風濕免疫內科主任醫師實習周記 篇1
1、政冶思想方面：
能積極參加院里和科里組織的各種政治學習，在大是大非面前保持清醒頭腦，時刻與院里要求保持高度一致。認真學習和領會“三個代表”重要思想，實事求是的做好本職工作，注重理論聯系實際;積極擁護新一屆領導班子，并始終在思想上、政治上、行動上自覺地與黨中央保持高度一致。在思想上積極要求進步，向黨組織靠攏，向黨組織遞交了入黨申請書，積極要求加入中國共產黨，處處以黨員的標準嚴格要求自己。政治敏銳性和政治鑒別力比較強，立場堅定、旗幟鮮明，不聽信和傳播不嚴肅的言論或小道消息，無拜金主義表現，保持了政治上的清醒和思想道德上的純潔。
努力改造世界觀，不斷增強政治意識、大局意識和責任意識，始終在思想上、政治上、行動上自覺地與院領導保持高度一致。為人作風正派，不對人說三道四，不打小報告，不對上級決策妄加評論。顧全大局，和同事能和睦相處，無論是在工作上還是在生活上都能相互關心，相互幫助。積極響應黨的號召，在部分地區困難群眾要求幫助時，雖然我的工資也不高，但還是積極伸出援助之手，慷慨解囊捐獻五十元。今后爭取寫出更好的文章，積極向廣大職工和家屬宣傳防病治病之道。
2、醫德醫風和醫療質量方面：
具有強烈的事業心和責任感，對待每一個前來檢查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想，” 全心全意為病人服務。吃苦耐勞，始終保持積極向上的工作作風和勤懇努力的精神狀態。對不符合檢驗質量的標本，要求病人重新留取，并和病人說明原因，取得病人的認可。對病人提出要求解釋化驗結果的問題，都能積極配合臨床，按照院里臨床醫生的要求，不做任何解釋工作。嚴格組織紀律觀念，做到早上班，遲下班，不遲到、不早退、不串崗。
無接受病人吃請和收受紅包、禮品、回扣的現象，無醫療事故。對工作中發現的問題能及時糾正和改正，時刻與各科室保持聯系，發現兩次因病人標本留取有問題，并及時通知到相關科室，要求重新留取標本再做檢驗，避免了差錯事故的發生。在工作上，注重各種知識的學習與積累，堅持獨立思考，大膽實踐，不斷提高綜合素質和工作能力。為人正直，心胸坦蕩，堅持追求工作的高標準、高效率、嚴要求。業務能力比較強，已能勝任本職工作，愛崗敬業。
3、業務工作和學習方面：
積極參加醫院和科室組織的各種業務學習，通過學習與回顧，加強自身素質的提高。今年下半年在熊老師離開無人帶教，在學習和工作任務比較繁重的現實情況下，能積極主動的配合譚主任和同事按時完成工作，能很好的端正自己的學習態度，從不叫苦叫累。在業務工作中，認真履行科里的各項規章制度，一切檢驗操作都嚴格遵守操作規程。對待工作認真負責，時刻以謹慎的工作態度處理好每一個待檢標本，認真處理好工作中遇到的疑難問題。對檢測結果與臨床診斷不太相符的結果，第一時間向各位老師反映，堅持做到復查，確保發出檢驗報告的準確性，及時與臨床醫生聯系，提供有利的診斷依據。工作中任勞任怨，保質保量完成領導交給的任務。不斷總結工作，將臨床生化的參考值發給各個科室，方便各位醫生和護士。
4、在總結成績的同時，本人認為在以下方面還做得不夠：
近一段時間的學習有所放松，強調明年要職稱考試的問題，放松了思想改造。有時在工作比較忙的情況下，會表現出急躁情緒，給工作帶來了一些負面影響，考慮還不夠仔細，工作不夠嚴謹。
5、整改措施：
來年要高度重視實踐和理論學習，進一步堅定理想信念，發揚理論聯系實際的學風，邊學習，邊總結，邊提高，解決工作中的實際問題，力求在學習的質量上有新的提高。時時處處看到自己的不足，繼續發揚優點，改正缺點，努力做好各項工作。要努力加強個性修養和黨性鍛煉、高標準、嚴要求、樹立良好的公仆形象。虛心向老同志學習，向實踐學習，取人之長補已之短，爭取在新的一年里更上新的臺階。
風濕免疫內科主任醫師實習周記 篇2
關于今年寒假的社會實踐活動，我們去了XX第九人民醫院檢驗科。想著終于有機會進檢驗科，能夠從中了解本人所學的專業，心中便充滿了期待。由于初次接觸檢驗科的工作，心中既興奮又緊張。教師講解的每一個操作要點、注意事項，我們都會牢記在心。
帶著一份希冀和一份茫然步入了醫院檢驗科