縣級醫院核心帶動作用，推動優質醫療資源下沉，實現資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效。
（三）堅持公益屬性，創新機制。逐步破除醫療資源、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，逐步形成責任、管理、服務、利益共同體，進一步健全維護公益屬性、調動積極性和保障可持續的運行機制。
（四）堅持以人為本，群眾受益。以完善基本醫療衛生服務為重點，為群眾提供更優化、更便捷、更經濟的醫療衛生服務，增強人民群眾的獲得感。
四、實施步驟
（一）論證和謀劃階段（20xx年10月末前）。正確處理改革、穩定與發展的關系，突出整體推進與重點突破，強化公開透明和規范操作，通過系統謀劃、細化政策、分步實施，積極、穩妥、有序推進緊密型醫共體建設，確保20xx年底全面推開縣域醫共體建設工作。
（二）政策出臺階段（20xx年11月-12月）。制定和出臺臺安縣緊密型醫共體工作實施方案，完成醫共體內部機構組建，深入調研和廣泛征求意見，召開工作部署會議，細化工作措施，制定醫共體建設的配套政策。
（三）全面實施階段（20xx年1月—12月）。通過政府購買服務的方式，完成醫共體信息化建設，推進“六統一”管理，落實各項保障措施。組織開展醫共體建設工作分析評估，總結階段性成效，研究解決運行過程中存在的實際問題。
（四）深化發展階段（20xx年1月-12月）。進一步完善相關政策制度，全面實現醫共體內責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，確保緊密型縣域醫共體建設取得實效。
五、實施內容
（一）完善治理結構。（牽頭部門：縣醫管委辦公室；配合部門：縣委組織部、縣政府辦公室、縣衛生健康局、縣委編辦、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣發展改革局、縣審計局）
1.完善醫共體管理委員會。完善由縣委、縣政府牽頭，書記、縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣發展改革局、縣衛生健康局、縣醫療保障局等部門及醫共體成員單位為成員的管理委員會（簡稱醫管委），統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事制度和考核監督等重大事項并履行監事會職能。醫管委下設辦公室，在縣衛生健康局，承擔醫管委日常工作。建立衛生健康行政部門和醫共體之間權責清單，厘清衛生健康行政部門和醫共體之間的職能職責。
2.設立醫共體黨委。根據中共中央辦公廳《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》要求，設立醫共體黨委，實行黨委領導下的醫共體理事長負責制。醫共體黨委發揮把方向、作決策、保落實的作用。堅持民主集中制原則，“三重一大”事項由黨委集體討論決定。
3.組建醫共體理事會。理事長、副理事長由醫共體管理委員會提名選舉產生，各成員單位主要負責人為理事，建立法人治理結構。理事會內部設置行政辦公室、人力資源中心、財會中心、質控中心、采購供應中心、公共衛生中心、信息中心等工作部門，工作人員在系統內調劑，人事、工資等關系保持不變，負責醫共體組建推進及日常管理，制定醫共體成員單位的管理團隊聘任和考核制度。理事會辦公經費由縣衛生健康局列支納入縣級財政預算。理事長辦公會議是醫共體行政、業務議事決策機構，由理事長召集并主持。
（二）理順管理體制。（牽頭部門：縣衛生健康局；配合部門：縣委組織部、縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局）
1.組建緊密型醫共體。以縣恩良醫院、縣中醫院、縣婦幼保
健計劃生育服務中心、結核病防治所（院）、各鎮街道衛生院和村衛生室組成緊密型醫共體，各醫療機構在理事會領導下實行目標責任管理制，采取醫共體內醫療機構獨立法人代表的緊密型架構。縣恩良醫院及中醫院為牽頭醫院，帶領基層醫療機構開展各項工作。恩良醫院負責包保韭菜臺鎮、黃沙坨鎮、達牛鎮、桑林鎮、新臺鎮、臺東街道和八角臺街道轄區內的醫療機構；中醫院負責包保高力房鎮、新開河鎮、西佛鎮、桓洞鎮、富家鎮轄區內醫療機構。待時機成熟，逐步將民營醫院納入醫共體。
2.醫療衛生機構領導任命。主要領導由醫共體黨委提名，報縣衛生健康局按原管理權限和組織程序進行考察任命。副職由各機構黨組織或領導班子提名，經醫共體黨委同意，報縣衛生健康局按原管理權限和組織程序進行考察任命。
3.各級醫療機構職能定位。牽頭醫院重點承擔急危重癥患者的救治和疑難雜癥向上轉診服務。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供連續性醫療衛生服務。患者就醫可自主選擇醫生，基層醫療機構上轉患者不受限制，可根據病人病情及病人自愿選擇縣級醫院。牽頭醫院下轉患者根據區域規劃對患者進行轉診。
4.加強縣域醫共體與專業公共衛生機構醫防協同。建立健全專業公共衛生機構對縣域醫共體開展技術指導、業務培訓和加強醫防協同、資源信息共享等工作機制。可通過在縣域醫共體設立公共衛生專員、疾病預防控制監督員、派駐聯絡員等方式參與縣域醫共體內公共衛生工作的監督、管理，提出決策建議。加強縣域醫共體成員單位公共衛生科建設，配備符合疾控部門有關資質要求的人員，落實疾病預防控制責任。
（三）規范醫共體內部運行管理。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.保持“八個不變”。即：政府辦醫主體責任保持不變；財政投入保障機制保持不變；醫共體成員單位法人資格保持不變；單位性質保持不變；基本功能定位保持不變；承擔的主要工作任務保持不變；人員身份保持不變；人事關系保持不變。
2.加強縣域醫共體績效考核。明確縣域醫共體建設年度任務目標和績效考核指標，引導資源和患者向鄉村兩級下沉，縣級衛生健康行政部門定期組織開展縣域醫共體考核，考核結果提交縣域醫共體管理委員會審定，與公共衛生服務經費劃撥、醫保基金支付、績效工資總量核定以及縣域醫共體領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余、績效工資等在各成員單位的分配。
3.優化縣域醫共體內部管理，實行“六個一體 ”管理。
（1）機構一體。打破橫向和縱向醫療機構行政壁壘，明晰辦醫主體。整合縣、鎮醫療機構、疾病防控機構及村衛生室，組建緊密型醫共體，實行縣鄉村一體化管理。
（2）人員一體。醫共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。在核定的編制總量內和優先保障基層醫療衛生機構用人需求的前提下，醫共體根據工作任務、崗位職責要求和醫務人員能力水平，對人員實施統一招聘、統一管理、統一調劑、統一培養、統一使用，并實行備案管理和動態調整。
（3）信息一體。引進信息管理機構，依托大數據和云計算，統籌縣域醫療衛生信息化建設，建立醫共體管理信息平臺，統一管理縣、鄉、村三級醫療衛生信息。整合優化醫院管理、醫療服務、醫療保障、藥品供應、公共衛生、計劃生育、疾病預防控制、婦幼保健等信息系統建設，實現醫共體內各級各類醫療衛生機構信息互聯互通，資源共享。發展遠程醫療服務，推進遠程影像、遠程心電、遠程會診在醫共體成員單位之間的'運用，基本實現“首診檢查、縣診斷、區域互認”，方便患者看病就醫。
（4）管理一體。將管理權、經營權、人事調配權和收入分配權等下放給理事會，激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。醫共體實行統一管理，做到規章制度統一、技術規范統一、人員培訓統一、業務指導統一、工作考核統一。實行統一財務管理，醫共體內部各級醫療衛生機構財務實行統一會計核算和財務收支管理。實行統一績效考核管理和分配制度。根據績效考核結果進行自主分配，做到多勞多得、優績優酬。
（5）保障一體。以縣醫保局為主體，落實藥品（耗材）聯合議價采購制度，由醫共體采購供應中心統一集中采購管理。依托縣牽頭醫院建立縣域醫學影像中心、臨床檢驗中心、心電中心、病理中心、消毒供應中心、健康管理中心等，實現醫共體醫療資源和服務資源的全面共建共享、互聯互通。
（6）服務一體。加快創新醫防融合新模式，完善雙向轉診機制，建立完善醫共體內雙向轉診標準規范，暢通醫共體內雙向轉診通道，逐步實現有序合理轉診。建立科學合理的內部績效考核制度，體現“預防出效益”的理念，使基本公共衛生服務與醫療服務融合發展。
（四）提升緊密型縣域醫共體整體服務能力。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣疾病預防控制局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.提升縣域醫共體重大疫情應對和醫療應急能力。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，落實發熱門診（診室）、哨點醫院等監測任務，配合疾控機構做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫共體牽頭醫院重癥醫學科對基層的指導，提升重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和突發事件醫療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發公共事件處置能力。
2.拓展縣域醫共體家庭醫生簽約服務。縣級醫院要設立全科醫學科，組織醫師加入家庭醫生隊伍，加強全專結合、中西醫互補，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。建立健全家庭醫生對居民非急診就醫首診負責機制，對確需轉診的簽約居民，及時聯系轉診，跟蹤上轉醫院治療過程，做好下轉接續性服務銜接。縣域醫共體內上級醫院對轉診合理性、規范性進行審核，在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20％以上的資源優先保障家庭醫生和鄉村醫療衛生機構轉診的患者。
（五）完善緊密型縣域醫共體保障政策。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣發展改革局、縣財政局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.落實政府投入保障責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。財政部門通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。爭取中央預算內投資對縣域醫共體內符合條件項目的支持力度。
2.完善醫保支付政策。對緊密型縣域醫共體實行年度醫保基金總額付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。完善醫保基金總額預算，推行多元復合式醫保支付方式，全面推行疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費，醫療康復、慢性精神疾病等按床日付費，探索適合門診醫療費用的醫保支付方式。加強對緊密型縣域醫共體醫保基金使用的考核管理，以"基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"為導向，科學合理設置考核指標，將考核結果與醫保基金撥付相掛鉤，實施醫保基金總額付費，結余留用、合理超支分擔，并通過傾斜性醫保報銷政策促進基層醫療服務能力提升。
3.加強醫療保障政策協同。實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，逐步提高縣域醫共體服務性收入占比。落實一般診療費價格政策，可以調整鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷目錄中增設基層適宜衛生服務項目（包括中醫藥適宜技術項目 )。落實"互聯網＋"醫療服務價格政策，促進互聯網復診、遠程會診等醫療服務向基層延伸。加強醫保政策、醫療控費和財政投入等政策銜接，確保縣域醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
（六）抓實“十項重點”工作。（牽頭部門：縣衛生健康局、縣發展改革局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣醫療保障局；配合部門：各醫療衛生單位）
1.深化簡政放權。將管理權、經營權、人事調配權和收入分配權等下放給醫共體理事會，激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。充分落實醫共體在人員招聘、用人管理、內設機構，崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱聘用、醫療業務發展等方面的自主權。醫共體引進高層次緊缺人才，按照縣人才引進的相關規定執行。
2.提升醫療服務能力。加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫院服務能力建設，加強縣域胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、中醫診療中心建設。恩良醫院、中醫院分別按照各自職責承擔中心建設工作。到20xx年底,縣恩良醫院省級臨床重點專科建設達標，縣中醫院達到國家《縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準（試行）》要求，縣婦幼保健院開展創建二級評審工作。通過開展優質服務基層行活動和鎮衛生院等級評審等活動，全面加強基層醫療機構服務能力建設。鼓勵醫共體總醫院臨床科室領辦鄉鎮衛生院相應的科室或設立專家工作室，鼓勵基層醫療衛生機構開展與能力相匹配的手術項目。實施鄉村醫生“鎮管村用”，以鎮帶村提升村衛生室服務能力。
3.理順醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑，通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
4.深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”政策，合理確定醫共體成員單位績效工資總量和薪酬水平，提高基層醫療衛生技術人員待遇水平，保障家庭醫生簽約服務等工作。落實醫共體內部薪酬分配自主權，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫共體內部薪酬分配應重點向臨床一線、關鍵崗位、緊缺人才、業務骨干、偏遠鄉鎮、全科醫生及基層醫務人員傾斜。不斷優化鄉鎮衛生院績效考核方案，有效促進鄉鎮衛生院醫療服務能力持續提升，充分調動鄉鎮衛生院醫務人員工作積極性，滿足群眾就近就便就醫需求，實現基層就診率達到65%的目標。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。
5.統籌藥事管理。統籌開展醫共體內藥事管理，在優先采購使用基本藥物、醫保目錄內藥品的前提下，實行縣鎮村三級用藥統一議價、統一采購、統一配送、統一結算，根據群眾用藥需要，按照優先使用基本藥物的原則，重點下沉慢性病、特殊病及抗癌藥物用藥品種，滿足家庭醫生簽約服務及分級診療工作需要。降低藥品采購成本，保障供應。加強處方點評和藥品臨床綜合評價，促進合理用藥。
6.規范診療行為。縣級醫院全面推行臨床路徑，按照統一規范的病種路徑，對照醫院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數目，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到規定標準。對于醫共體內上下級醫療機構協作診療的病種，要結合實際制定醫共體內連續診療路徑，實現診療服務的規范一致、連續銜接。醫共體牽頭醫院要強化醫共體內各機構醫療服務質量控制，建立統一的醫療質量評價體系，加強醫療衛生機構室內質控和室間質評，推動縣域內逐步實現醫療質量同質化。
7.實行病種分級管理。縣恩良醫院、縣中醫院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，對醫療衛生單位提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。鎮街道衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復。
8.發揮中醫藥獨特優勢。加強縣中醫院建設，強化中醫醫院特色專科專病建設，提升中醫特色診療和綜合服務能力。縣中醫院與基層醫療衛生機構組建的專科聯盟全面開展縣鄉村一體化服務。大力開展鄉鎮衛生院中醫館、中醫科建設，推廣中醫適宜技術和非藥物療法，開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務，探索開展慢性病中醫藥健康管理。
9.促進醫防工作整體融合。建立以家庭醫生為主體，全科、專科有效聯動，醫防有機融合的健康管理模式。做實基本公共衛生服務項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、計劃免疫、傳染病防治等工作，加強慢性疾病健康管理，按要求落實公共衛生服務。
10.提高公共衛生應急處置能力。發揮醫共體醫療資源和技術力量集中的優勢，充分整合人員隊伍、技術裝備、醫療信息、物資儲備等縣域資源，建立聯防聯控機制，提高應急隊伍能力，不斷健全完善傳染病監測預警機制，認真實施免疫規劃，加強重大傳染病防控，全面提高應對突發公共衛生事件的應急醫療救治和疾病防控能力。
六、有關要求
（一）提高思想認識。緊密型縣域醫共體建設是一項全新的改革，是分級診療制度建設的重要載體，最終目標是完善醫療服務體系，讓縣域內所有醫療衛生機構成為服務、責任、利益、管理共同體，促進優質醫療資源上下貫通，帶動提升基層服務能力，解決人民群眾看病就醫問題。各有關部門要進一步解放思想、轉變觀念，大膽探索、勇于創新，堅持用改革開放的眼光和態度看待醫共體建設，突破體制機制約束，提供相應政策支撐和保障。
（二）加強組織領導。要切實加強組織領導，把緊密型醫共體建設作為實現臺安全面振興新突破、實施鄉村振興戰略和推進惠民工程的重要內容，做好頂層設計，完善配套政策，制定任務清單，創新體制機制，建立部門協調推進機制，相互支持、密切配合，落實工作責任，全面推進醫共體建設。
（三）明確目標責任。各有關單位要嚴格按照實施方案中的目標任務和時間進度，落實目標責任制，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，建立長效機制，層層壓實工作責任，扎實穩步推進各項工作。要將醫共體建設納入縣委、縣政府重點督辦事項，加強跟蹤問效。
（四）落實部門職責。各有關部門要加強溝通協作和互聯互動，及時出臺配套政策，保證改革措施有效落實。衛健部門負責制定縣域緊密型醫共體建設方案，協調解決醫共體建設中的困難和問題；組織部門負責按干管權限對醫共體黨政班子進行考察任免；宣傳部門加強對醫共體建設工作的宣傳報道，營造廣泛支持的氛圍；機構編制部門負責縣域內醫療衛生機構編制備案工作；財政部門負責落實與醫共體相適應的財政投入和補償激勵政策；醫保部門負責對醫保基金使用情況進行全程監管，醫療服務價格調和參保居民待遇落實，推進醫保支付方式改革，規范藥品耗材招采；人社部門負責完善與醫共體相適應的人事和薪酬制度，建立與醫共體建設相適應的激勵政策；市場監管部門負責藥械質量的監管工作；審計部門負責指導縣域內醫療衛生機構經濟責任審計和資產管理。
（五）加強督查評估。各有關部門要加強對醫共體建設的指導與管理，通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展情況，指導、督促工作有序推進。縣醫管委制定醫共體績效監測指標體系，建立與醫共體組織方式、運行模式相匹配的考核辦法，嚴格落實責任制和問責制。
（六）強化社會穩定。要組織開展醫共體建設目的、意義和政策措施的培訓工作，使廣大醫務人員充分認識醫共體建設的必要性，積極調動醫務人員參與改革的主動性，保障醫療衛生隊伍穩定。充分發揮各類媒體作用，引導群眾逐步轉變就醫觀念和習慣，凝聚社會共識，為改革平穩順利實施營造良好氛圍。
醫聯體解決方案 篇2
為了使科室二次分配能夠充分體現職工的價值，充分調動職工的工作積極性，引導各科室在績效工資的分配中體現效率優先、兼顧公平的原則，把職工的能力、工作數量、工作質量、社會效益與經濟效益、工作效率、業績成果等有機地結合起來，真正實現一流人才一流業績一流報酬，特制定了科室二次分配指導方案。由于醫院的科室有臨床、醫技、行政后勤等，各科室的業務范圍、工作特點、發展階段以及人員素質等都有很大的不同，難以用一個統一的標準要求實施二次分配，現就部分科室制定基本的指導性分配方案。
一、手術室內部分配指導方案
醫生護士的績效工資要分開核算。由科主任和護士長分別發放。20%的績效工資按原定分配系數分配到個人。80%的績效工資按個人工作量積分的占比核發到個人。
1、麻醉醫生的工作量績效工資的核算。
（1）根據麻醉工作的操作技術難度核定各單位工作量的分值：
（２）計算出全月手術總分值和各個醫生的手術分值。手術分值=∑（各類麻醉臺數×相應類別的單位分值）
（３）每個醫生的工作量績效工資=本科全部醫生的工作，量績效工資×（每個醫生的手術分值/手術總分值）
2、護士工作量績效工資的核算。
（1）護士工作項目及分值，
（２）計算出每月每人的工作量分值和全部護士的總分值。
（３）根據每位護士的工作量分值占總分值的比例計算每位護士的工作量績效工資。
二、臨床科室內部分配指導方案（適用科室：婦科、外科、內科、兒科）
醫生護士的績效工資要分開核算。由科主任和護士長分別發放。20%的績效工資按原定分配系數分配到個人。80%的績效工資按個人工作量積分的'占比核發到個人。
1、醫生（醫療組）的工作量績效工資的核算。
（1）工作量分值計算
（2）各位醫生（醫療組）工作量績效工資=全科醫生的工作量績效工資×（各位醫生或醫療組的工作量分值/總分值）
2、護士（護理組）工作量績效工資的核算
（1）工作量分值的計算
（2）根據每位護士（護理組）的工作量分值占總分值的比例計算每位護士（護理組）的工作量績效工資。
三、B超室內部績效工資分配方案
1、20%的績效工資按原定分配系數分配到個人。80%的績效工資按個人工作量積分的占比核發到個人。
2、工作量分值計算
3、各位醫生工作量績效工資=全科醫生的工作量工資×（各位醫生工作量分值/總分值）
本指導方案的二級考核和計分方法僅供參考，各科室可結合本科室的實際情況制定出適用于本科室的分配方法。另外還需對本科室人員的工作質量進行考核，將考核系數與職工的月度績效工資掛鉤。各科室的二級分配方案原則上一年調整一次，如遇業績波動較大也可以隨時調整。
醫聯體解決方案 篇3
為深入推進我縣醫療體制改，根據《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》和省《關于醫療聯合體建設規劃（試行）的通知》、《xx市建設緊密型縣域醫療衛生共同體（醫療集團）指導意見》等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以構建縣域（緊密型）醫共體（醫療集團）為核心，以促進優質醫療資源下沉、加強基層醫療衛生人才培養、加快分級診療制度建設、方便群眾就醫、降低醫療成本、提升醫療服務體系整體效能水平為重點，進一步促進醫療衛生由以治病為中心向以健康為中心轉變，更好滿足群眾健康需求。
二、基本原則
（一）主導，統籌規劃。按照《xx縣域醫共體（醫療集團）建設規劃》的要求，規范有序組建醫共體（醫療集團）。
（二）堅持公益，創新機制。協調各方面力量，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。
（三）資源下沉，提升能力。醫共體（醫療集團）以總醫院為龍頭，通過人員、技術、服務、信息、管理等要素為紐帶，把縣域內各級醫療衛生機構整合起來，為縣域內居民提供高質量醫療衛生服務。
（四）便民利民，群眾受益。通過醫共體（醫療集團）建設，提升基層醫療衛生機構服務能力和水平，促進縣域內醫療服務質量的同質化管理，做深做細做優家庭醫生簽約服務，把常見病、多發病解決在基層，讓群眾得到更多實惠，使群眾有更多的獲得感。
三、工作目標
通過醫共體（醫療集團）建設，縣域內醫療衛生服務能力明顯提升，醫保資金得到有效利用，有序就醫格局基本形成。力爭到20xx年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例提高到65％，縣域內就診率提高到90％，上級醫療機構向基層衛生機構轉診人數年增長率達到10％，基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加，全縣醫療衛生一體化、規范化、同質化水平進一步提高。
四、工作任務
（一）組織架構及管理體制
1.組建兩個醫療集團。
組建xx醫院醫療集團，將王溝鎮衛生院的人、財、物，全權委托給xx醫院管理，組建xx醫院醫療集團，xx醫院加掛“xx醫院醫療集團總院”牌子，xx衛生院加掛“xx醫院醫療集團分院”牌子；將xx街道社區衛生服務中心的人、財、物全權委托給xx中醫醫院管理，組建xx中醫醫院醫療集團，xx中醫醫院加掛“xx中醫醫院醫療集團總院”牌子，鳳城街道社區衛生服務中心加掛“xx中醫醫院醫療集團分院”牌子。
原有人員編制人事關系、原資產及債權債務關系維持不變。醫療集團按照縣醫共體管理委員會批準后的章程開展工作。
2.完善外部治理體系。
成立醫共體（醫療集團）管理委員會（以下簡稱醫管委）由縣主要領導任主任，分管領導任副主任，組織、編制、經發、人社、財政、審計、衛健、醫保等部門主要負責人任成員，統籌醫共體（醫療集團）的建設規劃、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項。日常工作機構設在縣衛健委，辦公室主任由縣衛健委主要負責人擔任，辦公室主要負責執行醫管委的決策、協調部門工作、處理日常事務。
3.構建內部管理體制。
（1）加強建設。建立醫療集團委，隸屬于縣衛健委委，醫療集團實行委領導下的院長負責制，院長在醫療集團委領導下，全面負責醫療集團醫療、教學、科研、行政管理工作。
（2）成立理事會。理事會是醫療集團決策機構，負責制定發展規劃、協作關系、服務模式、運行質量、利益共享機制和重大人事、財務、績效考核工作，理事長1名，由醫管委任命產生，原則上由總醫院主要負責人擔任；副理事長2-3名、理事若干名，由理事長提名并報醫管委批準，由理事會選舉產生后聘任，并按干部管理權限備案。
（3）設立監事會。人員3-5名，監事會是醫療集團監督機構，負責監督集團運行情況、財務情況、理事及管理層人員履職情況等，定期向理事會通報違反相關章程行為及行為人，向縣醫管委報告集團總體運行情況。成員由縣有關部門負責同志及醫療集團職工代表組成，監事會長由理事會推舉并履行相關程序后產生。
（4）建立法人治理結構。醫療集團內各級醫療機構獨立法人地位不變，但實現統的法人代表，由總醫院法定代表人兼任分院的法定代表人。分院負責人由縣醫管委會同總醫院研究確定，按照干部管理權限履行相應手續，由各醫療集團聘任。
（5）健全內部管理體系。在總醫院設立醫療集團委辦公室、管理辦公室，并分別成立6個管理中心，即人力資源管理中心、財務管理中心、醫療質量控制中心、公共衛生指導中心、衛生信息管理中心、后勤保障服務中心。總醫院健全完善統的醫療集團內部管理體系，落實縣、鎮（街道）、村（社區）三級衛生管理一體化。
（二）完善運行模式
1.實行“六個統”
（1）統人事管理。設立人力資源管理中心，統調配優質醫療資源下沉和基層人員培訓培養計劃；
根據醫療集團業務發展需要，研究分析并向醫管委提出醫療集團成員單位人力資源統籌調配使用的意見，建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業藥師管理、護理人員管理等制度，實行按崗聘用，合同管理，按崗定酬，同工同酬。
（2）統財務管理。 設立財務管理中心，實行“統領導、獨立核算、集中管理”模式，保持財政投入渠道、補助政策不變。對總醫院和分院的財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等統管理。
（3）統醫療服務。設立醫療質量控制中心，指導實施統的臨床和業務管理技術規范，做到規章制度統、技術規范統、業務指導統、工作考核統。集團內醫療機構共同遵守統的診療和操作規范。原則上總醫院的專業技術人員在晉升副高級和中級專業技術資格前，必須有在分院累計工作1年以上的經歷。
（4）統公共衛生管理。設立公共衛生指導中心，負責對基層醫療機構業務管理和基本公共衛生服務進行管理和指導。把做深、做細、做實家庭醫生簽約作為一項重點工作來抓，組織合適的人員參與基層醫療機構家庭醫生簽約團隊，在首診式簽約、重點人群簽約、個性化簽約上多做文章，努力擴大簽約服務覆蓋面，提高簽約服務的質量、水平和吸引力。
（5）統衛生信息化管理。設立衛生信息管理中心，總醫院積極提升醫院信息化水平，實現集團內部行政辦公、基本醫療、公共衛生等互聯互通，以務實應用的原則，以居民電子健康檔案、電子病歷兩大數據建設為基礎，以區域健康信息平臺為樞紐，全面實現健康信息共建共享。建設遠程會診、遠程影像診斷、遠程臨床檢驗（病理）、遠程心電診斷中心，實現“基層檢驗、上級診斷”，檢驗檢查互聯互通。
（6）統后勤保障服務。設立后勤保障中心，負責集團范圍內集中消毒供應、后勤物資、藥品、耗材、設備的集中保障供應，努力降低藥品、耗材虛高定價，建立動態靈敏的短缺藥品反應機制，確保臨床用藥及時有效供應。
1.完善雙向轉診。科學劃分集團內各級醫療機構的功能定位，制定項目范圍、服務清單和管理辦法。建立向上轉診“綠色通道”，上級醫院為醫療集團內轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等“一站式”服務；在醫療集團內部搭建統的預約診療服務平臺，總醫院提供不低于30％的專家號源由醫療集團成員單位優先預約使用。暢通向下轉診“便捷通道”，總醫院要將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，及時轉診至基層醫療衛生機構繼續治療和康復；實行管床醫生責任“包干制”，充分運用定期聯合查房、信息化實時查詢等手段，為患者就醫康復提供連續性服務。
2.促進專科共建。在總院設立基層醫療衛生機構特色科室“孵化中心”，重點圍繞康復、呼吸、心血管、內分泌、兒科、消化、口腔、眼科等領域，指導基層開展特色科室建設。到20xx年基層分院和下轄村衛生室（社區衛生服務站）達到省定規范化建設標準，創建省級基層特色科室的數量和質量明顯提升。
3.加強業務協作。總院定期安排學科帶頭人或主治醫師以上職稱的專家深入基層，進行臨床帶教、業務指導、教學查房、疑難危重病例討論及手術指導，開展科研和項目協作、學術講座，建立長期性的工作制度和考核機制；同時面向基層醫療衛生機構定期開展人才培養和業務培訓。充分發揮信息化優勢，在總院建設遠程中心，對分院及成員單位開展遠程醫療、遠程培訓、教學查房、教學病例討論；實行醫療集團內信息直聯互通、居民電子健康檔案及電子病歷的連續記錄和共享，推進預約診療、協同診療、雙向轉診、健康管理等協同高效開展。
4.強化公衛職責。推進縣、鎮（街道）、村（社區）公共衛生一體化管理，加大基本公共衛生服務項目實施力度，開展重大疾病和突發急性傳染病聯防聯控，進一步規范疫苗和預防接種工作管理，強化嚴重精神障礙患者服務管理，提升衛生應急處置能力。抓好家庭醫生簽約服務，不斷提高簽約、履約服務質量和水平。
（三）職責分工
1.醫療集團總醫院：負責與醫共體（醫療集團）內的成員單位建立分工協作機制，組織成員單位共同制定雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教與培訓、遠程會診等工作細則。承擔疑難復雜危重疾病的'診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術，承擔對所有下一級醫療機構的業務指導，負責組織醫共體（醫療集團）日常工作例會、工作信息和數據的收集匯總。
2.醫療集團分院：承擔轄區內的常見病、多發病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等治療，完成醫共體（醫療集團）理事會規定的其他工作。
五、實施步驟
（一）準備啟動階段（20xx年4月）
組建醫共體（醫療集團）理事會、監事會，明確各自職責功能。制定完善醫共體（醫療集團）章程，召開醫共體（醫療集團）成立大會，細化分解目標任務，廣泛宣傳動員，充分調動醫務人員主動性和積極性。
（二）全面推進階段（20xx年5月-12月）
20xx年5月開始，兩個醫療集團試點實行開展工作，根據運作情況逐步擴大試點范圍。逐步將xx衛生院、xx衛生院、xx衛生院等xx家機構納入xx醫院醫療集團；將xx衛生院、xx衛生院等xx家機構納入xx中醫醫院醫療集團，全面實施醫共體（醫療集團）管理模式。
六、保障措施
（一）加強組織領導。各有關單位要提高思想認識，將醫共體（醫療集團）建設作為深化醫改的重要內容和強基層的有力舉措，增強政治責任感，強化責任擔當，加強協作配合，積極提供相關政策支持和保障，加強督促指導，認真研究解決工作中遇到的困難和問題，切實維護好醫共體（醫療集團）組建過程中的安全穩定，推動醫共體（醫療集團）健康發展。
（二）完善政策保障。加強制度保障，深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式等協同改，創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式。要持續加大對醫共體（醫療集團）的投入力度，對于縣級醫療機構和基層醫療機構的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、政策性虧損、承擔公共衛生服務任務等要給予資金支持。
（三）健全考核評估。由醫共體（醫療集團）管理委員會制定醫共體（醫療集團）績效考核辦法和評價細則，對醫共體（醫療集團）實行年度目標責任制考核，重點考核基層醫療衛生服務能力提升、優質資源下沉、基層診療量占比、雙向轉診比例、公共衛生任務落實、醫保資金使用、居民健康改善等。考核結果與下一年度資金投入、人事任免、醫院等級評審、評優評先以及人員薪酬分配掛鉤。
（四）強化宣傳引導。要加強對醫療機構管理人員、醫務人員的政策培訓和對社會的輿論宣傳，營造氛圍，形成共識，引導醫療機構、醫務人員和群眾正確認識醫共體（醫療集團）建設的重要意義。通過試點，探索突破醫藥衛生體制改中的瓶頸，形成可推廣、可復制的成功經驗，為我縣衛生健康高質量發展貢獻力量。
醫聯體解決方案 篇4
各區縣(自治縣)衛生計生委、發展改革委、財政局、民政局、人力社保局，兩江新區社發局、財政局、市場監管局，萬盛經開區衛生計生局、財政局、發展改革局、民政局、人力社保局：
為貫徹落實國務院醫改辦等七部委《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(國醫改辦發〔2016〕1號)，促進基層醫療衛生服務向健康管理轉變，根據《重慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(渝府發〔2016〕18號)、《重慶市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(渝府發〔2015〕183號)有關要求，提出如下意見。
一、總體要求
(一)總體思路。圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以維護居民健康為中心，以基層為重點，深化基層衛生綜合改革，合理配置和有效利用基層衛生服務資源，突出中西醫結合，鼓勵引導二級以上醫療衛生機構和非政府辦醫療衛生機構參與，不斷完善家庭醫生簽約服務形式、內容和激勵政策，強化健康管理，為居民提供全生命周期的衛生與健康服務，減輕群眾醫療費用負擔，增強群眾獲得感，促進基層首診和分級診療，逐步構建科學合理就醫新秩序。
(二)主要目標。從2016年起，所有區縣(自治縣)都要開展家庭醫生簽約服務工作。20xx年，城鎮和農村家庭醫生簽約服務分別覆蓋30%和50%以上的常住人口，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現全覆蓋。到2020年，家庭醫生簽約服務機制基本建立，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務主體及形式
(三)簽約服務主體。家庭醫生是簽約服務的第一責任人，其所在的基層醫療衛生機構是簽約服務的責任主體。家庭醫生以政府舉辦基層醫療衛生機構的注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、鄉鎮衛生院和村衛生室執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)和注冊鄉村醫生為主，鼓勵非政府舉辦醫療機構(含個體診所)的注冊全科醫生、執業(助理)醫師獨立或參與家庭醫生簽約服務。有條件的地區可以吸收綜合醫院、中醫院、婦幼保健院、專科醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、產科、婦科、兒科、中醫醫師等作為家庭醫生，以基層醫療衛生機構為平臺為居民提供簽約服務。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
(四)簽約服務形式。按自愿就近原則，每個居民家庭可以選擇一個家庭醫生簽訂服務協議。簽約服務周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可自主決定是否續約或另選其他家庭醫生簽約。
1.團隊式簽約。家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務的形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等人員組成，要積極吸收個體診所醫生加入。加強中醫藥服務，逐步實現每個家庭醫生團隊都能夠提供中醫藥服務。鼓勵二級以上醫院多點執業醫師，以及藥師、健康管理師、心理咨詢師、社會工作者等加入團隊，合理分工協作，為簽約居民提供多元化服務。非政府舉辦醫療機構的家庭醫生服務團隊，在轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構統一組織下開展簽約服務。
2.組合式簽約。開展簽約服務的基層醫療衛生機構可與附近的二級醫院和三級醫院建立穩定的承接關系，簽約居民可自愿選擇1所二級醫院、1所三級醫院作為就診和轉診的首選醫療機構，形成“1+1+1”組合簽約服務模式。在組合內，簽約居民可根據需求自行選擇就醫機構;組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，未經家庭醫生轉診的簽約居民不享受家庭醫生簽約服務相關優惠政策。
3.獨立式簽約。具有獨立法人資格的非政府舉辦醫療機構注冊全科醫生、執業(助理)醫師和村衛生室的執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)、注冊鄉村醫生可以個人名義與附近居民簽訂家庭醫生服務協議，履行協議內容并承擔法律責任，接受轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構的管理和業務指導，并報送相關信息。
三、明確簽約服務對象及內容
(五)簽約服務對象。家庭醫生簽約服務對象為轄區內居住半年以上的常住居民家庭，現階段家庭醫生簽約服務要以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人。
(六)簽約服務內容。各區縣(自治縣)要以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命周期的健康需求，設計具體的簽約服務包，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用，在提供免費的基本服務包基礎上，根據居民個性化需求，設計適宜的有償服務包，提供差異化服務。
1.基本醫療服務。家庭醫生應當為簽約居民提供常見病、多發病診療及適宜的健康技術服務、中醫藥服務，以及健康咨詢、預約門診、普通轉診等服務，并定期收集與更新簽約家庭健康信息，提出健康管理方案和健康維護意見。
2.公共衛生服務。家庭醫生應當為簽約居民提供國家規定的免費基本公共衛生服務、重大公共衛生服務和計劃生育技術服務。各區縣(自治縣)也可根據當地醫療衛生服務需求，在政府資金保障的前提下，提供其他免費服務項目。
3.個性化健康管理服務。醫療衛生機構可根據居民需求，設計個性化服務包，滿足簽約居民多元化健康需求。個性化服務包可提供預約掛號、專家會診、特需健康體檢、康復理療、口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”、家庭病床、家庭護理、專項健康評估、遠程健康監測等服務。
四、完善簽約服務收付費機制
(七)明確簽約服務項目價格及支付標準。開展簽約服務的醫療衛生機構，應當依據重慶市醫療服務項目及價格設計服務包，在打包提供有償服務時可適當降低分項累計的收費價格。市衛生計生委將會同市財政、市人力社保、市物價等部門研究制定家庭醫生簽約服務項目價格、支付和分擔比例標準。
(八)規范其他診療服務收費。家庭醫生向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。
(九)建立簽約服務費用分擔機制。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。
1.基本醫療保險支付。家庭醫生為簽約居民提供的基本醫療保險服務，由基本醫療保險通過醫保定點服務機構按規定支付。
2.公共衛生補助。國家基本公共衛生服務項目專項經費支持開展家庭醫生簽約服務，并根據籌資水平的變化逐步調整。2016年，每簽約一戶，按戶內居民人數每人每年5元的標準支付簽約補助金，主要用于簽約服務家庭電話咨詢及每年不低于2次的主動電話隨訪服務。家庭醫生可承擔的基本公共衛生服務、重大公共衛生服務、計劃生育技術服務項目支付標準按規定執行。
3.簽約居民付費。簽約居民可根據需要自愿選擇相應的個性化服務項目，費用由簽約居民自付。
五、完善簽約服務激勵引導機制
(十)健全家庭醫生服務激勵機制。綜合考慮社會公益目標任務完成情況、包括簽約服務在內的績效考核情況、事業發展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。繼續實施全科醫生特崗計劃。有條件的地方可對家庭醫生團隊和參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。對成績突出的家庭醫生及其團隊，按照規定給予表彰。
(十一)引導居民參與簽約服務。
1.開展便捷的助診服務。建立家庭醫生預約服務制度。預約門診服務，簽約居民可提前預約家庭醫生門診，在約定時段內至家庭醫生處就診可優先就診;預約會診服務，對治療效果不佳的簽約服務患者，可由家庭醫生預約上級醫院專科醫生到簽約服務機構會診，改進治療方案;預約掛號服務，建立二、三級醫院“號源池”，將20%的號源提前下沉到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，由家庭醫生為需要轉診的簽約家庭患者預約掛號，未用完的號源應歸集回“號源池”。
2.提供方便的用藥服務。各級醫療機構要優先選擇基本藥物，逐步提高二、三級醫療機構基本藥物配備比例，基層醫療衛生機構10%的非基本藥物主要用于高血壓、糖尿病等特殊疾病患者，對病情較穩定、依從性較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫生根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。
3.建立暢通的轉診渠道。各級醫療機構要建立綠色轉診通道，專人負責，優先為簽約家庭患者提供服務。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續，不再做重復檢查。各區縣(自治縣)要加快醫聯體建設，通過醫療聯合體內人才、技術、管理、信息等資源要素的合理流動，為簽約家庭提供預約門診、住院、檢查等服務。區縣內無三級醫院的可與鄰近的三級醫院建立承接關系。家庭醫生對超出服務范圍的需求應為簽約家庭提供轉往康復、護理、養老等其他適宜機構的建議。
4.進一步落實醫療保險政策促進簽約服務。扎實推進居民醫療保險基層醫療機構普通門診統籌制度，實行定點管理，按人頭付費。參保人員按規定轉診的，按就診醫院最高級別只收取一次醫保起付線。在執行藥品零差率前提下，基層醫療機構為特殊疾病患者提供的醫保目錄內藥品按規定納入醫保報銷。
六、強化簽約服務支撐
(十二)搭建技術支撐平臺。二級以上醫院應選派醫師(含中醫類別醫師)與家庭醫生團隊建立穩定的工作關系，為家庭醫生團隊提供技術指導。鼓勵二級以上醫療機構建立區域醫學檢驗檢測中心，為基層醫療衛生機構提供遠程診斷服務。基層醫療衛生機構要適應家庭醫生制度的要求，優化內部科室設置，為家庭醫生開展有效服務搭建良好平臺。可探索在社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院設立家庭醫生工作室，成為家庭醫生為居民提供服務的窗口。
(十三)加強信息化支撐。加快推進市、區縣兩級區域醫療衛生信息平臺建設，為基層醫療機構提供預約診療、遠程醫療、遠程培訓等服務。市、區縣(自治縣)要依托現有的電子健康檔案數據庫建設家庭醫生簽約服務信息管理系統，通過建立二、三級醫療機構內科、產科、婦科、兒科、中醫科等重點科室專家信息庫和家庭醫生信息庫，實現上下級醫療機構網上對接、網上咨詢、預約掛號、預約會診、預約轉診、服務提醒等功能，通過采集、分析簽約服務家庭和個人信息，為改進家庭醫生簽約服務提供決策支持。村衛生室要充分利用健康一體機實現與區域醫療衛生信息平臺的數據交換，對鄉村醫生簽約服務及業務開展情況進行監管。
有條件的區縣可為簽約居民發放居民健康卡，利用移動互聯網技術為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、醫患交流、健康知識傳播等服務，鼓勵簽約居民利用可穿戴設備采集和上傳個人健康信息。
(十四)加強全科醫生隊伍建設。落實市衛生計生委等六部門《關于進一步加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設的意見》(渝衛人發〔2014〕42號)，加快基層全科醫生隊伍建設，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜。加強全科醫生繼續醫學教育，開展住院醫師規范化培訓(全科專業)、全科醫生轉崗培訓、助理全科醫生培訓，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與全科醫生定期到臨床教學基地進修制度。各區縣(自治縣)要加強全科醫生注冊管理，按《關于做好醫師執業注冊有關工作的通知》(渝衛醫發〔2016〕42號)要求，將全科醫生培訓合格的注冊或加注為全科醫師，做到應注盡注。
七、加強簽約服務監督管理
(十五)明確簽約服務管理責任。區縣(自治縣)衛生計生行政管理部門是轄區內家庭醫生簽約服務主管部門，負責家庭醫生簽約服務的組織管理，明確開展家庭醫生簽約服務的機構和人員準入標準，建立退出機制。政府舉辦社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院要負責轄區內家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生的日常管理，要根據轄區內地理交通條件和服務人口，本著就近原則，合理劃分家庭醫生服務責任區域，實行網格化管理，明確團隊成員的具體項目包、工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開展績效考核。財政、物價、人力資源社會保障、中醫藥管理等相關部門應當根據職責對家庭醫生簽約服務工作進行監管。
(十六)加強簽約服務績效考核。各級衛生計生行政部門、人力社保部門應當分別將醫療機構是否設立轉診協調機制、雙向轉診開展情況、專家號源預留情況、對基層醫療機構和家庭醫生工作的幫扶支持情況、醫藥費用控制、簽約居民數量、服務質量、居民滿意度納入年度績效考核及醫療機構醫保基金預算管理等業務考評體系中，考核結果要與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付、群眾滿意的基層醫療衛生機構創建等掛鉤。基層醫療衛生機構應當建立基本服務項目標準量化考核指標體系，對家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生每年至少開展1次考核，考核結果與團隊和個人績效分配掛鉤，對于考核結果差、群眾意見突出的家庭醫生及團隊建立相應懲處機制。
發揮社會監督作用，鼓勵簽約居民及社會人士代表參與簽約服務考核評價和日常監督，相關反饋情況要及時向社會公布，作為家庭醫生及所在醫療機構績效考核的重要依據。
(十七)強化責任風險防范。各區縣(自治縣)衛生計生行政部門要按照《關于加強我市醫療責任保險工作的實施意見》(渝衛醫發〔2015〕9號)要求，統一組織轄區內基層醫療衛生機構參保。各區縣(自治縣)可采取為家庭醫生購買意外傷害險等方式，為家庭醫生簽約服務過程中的人身安全提供保障。
八、工作要求
(十八)加強組織領導。各區縣(自治縣)要切實加強組織領導，結合本地實際，將家庭醫生簽約服務與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設統籌考慮，把建立以家庭醫生為基礎的有序診療機制作為重點，及時出臺開展家庭醫生簽約服務的具體實施方案，通過上下聯動，形成為居民提供全生命周期醫療保健服務鏈，滿足居民多樣化健康服務需求。
(十九)加強協調聯動。各區縣(自治縣)相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫生簽約服務工作。衛生計生行政部門負責家庭醫生簽約服務的組織實施、業務指導、規范制定、績效評估、信息化建設等工作，并加快推進基層衛生綜合改革，完善家庭醫生簽約服務配套政策。財政部門要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與服務數量和質量相掛鉤的補助機制。民政部門應當支持社會工作者和志愿者加入簽約服務團隊，落實對簽約服務的特殊困難家庭有關救助政策。人力資源社會保障部門負責醫保資金監管，完善家庭醫生簽約服務的醫保支付政策和人事政策。物價部門負責制定家庭醫生簽約服務價格收費標準，落實定價政策。
(二十)加強督導評估。加強日常督導，建立家庭醫生簽約服務日常督查制度，通過定期走訪、暗訪、問卷調查、電訪回訪、隨機抽查等方式，圍繞家庭醫生服務質量、服務效果開展日常督導，并將督導結果作為年度考核的重要依據。探索開展第三方評估，定期對簽約服務工作提出改進的對策建議。
(二十一)加強宣傳引導。將家庭醫生簽約服務納入“你健康、我服務”暨基本公共衛生服務宣傳內容，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。加強群眾滿意的基層醫療衛生機構建設活動的宣傳，引導群眾主動參與簽約服務，形成良好的就診習慣。有條件的區縣可統一設計家庭醫生著裝和標識，配備統一的隨訪工具，著力塑造鮮明的家庭醫生形象。大力宣傳家庭醫生先進典型，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生的良好氛圍。
醫聯體解決方案 篇5
為了深化醫藥衛生體制改革、建立分級診療模式、構建優質高效整合型醫療衛生服務體系，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，現結合我市實際，就全面推進緊密型醫共體建設工作，制定本實施方案。
一、工作目標
堅持問題導向和目標導向，深度整合域內醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，促進市鄉一體、鄉村一體管理，進一步完善醫共體利益共享、責任共擔、高效運行管理機制，全面推動醫共體向緊密型過渡和發展，重構和升級域內醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，整體提高我市醫療衛生資源配置和使用效能，最大限度方便群眾、最大能力服務群眾、最好政策惠及群眾、最高標準讓群眾滿意，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位、全要素、全生命周期健康服務。
二、工作任務
按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，從資金打包、清單管理、服務群眾三個方面，推進緊密型醫共體建設。到20xx年，目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升，基本公共衛生“兩卡制”全面推進，區域醫療衛生服務能力進一步增強，高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病管理進一步規范，居民健康管理持續推進，群眾就醫獲得感和信任度明顯增強，全市域內就診率(住院)達到90%，基本實現“小病不出鄉、大病不出市；界首資金界首用、界首病人界首治”“好看病、看好病、成本低、服務優”的目標。
三、工作原則
（一）堅持政府主導
加強組織領導，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療衛生機構建設緊密型醫共體。
（二）堅持機制創新
堅持政府辦醫主體責任不變，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。
（三）堅持分級診療
以人民健康為中心，下沉優質醫療資源，提升基層服務能力，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。
四、實施步驟
（一）準備啟動階段
1.印發五個文件。印發系列文件，包括《界首市全面推進緊密型醫共體建設工作實施方案》；相關配套文件：《界首市緊密型醫共體黨建工作實施方案》《界首市緊密型醫共體總體建設發展計劃》《界首市政府辦醫財政投入清單》《界首市緊密型醫共體人事薪酬制度改革指導細則》等。
2.召開四個會議。召開市委深改委會議，研究決定啟動緊密型醫共體改革；召開市委常務委員會會議，研究確定緊密型醫共體機構、組織人事等改革事項；召開市政府常務會議，研究確定緊密型醫共體政府投入及居民基本醫療保險、基本公共衛生服務經費實施按人頭總額預付管理等改革事項；召開緊密型醫共體建設啟動會，統一思想、宣傳動員、部署推進。
3.建立三個清單。明確政府辦醫的領導責任和保障責任，建立政府辦醫清單；厘清體內各方的權利和義務，建立醫共體內部運行管理清單；細化政府部門的管理責任和監督責任，建立外部治理綜合監管清單。
4.落實“兩包”政策。落實醫保基金打包預付政策和公共衛生服務資金打包預付政策。
5.實現一體管理。在市委、市政府領導下，全市組建市人民醫院（成員單位有：東城、西城、蘆村、大黃、光武、田營、陶廟、王集、泉陽、任寨、顧集、靳寨共12家基層醫療衛生機構）、市中醫院（成員單位有：潁南、新馬集、邴集、磚集、舒莊、代橋共6家基層醫療衛生機構）兩家緊密型醫共體，成立各醫共體籌備組，全面賦權籌備組一體化管理權限，依法辦理法人變更登記手續，完成緊密型醫共體組建工作。
（二）全面啟動階段
1.“十五部門”全部成立。牽頭醫院統籌科室資源，成立醫共體辦公室、人力資源發展中心（專家服務中心）、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、醫防融合促進中心、醫學影像中心、醫學檢驗中心、遠程醫療服務中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應中心、后勤服務中心、績效考核辦公室等。
2.“八個統一”全面完成。在“十五部門”成立的同時，打通市鄉兩級機構壁壘，實現體內各機構間行政（黨建）管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統等工作統一。
3.“六個貫通”全面實現。在一體化管理機制基本建立的基礎上，暢通體內資源流動機制，確保“六個貫通”全面落地。
（1）專家資源上下貫通。促進市鄉醫務人員雙向流動順暢，市管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到市級醫療專家服務。
（2）醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。
（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫院全面建立醫共體中心藥房，醫共體內所有醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。
（4）補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，合理確定在不同醫療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。
（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫院或市婦幼保健院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，下轉鄉村醫療衛生機構進行康復治療。
（6）公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉鎮居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。
（三）正式運行階段
1.醫共體運行機制全面建立
各牽頭醫院制訂完善緊密型醫共體章程、績效考核等醫共體內部管理制度。公立醫院重要行政、業務工作先由行政辦公會討論通過，再由醫院黨委會研究決定，醫共體辦公室負責督促落實，“十五部門”實現良性運轉。
2.“兩包”及時足額到位
（1）醫保包干資金核撥到位。按全市城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量的10%）進行預算，將不少于95%的部分按人頭總額預算基金，每季度前10個工作日內，市醫保局按預算撥付當季度預付資金，交由醫共體負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務、市外住院（不含大病保險對象）等規定的報銷費用，包干使用。
（2）基本公共衛生服務資金核撥到位。財政部門和衛生健康部門對基本公共衛生服務經費進行預算（醫共體人頭總額預付服務經費=醫共體轄區內常住人口數×當年人均標準），并按季度及時撥付到位。
3.“三單”切實有效履行
（1）政府辦醫責任清單。保障“一穩定三落實”，即穩定原有財政供給渠道和標準，落實縣級公立醫院投入政策，落實鄉鎮衛生院人員經費、發展建設補助等，落實村衛生室基本藥物零差率補助、一般診療費、村衛生室日常運行補助、村醫養老保險、退出老村醫生活補助等。
（2）緊密型醫共體運行管理清單。包干醫保和基本公衛資金體內結算機制和流程全面建立，并有效運轉。在行政后勤管理、人才隊伍管理、財務審計管理、績效分配管理、醫衛服務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統建設等方面全面實現一體化管理。
（3）緊密型醫共體外部監管清單。全面建立維護公益性、依法執業與行風監督、醫療質量和安全、醫共體運行、醫共體人事管理、公共衛生服務等六項監管清單，并明確監管責任單位，構建綜合監管體制機制，與緊密型醫共體建設同步全面啟動監管工作。報告審議、專項審計、督導檢查、社會監督、考核評估五項監管舉措得到落實。
4.推進機制基本建立。市醫改領導小組成員單位、各緊密型醫共體及時研究解決緊密型醫共體建設工作中存在的`問題，統籌推進工作。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題，實現上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。按照全省統一要求，及時總結上報工作進展情況。醫共體內暢通溝通協調機制，按照《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南》，逐條對標完成任務，推動“兩包三單六貫通”在體內有效運轉。
（四）推進提升階段
1.督查評估。對緊密型醫共體建設工作開展經常性督導，及時了解工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性，確保按時完成緊密型醫共體組建各階段工作。20xx年8月份、11月份分別開展專項評估和“回頭看”，總結工作進展，形成階段性報告。
2.總結考核。對緊密型醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑進行全面總結，對包干資金運行情況進行全面核算，全面開展績效考核工作。
五、保障措施
（一）強化組織領導。建立市政府主要負責同志牽頭，市衛健委、財政局、醫保局等相關部門協同的緊密型醫共體建設組織推進機制，嚴格按照“兩包三單六貫通”規定要求，序時推進，確保緊密型醫共體建設取得實效。醫改領導小組成員單位務必高度重視、精心實施、有效落實。醫共體牽頭醫院根據本方案，結合自身實際，制定組建實施方案，明確目標任務及序時進度，確保按時、保質完成工作任務。牽頭醫院制定的實施方案要經市衛健委、市醫保局、市財政局、市委編辦、市人力資源社會保障局等部門審核備案后實施。
（二）強化部門職責。市醫改領導小組成員單位要認真履職，按照“兩包”“三單”要求，大力支持指導醫療衛生機構開展緊密型醫共體建設。市衛健委負責統籌指導實施緊密型醫共體建設。市醫保局負責醫保基金按人頭總額預付及時足額預撥到位，合理確定城鄉居民醫保補償標準，體現分級診療的改革要求。市財政局負責基本公共衛生服務經費及時足額撥付，由醫共體統籌用于醫防融合工作。市發展改革委、市財政局等部門要積極支持醫療衛生基礎設施建設和能力建設;市委編辦、市人力資源社會保障局等單位負責落實編制、人事薪酬制度改革事項等;市委宣傳部要積極宣傳，著力營造有利于深化改革、有利于緊密型醫共體建設的良好社會氛圍。
（三）強化經費保障。政府舉辦公立醫院的主體責任不變，加大對公立醫院的資金投入。落實縣級公立醫院投入政策，鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，落實村衛生室補助政策。對于公立醫院改革中政府應承擔的投入，按有關規定和標準納入預算。同時，積極爭取省級和中央的項目資金投入。
（四）強化政策支持。市醫改領導小組成員單位要從有利于緊密型醫共體建設出發，突破原有的體制、機制，為醫療衛生機構人、財、物等方面一體化管理提供相應的政策支持和保障，對醫共體在編制、人才流動、多點執業、醫療保障等方面提供優惠政策。要按照各自職責支持緊密型醫共體組建工作，及時研究解決緊密型醫共體建設發展中遇到的困難和問題，加強指導幫扶，推動緊密型醫共體建設穩步發展。
（五）強化輿論宣傳。各有關部門要組織開展緊密型醫共體建設目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對建設緊密型醫共體工作的理解與支持，為改革平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
醫聯體解決方案 篇6
為進一步落實分級診療制度，推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，切實緩解群眾看病就醫問題，根據有關文件精神，結合我市實際，現制定本方案。
一、指導思想
按照“保基本、強基層、建機制”的要求，以推進醫共體建設為抓手，努力構建市、鎮、村醫療服務一體化管理體制和運行機制，優化醫療衛生資源，形成整體效益，提高醫療衛生資源的使用效率和服務質量,注重醫療衛生服務的全過程和連續性健康管理。以加快完善分級診療制度為重點，堅持醫療、醫保、醫藥統籌聯動，通過探索下放衛健部門管理職能，建立醫共體內人員、經費等新的管理模式，增強市域醫共體綜合管理協調能力，真正帶動基層醫療衛生服務能力提升,打造“服務、責任、利益、管理、發展”共同體，形成區域內更加緊密的醫療服務體系。
二、工作目標
（一）通過醫共體建設，區域醫療衛生資源進一步整合，全方位、全生命周期的衛生健康服務能力全面提升，基層首診不斷擴大，雙向轉診銜接順暢，急慢分治高水平實現，為“健康xx”建設奠定更加扎實的基礎。
（二）通過醫共體建設，促進醫共體成員單位醫療服務能力整體提升，分級診療制度更加科學合理，真正實現“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的分級診療服務，增強群眾獲得感，讓群眾享受到分級、連續、節約、高效的健康服務。
（三）通過醫共體建設，實現醫療對公共衛生的支撐能力顯著增強，公共衛生項目實施質量不斷提高；防治結合更加緊密，醫防深度融合；家庭醫生簽約服務覆蓋面進一步擴大，服務質量明顯改善；醫養康護一體化服務模式逐步推開；群眾對基層醫療機構滿意度明顯提升。
（四）通過醫共體建設，充分發揮核心醫院優質資源的輻射和帶動作用，使市、鎮、村三級聯動更加順暢，分級診療制度更加科學合理，推動全市醫療衛生事業協調可持續發展。
三、工作原則
（一）堅持公益性質，突出以人為本。堅持主導，將維護群眾健康權益放在首位，將公益性貫穿于推進醫共體建設的全過程，將提高群眾的健康保障水平、實現人人享有基本醫療衛生服務作為改的根本出發點和落腳點。堅持試點先行、創新機制，資源整合、提高效率，上下聯動、合作共贏。
（二）堅持三級聯動，突出共同發展。建立市、鎮、村三級醫療衛生事業統籌發展、共同發展的體制機制，形成三級聯動、以市帶鎮、以鎮促村的醫療衛生發展格局。
（三）堅持縱向整合，突出優化結構。統籌優化診療資源配置，注重發揮核心醫院優質資源的輻射和帶動作用，提高基層醫療機構發展的質量和水平。
（四）堅持責權統，突出資源共享。實行市、鎮、村醫療服務一體化管理，制定醫共體建設實施方案，明確核心醫院權力和責任清單，及時協調解決醫共體實施進程中的困難和問題，核心醫院對成員單位的基本醫療服務、基本公共衛生服務、村衛生室等實行全面管理和運營，享有管理權和人事任免建議權。
（五）堅持兩個確保，突出共建共享。確保醫共體單位獨立法人地位、事業單位性質、功能定位、制度、財政投入不變；確保醫共體單位的職工身份不變，把醫共體建成責任共擔、利益共享的醫院命運共同體。
四、主要措施
（一）明確醫共體建設布局規劃
20xx年以市醫院為核心醫院，與xx衛生院、xx社區衛生服務中心組建成市醫院醫共體試點。20xx年覆蓋全市所有鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心。
（二）健全醫共體治理體系
建立醫共體外部治理體系，由市公立醫院管理委員會承擔醫共體建設與管理的職能，醫共體建設辦公室設在市衛健委，辦公室主任由市衛健委主要負責人擔任，副主任由市衛健委分管負責人擔任，主要負責執行管委會決策、協調部門工作、處理日常事務。完善醫共體內部協調機制，核心醫院設置專門機構，具體負責成員單位之間上下聯動、雙向轉診、業務指導和人員培訓等協調工作，做好工作信息、數據收集和匯總等工作，及時解決工作中出現的問題，必要時提交醫共體建設辦公室研究解決。
（三）探索“1+1+2醫共體”模式
市醫院作為核心醫院，幫助大儀中心衛生院xx年創成二級醫院。構建以大儀中心衛生院為區域醫療衛生中心，劉集、陳集鎮衛生院共同參與的二級緊密型醫聯體。大儀中心衛生院的普外科、兒科、婦產科、影像科、麻醉科等科室開展的相關業務與劉集、陳集鎮衛生院共享，相關的患者可直接轉至大儀中心衛生院。本著資源人才向中心集聚的原則，劉集、陳集鎮衛生院的外科、婦產科、麻醉科等科室醫師可橫向多點注冊到大儀中心衛生院，開展相應的醫療服務。
(四）推行醫共體醫保總額付費管理
全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式改，醫保基金按照“以收定支、收支平衡”的原則，合理確定核心醫院和成員單位年度醫保總額指標，重點強化對醫共體成員單位的扶持。年度總額指標確定后，包干給核心醫院統考核結算,完善臨床路徑管理，探索實行同一病種同一定價。
（五）加強基層藥品供應保障
強化醫療衛生機構藥品配備使用管理，確保全面配備并優先使用基本藥物。在醫共體內探索建立統的藥品供應保障機制，實現核心醫院和成員單位間藥品統目錄、統采購、統配送、統結算，處方流動，藥品共享。嚴格執行公立醫療機構藥品購銷“兩票制”，認真落實短缺藥品“每月零報告”制度，著力保障臨床用藥需求。
（六）堅持醫共體“八統”管理
1.統機構管理。充分發揮核心醫院的`管理優勢，實現與成員單位統的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范。醫共體成員單位具有獨立法人資格，原機構性質保持不變，所承擔的基本醫療和基本公共衛生服務職能不變。
2.統財務管理。醫共體成員單位保持市財政投入渠道、補助政策不變，執行現行財務會計制度和財務管理制度。保持財務獨立建賬、單獨核算，實行“統領導、獨立核算、集中管理”模式。成員單位原有債權債務歸屬性質不變。設備采購、工程維修等實行年初上報項目預算計劃，由市衛健委根據成員單位的工作任務及當年預算資金情況審批后實施。核心醫院與成員單位原有的物價收費政策、醫保報銷等政策保持不變。核心醫院強化對成員單位的成本核算。完善醫療服務收費制度，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3.統人事管理。一是推行“縣管鄉用”，按照“動態調整、周轉使用、人編捆綁、人走編收”的原則，從醫共體成員單位調劑一定數量的編制，統由核心醫院招聘及引進人員。醫共體內部實行人員雙派送，各成員單位編制數和在編人員保持相對穩定。二是核心醫院可下派業務院長和護士長到基層掛職；基層醫務人員到核心醫院進修、輪訓實行制度化安排。為避免削弱基層醫療服務能力，核心醫院不得將基層醫務人員抽調到核心醫院工作。核心醫院統籌人力資源，結合基層需求合理安排下基層人員，并報市衛健委備案。根據成員單位發展短板，組成醫療、院感、護理等技術幫扶團隊，每個成員單位至少配置一個不少于4人的醫療團隊，每月至少開展一次督查指導工作。通過設立專科專病門診、專家工作室、聯合病房等方式，積極推動成員單位特色科室建設。三是賦予核心醫院對成員單位的干部提名權，核心醫院派出人員擔任成員單位院級領導人數，不占成員單位干部職數，不納入委管干部序列。成員單位組織負責人任免按現行體制辦理。四是醫共體內醫技人員可橫向多點注冊，核心醫院派出的專家按“雙百雙駐”相關規定予以補助。
4.統業務管理。核心醫院幫助成員單位建立和完善內部管理、公共衛生、醫療服務、醫療安全等相關工作制度，進一步優化工作流程，提高醫療服務能力和管理水平。加強成員單位醫療質量控制，保持規章制度相同、技術規范相同、培訓要求相同，定期開展監督評價和績效考核等工作。核心醫院醫務、護理、院感、藥事等職能科室對成員單位對應科室實行業務垂直管理。由核心醫院組織相關專家團隊對成員單位開展質量控制管理督查指導，定期開展考核，規范醫療行為，提高醫療服務同質化水平。
5.統資源管理。核心醫院應對相應資源進行集中管理、實現共享，降低運營成本，提升管理效能。逐步實現醫共體內醫療機構規章制度、技術規范、消毒供應、質量管理、信息系統、后勤服務等統。
6.統績效考核。制定醫共體績效考核方案，將醫共體內醫療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、雙向轉診落實情況、基層首診和分級診療制度落實情況等作為績效考核主要內容。考核結果與核心醫院的專項補助、院長年薪等掛鉤。核心醫院建立醫共體運行考核機制，將成員單位履行功能定位職責、分工協作、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標，并對醫療業務、基本公共衛生服務、醫保指標執行情況等進行考核，考核結果分別與財政補助、基本公共衛生服務經費和醫保基金掛鉤。
7.統藥品耗材配送。進一步完善藥品集中采購工作機制，實行以醫共體為單位的藥品耗材省級藥品集中采購平臺上集中競價、聯合采購、統配送機制，醫共體內部藥品耗材實行統目錄、統帶量采購、統價格、統配送、統監管，核心醫院負責監管成員單位藥品、醫藥耗材采購情況，允許藥品在醫共體內相互流通，保障藥品的供應配送和質量安全。
8.統信息化管理。加快推進市、鎮、村三級衛生服務網絡信息化建設，依托區域人口健康信息平臺，實現醫共體之間信息系統的`互聯互通，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。支持醫共體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。核心醫院通過信息平臺加強對成員單位的監控。積極推行“互聯網+基本公共衛生服務+慢病管理”模式。建立統的城鄉居民健康數據庫，實現醫療衛生信息共享。以遠程醫學會診系統為手段，建立檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應“五個共享中心”，實行醫共體內檢驗、檢查結果互認制度，減少重復檢驗、檢查，減輕患者就醫負擔。建立網上智能教育，提供臨床診療業務和操作規范培訓。
（七）完善分級診療制度
建立和完善相關制度，探索推出便民惠民就醫措施，引導居民在基層首診。核心醫院建立雙向轉診“綠色通道”，對上轉病人優先安排接診、檢查和住院，把診斷明確、病情穩定的患者下轉到成員單位，并指導進行后續治療和康復工作。建立轉診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫費用負擔的原則，制定合理、方便、暢通的雙向轉診具體實施細則。
五、組織實施
（一）宣傳發動階段（20xx年7月）。召開工作動員會議，解讀政策，統思想，讓所有醫務人員積極參與并支持醫共體建設，營造良好氛圍。
（二）制定方案階段（20xx年8月）。擬定核心醫院的權力與責任清單，制定醫共體章程、工作方案、考核細則，簽訂相關協議，進行工作對接。
（三）實施運行階段（20xx年9月）。市衛健委與核心醫院進行相關工作銜接，落實核心醫院對成員單位的管理，醫共體試點正式運行。
六、工作保障
（一）加強組織領導，落實工作責任。開展醫共體建設是深化醫藥衛生體制改的重要探索和實踐。市衛健委要牽頭制定完善相關規范標準和配套政策，加強業務指導，及時解決工作中的實際困難和問題，推動工作有序開展。核心醫院要結合實際，明確任務分工，建立和完善醫共體工作制度和日常管理運行機制，確保醫共體有效運行。
（二）加強溝通協調，形成工作合力。市財政、人社、編辦、醫保等部門，對醫共體建設要給予相應的政策支持，形成工作合力，促進醫共體建設順利開展。核心醫院與成員單位之間，各司其職，各負其責，共同推進醫共體管理工作取得實效。
（三）加強考核評估，完善激勵機制。建立醫共體考核制度，將資源整合、財務管理、公共衛生職責履行、基層就診率、區域就診率、年人均就醫次數、基層中醫藥服務量占比和費用控制、雙向轉診比例、運行績效、技術質量、醫務人員廉潔從醫和社會滿意度等核心指標納入績效考核體系。每年底市衛健委牽頭組織對成員單位開展績效考核。
（四）加強輿論宣傳，確保建設效果。積極組織政策培訓，統思想認識，加大對醫共體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與醫共體建設工作的積極性和主動性，確保建設工作平穩有序開展。
醫聯體解決方案 篇7
為貫徹落實國務院醫改辦等七部委《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(國醫改辦發〔20xx〕1號)，促進基層醫療衛生服務向健康管理轉變，根據《重慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(渝府發〔20xx〕18號)、《重慶市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(渝府發〔2015〕183號)有關要求，提出如下意見。
一、總體要求
(一)總體思路。圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以維護居民健康為中心，以基層為重點，深化基層衛生綜合改革，合理配置和有效利用基層衛生服務資源，突出中西醫結合，鼓勵引導二級以上醫療衛生機構和非政府辦醫療衛生機構參與，不斷完善家庭醫生簽約服務形式、內容和激勵政策，強化健康管理，為居民提供全生命周期的衛生與健康服務，減輕群眾醫療費用負擔，增強群眾獲得感，促進基層首診和分級診療，逐步構建科學合理就醫新秩序。
(二)主要目標。從2016年起，所有區縣(自治縣)都要開展家庭醫生簽約服務工作。20xx年，城鎮和農村家庭醫生簽約服務分別覆蓋30%和50%以上的常住人口，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現全覆蓋。到2020年，家庭醫生簽約服務機制基本建立，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務主體及形式
(三)簽約服務主體。家庭醫生是簽約服務的第一責任人，其所在的基層醫療衛生機構是簽約服務的責任主體。家庭醫生以政府舉辦基層醫療衛生機構的注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、鄉鎮衛生院和村衛生室執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)和注冊鄉村醫生為主，鼓勵非政府舉辦醫療機構(含個體診所)的注冊全科醫生、執業(助理)醫師獨立或參與家庭醫生簽約服務。有條件的地區可以吸收綜合醫院、中醫院、婦幼保健院、專科醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、產科、婦科、兒科、中醫醫師等作為家庭醫生，以基層醫療衛生機構為平臺為居民提供簽約服務。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
(四)簽約服務形式。按自愿就近原則，每個居民家庭可以選擇一個家庭醫生簽訂服務協議。簽約服務周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可自主決定是否續約或另選其他家庭醫生簽約。
1.團隊式簽約。家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務的形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等人員組成，要積極吸收個體診所醫生加入。加強中醫藥服務，逐步實現每個家庭醫生團隊都能夠提供中醫藥服務。鼓勵二級以上醫院多點執業醫師，以及藥師、健康管理師、心理咨詢師、社會工作者等加入團隊，合理分工協作，為簽約居民提供多元化服務。非政府舉辦醫療機構的家庭醫生服務團隊，在轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構統一組織下開展簽約服務。
2.組合式簽約。開展簽約服務的基層醫療衛生機構可與附近的二級醫院和三級醫院建立穩定的承接關系，簽約居民可自愿選擇1所二級醫院、1所三級醫院作為就診和轉診的首選醫療機構，形成“1+1+1”組合簽約服務模式。在組合內，簽約居民可根據需求自行選擇就醫機構;組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，未經家庭醫生轉診的簽約居民不享受家庭醫生簽約服務相關優惠政策。
3.獨立式簽約。具有獨立法人資格的非政府舉辦醫療機構注冊全科醫生、執業(助理)醫師和村衛生室的執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)、注冊鄉村醫生可以個人名義與附近居民簽訂家庭醫生服務協議，履行協議內容并承擔法律責任，接受轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構的管理和業務指導，并報送相關信息。
三、明確簽約服務對象及內容
(一)簽約服務對象。家庭醫生簽約服務對象為轄區內居住半年以上的常住居民家庭，現階段家庭醫生簽約服務要以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人。
(二)簽約服務內容。各區縣(自治縣)要以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命周期的健康需求，設計具體的簽約服務包，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用，在提供免費的基本服務包基礎上，根據居民個性化需求，設計適宜的有償服務包，提供差異化服務。
1.基本醫療服務。家庭醫生應當為簽約居民提供常見病、多發病診療及適宜的健康技術服務、中醫藥服務，以及健康咨詢、預約門診、普通轉診等服務，并定期收集與更新簽約家庭健康信息，提出健康管理方案和健康維護意見。
2.公共衛生服務。家庭醫生應當為簽約居民提供國家規定的免費基本公共衛生服務、重大公共衛生服務和計劃生育技術服務。各區縣(自治縣)也可根據當地醫療衛生服務需求，在政府資金保障的前提下，提供其他免費服務項目。
3.個性化健康管理服務。醫療衛生機構可根據居民需求，設計個性化服務包，滿足簽約居民多元化健康需求。個性化服務包可提供預約掛號、專家會診、特需健康體檢、康復理療、口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”、家庭病床、家庭護理、專項健康評估、遠程健康監測等服務。
四、完善簽約服務收付費機制
(一)明確簽約服務項目價格及支付標準。開展簽約服務的醫療衛生機構，應當依據重慶市醫療服務項目及價格設計服務包，在打包提供有償服務時可適當降低分項累計的收費價格。市衛生計生委將會同市財政、市人力社保、市物價等部門研究制定家庭醫生簽約服務項目價格、支付和分擔比例標準。
(二)規范其他診療服務收費。家庭醫生向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。
(三)建立簽約服務費用分擔機制。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。
1.基本醫療保險支付。家庭醫生為簽約居民提供的基本醫療保險服務，由基本醫療保險通過醫保定點服務機構按規定支付。
2.公共衛生補助。國家基本公共衛生服務項目專項經費支持開展家庭醫生簽約服務，并根據籌資水平的變化逐步調整。2016年，每簽約一戶，按戶內居民人數每人每年5元的標準支付簽約補助金，主要用于簽約服務家庭電話咨詢及每年不低于2次的主動電話隨訪服務。家庭醫生可承擔的基本公共衛生服務、重大公共衛生服務、計劃生育技術服務項目支付標準按規定執行。
3.簽約居民付費。簽約居民可根據需要自愿選擇相應的個性化服務項目，費用由簽約居民自付。
五、完善簽約服務激勵引導機制
(一)健全家庭醫生服務激勵機制。綜合考慮社會公益目標任務完成情況、包括簽約服務在內的績效考核情況、事業發展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。繼續實施全科醫生特崗計劃。有條件的地方可對家庭醫生團隊和參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。對成績突出的家庭醫生及其團隊，按照規定給予表彰。
(二)引導居民參與簽約服務。
1.開展便捷的助診服務。建立家庭醫生預約服務制度。預約門診服務，簽約居民可提前預約家庭醫生門診，在約定時段內至家庭醫生處就診可優先就診;預約會診服務，對治療效果不佳的簽約服務患者，可由家庭醫生預約上級醫院專科醫生到簽約服務機構會診，改進治療方案;預約掛號服務，建立二、三級醫院“號源池”，將20%的號源提前下沉到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，由家庭醫生為需要轉診的簽約家庭患者預約掛號，未用完的號源應歸集回“號源池”。
2.提供方便的用藥服務。各級醫療機構要優先選擇基本藥物，逐步提高二、三級醫療機構基本藥物配備比例，基層醫療衛生機構10%的非基本藥物主要用于高血壓、糖尿病等特殊疾病患者，對病情較穩定、依從性較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫生根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。
3.建立暢通的轉診渠道。各級醫療機構要建立綠色轉診通道，專人負責，優先為簽約家庭患者提供服務。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續，不再做重復檢查。各區縣(自治縣)要加快醫聯體建設，通過醫療聯合體內人才、技術、管理、信息等資源要素的合理流動，為簽約家庭提供預約門診、住院、檢查等服務。區縣內無三級醫院的可與鄰近的三級醫院建立承接關系。家庭醫生對超出服務范圍的需求應為簽約家庭提供轉往康復、護理、養老等其他適宜機構的建議。
4.進一步落實醫療保險政策促進簽約服務。扎實推進居民醫療保險基層醫療機構普通門診統籌制度，實行定點管理，按人頭付費。參保人員按規定轉診的，按就診醫院最高級別只收取一次醫保起付線。在執行藥品零差率前提下，基層醫療機構為特殊疾病患者提供的醫保目錄內藥品按規定納入醫保報銷。
六、強化簽約服務支撐
(一)搭建技術支撐平臺。二級以上醫院應選派醫師(含中醫類別醫師)與家庭醫生團隊建立穩定的工作關系，為家庭醫生團隊提供技術指導。鼓勵二級以上醫療機構建立區域醫學檢驗檢測中心，為基層醫療衛生機構提供遠程診斷服務。基層醫療衛生機構要適應家庭醫生制度的要求，優化內部科室設置，為家庭醫生開展有效服務搭建良好平臺。可探索在社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院設立家庭醫生工作室，成為家庭醫生為居民提供服務的窗口。
(二)加強信息化支撐。加快推進市、區縣兩級區域醫療衛生信息平臺建設，為基層醫療機構提供預約診療、遠程醫療、遠程培訓等服務。市、區縣(自治縣)要依托現有的.電子健康檔案數據庫建設家庭醫生簽約服務信息管理系統，通過建立二、三級醫療機構內科、產科、婦科、兒科、中醫科等重點科室專家信息庫和家庭醫生信息庫，實現上下級醫療機構網上對接、網上咨詢、預約掛號、預約會診、預約轉診、服務提醒等功能，通過采集、分析簽約服務家庭和個人信息，為改進家庭醫生簽約服務提供決策支持。村衛生室要充分利用健康一體機實現與區域醫療衛生信息平臺的數據交換，對鄉村醫生簽約服務及業務開展情況進行監管。
有條件的區縣可為簽約居民發放居民健康卡，利用移動互聯網技術為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、醫患交流、健康知識傳播等服務，鼓勵簽約居民利用可穿戴設備采集和上傳個人健康信息。
(三)加強全科醫生隊伍建設。落實市衛生計生委等六部門《關于進一步加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設的意見》(渝衛人發〔2014〕42號)，加快基層全科醫生隊伍建設，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜。加強全科醫生繼續醫學教育，開展住院醫師規范化培訓(全科專業)、全科醫生轉崗培訓、助理全科醫生培訓，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與全科醫生定期到臨床教學基地進修制度。各區縣(自治縣)要加強全科醫生注冊管理，按《關于做好醫師執業注冊有關工作的通知》(渝衛醫發〔2016〕42號)要求，將全科醫生培訓合格的注冊或加注為全科醫師，做到應注盡注。
七、加強簽約服務監督管理
(一)明確簽約服務管理責任。區縣(自治縣)衛生計生行政管理部門是轄區內家庭醫生簽約服務主管部門，負責家庭醫生簽約服務的組織管理，明確開展家庭醫生簽約服務的機構和人員準入標準，建立退出機制。政府舉辦社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院要負責轄區內家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生的日常管理，要根據轄區內地理交通條件和服務人口，本著就近原則，合理劃分家庭醫生服務責任區域，實行網格化管理，明確團隊成員的具體項目包、工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開展績效考核。財政、物價、人力資源社會保障、中醫藥管理等相關部門應當根據職責對家庭醫生簽約服務工作進行監管。
(二)加強簽約服務績效考核。各級衛生計生行政部門、人力社保部門應當分別將醫療機構是否設立轉診協調機制、雙向轉診開展情況、專家號源預留情況、對基層醫療機構和家庭醫生工作的幫扶支持情況、醫藥費用控制、簽約居民數量、服務質量、居民滿意度納入年度績效考核及醫療機構醫保基金預算管理等業務考評體系中，考核結果要與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付、群眾滿意的基層醫療衛生機構創建等掛鉤。基層醫療衛生機構應當建立基本服務項目標準量化考核指標體系，對家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生每年至少開展1次考核，考核結果與團隊和個人績效分配掛鉤，對于考核結果差、群眾意見突出的家庭醫生及團隊建立相應懲處機制。
發揮社會監督作用，鼓勵簽約居民及社會人士代表參與簽約服務考核評價和日常監督，相關反饋情況要及時向社會公布，作為家庭醫生及所在醫療機構績效考核的重要依據。
(三)強化責任風險防范。各區縣(自治縣)衛生計生行政部門要按照《關于加強我市醫療責任保險工作的實施意見》(渝衛醫發〔2015〕9號)要求，統一組織轄區內基層醫療衛生機構參保。各區縣(自治縣)可采取為家庭醫生購買意外傷害險等方式，為家庭醫生簽約服務過程中的人身安全提供保障。
八、工作要求
(一)加強組織領導。各區縣(自治縣)要切實加強組織領導，結合本地實際，將家庭醫生簽約服務與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設統籌考慮，把建立以家庭醫生為基礎的有序診療機制作為重點，及時出臺開展家庭醫生簽約服務的具體實施方案，通過上下聯動，形成為居民提供全生命周期醫療保健服務鏈，滿足居民多樣化健康服務需求。
(二)加強協調聯動。各區縣(自治縣)相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫生簽約服務工作。衛生計生行政部門負責家庭醫生簽約服務的組織實施、業務指導、規范制定、績效評估、信息化建設等工作，并加快推進基層衛生綜合改革，完善家庭醫生簽約服務配套政策。財政部門要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與服務數量和質量相掛鉤的補助機制。民政部門應當支持社會工作者和志愿者加入簽約服務團隊，落實對簽約服務的特殊困難家庭有關救助政策。人力資源社會保障部門負責醫保資金監管，完善家庭醫生簽約服務的醫保支付政策和人事政策。物價部門負責制定家庭醫生簽約服務價格收費標準，落實定價政策。
(三)加強督導評估。加強日常督導，建立家庭醫生簽約服務日常督查制度，通過定期走訪、暗訪、問卷調查、電訪回訪、隨機抽查等方式，圍繞家庭醫生服務質量、服務效果開展日常督導，并將督導結果作為年度考核的重要依據。探索開展第三方評估，定期對簽約服務工作提出改進的對策建議。
(四)加強宣傳引導。將家庭醫生簽約服務納入“你健康、我服務”暨基本公共衛生服務宣傳內容，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。加強群眾滿意的基層醫療衛生機構建設活動的宣傳，引導群眾主動參與簽約服務，形成良好的就診習慣。有條件的區縣可統一設計家庭醫生著裝和標識，配備統一的隨訪工具，著力塑造鮮明的家庭醫生形象。大力宣傳家庭醫生先進典型，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生的良好氛圍。
醫聯體解決方案 篇8
一、目的：
全面加強醫院管理，建立以“病人為中心”和“以臨床為重點”的醫療服務模式，進一步提高醫院的社會效益和經濟效益。
二、考核機構及職責分工：
（一）考核小組：
組長：
副組長：
辦公室：
成員：院辦、醫教部、護理部、經營部、人力資源部、財務部、醫保辦、客戶服務部、后勤部及各臨床醫技科室主任、護士長。
（二）職責：
行政執行：由院長牽頭，會同副院長、院長助理、辦公室等部門科室監督考核，由辦公室組織；
醫療質量：主要由業務院長會同醫教部、護理部、經營部監督考核，由醫教部組織；
財務指標：由業務院長會同經營部、醫教部、護理部、財務部、醫保辦監督考核，由財務部組織；
科室管理：主要由業務院長、醫教部、護理部、人力資源部、經營部監督考核，由護理部組織；
客戶關系：主要由經營部、醫教部、護理部、人力資源部、客戶服務部監督考核，由經營部組織。
學習培養：主要由人力資源部、醫教部、經營部、護理部等部門科室監督考核，由醫教部組織。
三、考核依據：
國家政府相關法規；醫院各項管理制度（《深圳恒生醫院規章制度匯編2006》）和會議精神；各部門崗位職責和工作流程；各部門責任目標和經營任務指標等。
四、業績指標考核與獎勵：
以醫院下達的任務為標準，按照節余和虧損給予獎勵與處罰。
（一）、臨床科室：
工作數量（即住院部醫師每人每月完成出院人數或總床日數，門診醫師完成的日診人次數、收入院人數），門診和住院業務收入等內容。20XX年業務收入總體目標2900萬元，分解到各臨床科室年度和季度目標，并按之實行考核和獎懲：
按醫院給各臨床科室制定的業務目標超額完成后，超額完成的收入給與經濟獎勵：季度目標超額收入按3%獎勵給科室，年度目標超額收入按5%（超額比例=10%）獎勵給科室。
1、以門診量和收入院人次為目標，全年年門診量目標23200人次，全年收住院目標880人次，保持門住比超過3.8%。超出門診量季度獎按4.5元/人次獎勵，年度獎按7.5元/人次獎勵，超出收住院人次季度獎按110元/人次，年終獎按185元/人次獎勵。門住比如果不達標季度按差額每人次110元扣罰，年度按每人次185元扣罰，扣罰獎勵金額到零為止。
2、科室獎勵分配原則：
A、單人科室全額獎勵給個人，出勤不滿按出勤比例發放；
B、大科室：科主任30%，護士長10%，其他60%由科主任和護士長根據考勤和工作表現來分配給科室員工，如果科主任和護士長出勤不滿獎勵周期，按實際出勤發放部分獎金，其余轉入科室員工分配。員工分配最好按個人系數，個人系數即是按個人職稱職務而確定的分配基數。
3、各科室年度目標：婦產科878萬元，外科475萬元，內科290萬元，兒科160萬元，康復科145萬元，五官科150萬元，皮膚科40萬元，口腔科35萬元，肝病科30萬元，體檢中心200萬元，泌尿男性科400萬元，急診科門診量23200人次，收住院880人次。
4、各科室季度目標：
說明：
A）門診收入以門診收費室實收金額計算；
B）住院收入以住院收費室當月結算的住院病人費用計算，病人雖已出院但當月25日未結算的費用不計入當月收入；
C）結算單以當月25日前到帳的'金額計算。
（二）、醫技、行政后勤、職能部門的績效工資分配系數為臨床科室人均分配額的0.8、此類部門人員績效工資=臨床科室人均分配額0、8x個人系數+質量考核結果。
五、質量指標考核：
質量考核總配分100分。當績效考核結果100分時，績效工資=財務指標x個人系數；當績效考核結果大于或小于100分時，則會影響績效工資分配，則績效工資=財務指標x個人系數+質量考核結果。
《深圳恒生醫院規章制度匯編2006》和本方案的獎懲相同，即1分=10元（或對應業績所得100%，每扣1分即扣罰1%）；而《深圳恒生醫院規章制度匯編2006》僅有獎罰款的條款除了實際獎罰款外，在績效考核里不再獎罰分數。
當考核扣分超過該項配分額的，扣至當項配分額全完為止，不再涉及其他項。
（一）行政執行：配分：100分
1、堅決服從上級指示，服從領導安排，忠于職守。配分25分，否則扣25分；
2、遵守醫院各項制度，遵循各項管理流程。配分25分，否則扣25分；
3、遵守行政紀律，按時上傳下達，令行禁止。配分25分，否則扣25分；
4、及時圓滿完成各項任務指標及臨時任務。配分25分，否則扣25分。
5、對于執行中的先進部門科室或個人，另外給與獎勵。
（二）醫療質量：基本配分：100分
按醫院現有的醫療質量考核方案（細分科室）執行！
在醫療質量方面出現嚴重問題的，將根據客觀事實和情節，除扣分外還可追究其它責任。
（三）、科室管理：配分：100分
（1）工作計劃：每月每周有計劃，有任務分解，有評議有總結。如無書面記錄者每次扣10分；
（2）登記制度：清晰可查，可追溯，保存完好。否則每次扣10分；
（3）會議活動：遵守晨會、周會等各種會議制度，并有記錄可查。否則每次扣20分；
（4）安全管理：科室及樓道的消防等應急設備設施完好，并能熟練操作。否則每次扣10分。
（5）團結合作：科室內外關系融洽，協作良好，團隊意識強。否則扣20分。
（6）衛生秩序：整齊清潔，規范有序。否則扣10分
（7）勞動紀律：遵守上班時間，遵守請假制度，遵守工作流程，按時完成各項工作任務。否則按相關制度處理，并每次加扣20分。
（四）、客戶關系：基本配分：100分
客戶關系一是指醫療臨床醫技科室對病人服務全過程的質量，二是指行政后勤管理部門對醫療一線科室的支持與服務全過程的質量，也包括醫院部門科室之間以及醫院與外界的各種關系的融洽程度及狀態。
（1）儀表儀態：儀表端莊、服飾整潔，上班必須穿工作服并佩帶工牌。否則每次扣10分。
（2）服務態度：說話和藹、舉止文明，待人熱情大方，努力為客戶著想，盡量使客戶滿意。否則扣10分。
（3）服務技能：有良好的專業技能，能順利地解決客戶的需求。否則扣10分。
（4）服務及時：對上級、客戶的需求凡是當時能解決的必須當時解決，不能當時解決的必須及時地解釋清楚。對于有時間限制（約定）的，必須在限制（約定）的時間內完成。對于上級、客戶沒有明確時間概念的，可以在三個工作日內完成；比較復雜的事情可延至七個工作日完成，特別復雜的必須在15個工作日完成。在完成的過程中，有特殊原因不能按時完成的，要跟上級、客戶說明。否則每次扣30分，情況嚴重的另外追究責任。
（5）對于得到病人的感謝信、錦旗或其他形式表彰的，按規定另外給予獎勵。
（6）客戶滿意度調查合格率必須在85%以上。不足85%者每下降百分點按照績效百分點相應扣除。若是接受病人紅包禮請或者遭到病人、外界、內部投訴甚至醫患糾紛的，將根據客觀事實和情節，除扣分外還將追究其它責任。
六、考核方法與結果
1、績效工資=業績指標提成x個人系數+質量考核獎懲結果
2、如果醫療質量和客戶關系項目中出現嚴重問題的，可以一票否決，即扣除全部績效工資，并追究其他責任。
3、本考核方案一般針對科室，科室再行二級考核分配。各科室可在一定的原則下制定更細致的考核細則，但需要通過醫院批準備案。
4、考核的形式主要是上級對下級、主管部門科室對從屬部門科室。
5、采取日常考核和季（月？）集中考核相結合的形式，獎懲及時兌現。季考核中的先進單位和個人另外給予獎勵
6、年終考核則是在季考核的基礎上全面綜合，年終考核中的先進單位和個人另外給予獎勵。
醫聯體解決方案 篇9
縣鄉村工作實施方案提要：廣泛宣傳。鄉村模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平
為貫徹落實國家衛生和計劃生育委員會《關于開展鄉村試點的指導意見》（衛辦農衛發〔20xx〕28號）及江西省衛生廳《江西省鄉村試點實施意見》（贛衛農衛字[20xx]23號）文的要求，充分發揮村衛生室的網底作用，建立鄉村模式，推動全縣基本公共衛生服務任務和基本醫療服務工作的落實，現就開展鄉村工作，特制訂本工作方案。
一、指導思想
通過開展鄉村，引導鄉村醫療衛生機構創新服務模式，轉變服務觀念，充分發揮鄉村醫生的優勢和作用，建立鄉村醫生與農村居民間的契約式服務關系，創新農村醫療衛生機構服務模式，進一步強化農村基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。
二、基本原則
(一)明確職責，規范服務。鄉村醫生是簽約服務第一責任人。鄉村醫生按照明確的服務標準和規范，主要提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。鄉鎮衛生院（防保所）受縣衛生局委托負責對轄區內鄉村醫生進行業務指導和考核。
（二）加強宣傳，自愿簽約。采取多種形式廣泛宣傳鄉村的內容和要求，引導農村居民自愿簽訂服務協議。協議原則上一年一簽，期滿后農村居民可根據自己的意愿，自動續（解）約或另選簽約鄉村醫生。
（三）強化考核，持續發展。將鄉村工作開展情況納入村衛生室（鄉村醫生）績效考核，并與鄉村醫生各項經費補助經費掛鉤，促進服務機構全面落實各項簽約服務工作。根據農村居民的衛生服務需求，不斷豐富鄉村醫生簽約式服務的內涵，及時調整簽約服務內容，有效滿足農村居民的健康需求。建立和完善簽約服務工作的經費補償機制，落實各項配套政策，確保工作持續健康發展。
三、簽約內容
簽約居民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，至少應包括以下方面的內容。
(一)基本醫療服務。鄉村醫生要為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執行國家基本藥物和新型農村合作醫療門診統籌制度，接受居民監督打分。鄉村醫生的門診日志由村衛生室統一存檔，鄉鎮衛生院（防保所）每月進行審核，并列入鄉村醫生考評檔案，作為對鄉村醫生考核的依據。
(二)基本公共衛生服務。基本公共衛生服務實行包戶責任制。鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案，對居民健康檔案進行動態管理；二是開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫（藥）技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。
(三)健康評估。在鄉鎮衛生院專業技術人員指導下，鄉村醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。
(四)轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。
鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。各地可因地制宜，提供免費、優惠、特需等類型服務。需要收費的項目應根據國家有關收費政策和標準執行，也可采取協商等形式，確定服務收費。
四、簽約模式
根據我縣農村衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的要求以及鄉鎮衛生院的職責，鄉村可以按照鄉鎮衛生院技術人員劃片包村指導、村衛生室鄉村醫生包戶包人的原則，建立穩定的契約型服務關系。
（一）簽約主體。以村衛生室和農村居民家庭為簽約主體，衛生院（防保所）積極參與并加強指導。
鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛生室必須取得醫療機構執業許可證且與衛生院實行一體化管理，鄉村醫生必須具有合法執業資格。
鄉鎮衛生院（防保所）作為鄉村醫生與農村居民簽約服務的指導單位，要組建由臨床、護理、公共衛生、預防保健等專業技術人員及鄉村醫生組成的簽約服務團隊，負責本鄉鎮鄉村醫生的業務指導和考核，簽約服務團隊與村衛生室形成幫扶關系，實行劃片包村指導，針對村衛生室、鄉村醫生能力不足的問題，加強常見病（多發病）診治、重點特殊人群健康管理、醫療技術診療規范、醫療安全等知識培訓，指導鄉村醫生應用適宜衛生技術、實施基本藥物，開展基本衛生服務。對于鄉村醫生不能獨立完成的基本公共衛生服務項目，如計劃免疫、0-6歲兒童和孕產婦健康管理，糖尿病、高血壓、65歲以上老年人的健康體檢，重性精神病篩查等建立分工協作機制，做好工作的銜接，確保基本公共衛生服務項目保質保量的開展。同時，加強對鄉村各項服務的考核，對服務數量、質量、群眾滿意度等進行監督檢查，使簽約服務各項服務項目真正落到實處，取得實效。
（二）簽約周期。鄉村協議原則上一年一簽。期滿后農村居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。
（三）簽約形式。在雙方充分了解鄉村內涵的前提下，由農民自愿簽約、自愿選擇醫生，以戶為單位簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內農民數和鄉村醫生的服務能力，引導農民選擇鄉村醫生簽約。原則上，每位鄉村醫生簽約的農民家庭戶數控制在200戶左右，服務人數以不超過1000人為宜。
縣鄉村工作實施方案提要：廣泛宣傳。鄉村模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平
（四）簽約責任。鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在為農民提供服務過程中，因農民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。
五、保障機制
完善鄉村的補償機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。
(一)補償方式。鄉村醫生服務報酬的經費來源主要由縣和省級財政鄉村醫生公共衛生服務崗位補助、政府購買基本公共衛生服務勞務補貼（即鄉醫完成40%的基本公衛任務所得）、實施基本藥物制度零差率銷售財政補貼和一般診療費收入五部分組成。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照國家相關政策執行。
(二)績效核撥。在上級基本公共衛生服務補助經費到達縣財政后30天內，依據W縣財政局、W縣衛生局《W縣鄉村醫生補助資金發放管理實施辦法（試行）》的規定將基本公共衛生服務經費的70%根據鄉村的人口數按季足額發放給簽約鄉村醫生作為基本補助，剩余的30%年底績效考核合格后發放；一般診療費由新農合經辦機構按月核撥。鄉村醫生績效考核按《江西省村衛生室績效考核實施辦法（試行）》和農村基本公共衛生服務考核評估標準執行。衛生局對基層醫療衛生機構日常管理和常規檢查情況、鄉村醫生的簽約服務數量質量和簽約對象滿意度均應列入考核內容，其結果作為補助資金分配的依據。
六、簽約考核
（一）考核主體。鄉鎮衛生院（防保所）是鄉村工作的考核主體。衛生局對各鄉鎮鄉村工作落實情況進行抽查與考核。
（二）考核內容。考核內容應包括村衛生室業務管理和日常管理情況、鄉村醫生的簽約服務數量質量和簽約對象滿意度等，其結果作為鄉村醫生績效工資發放的依據。同時，鄉鎮衛生院（防保所）負責轄區內鄉村醫生簽約工作的日常監督和管理，把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入對村衛生室和鄉村醫生的績效考核。衛生局對各鄉鎮鄉村工作列入20xx年鄉鎮衛生院（防保所）績效考核內容。
（三）違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經考核不合格的鄉村醫生，扣發相應補助經費并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，可繼續開展簽約服務。
七、工作要求
（一）加強領導。衛生局成立W縣鄉村工作領導小組，其人員組成如下：
組 長:xx
副組長：xx
成 員：xx
各鄉鎮衛生院應成立以院長為組長、防保所副所長為副組長，集醫療、護理、辦公室、防保所、新農合辦、財務科等人員組成的領導小組，負責對全鎮鄉村工作的組織領導、監督檢查、考核評價等工作。并由一體化、公共衛生人員具體負責本工作，做到積極協調相關部門，落實各項配套政策，推動鄉村試點工作穩步開展，形成長效機制，常抓不懈，抓實、抓好、抓牢。
（二）廣泛宣傳。鄉村模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各地要根據農村衛生管理實際情況，制定詳細工作計劃，統一時間步驟、工作內容和技術要求，廣泛開展宣傳活動，認真組織實施。村衛生室將利用設置宣傳欄、橫幅等方式加大宣傳力度，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，進村入戶活動要做到鄉鎮不漏村，村不漏戶，戶不漏人。讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。
（三）強化培訓。要加強對鄉村醫生的培訓，提高鄉村醫生服務水平和能力。要著力加強基本公共衛生服務知識的培訓，轉變鄉村醫生的服務方式，利用規范的服務行為和良好的服務態度，提高農村居民的信任度和滿意度。各地要充分考慮鄉村醫生的工作積極性，制定切實可行的工作方案和有效的激勵措施，為工作的順利實施創造良好基礎。
（四）加強督導。為保證工作落實，各地各單位要隨時檢查督導活動開展情況，深入村戶、深入實際、調查研究、解決實際問題。通過簽約活動開展，確保鄉村醫生入戶率（“入戶”系指通過與村民“面對面”進行查體、建檔和健康教育宣傳）85％以上、建檔率90％以上、群眾對簽約工作開展的滿意率90％以上、檔案的真實性100％。
（五）嚴格考核。鄉醫簽約工作年底前要完成以戶為單位的簽約85%的目標任務，為保證此項工作任務的落實，衛生局將此項工作列入20xx年鄉鎮衛生院（防保所）績效考核主要內容之一，衛生院（防保所）應將此項工作納入對村衛生室年度目標考核重要指標，目標任務完成情況直接與績效工資和相關補助掛鉤。
（六）時間安排：
1、動員與工作布置階段：8月20日—31日
2、簽約實施階段：9月1日—10月15日
3、匯總上報階段：10月16日—10月31日
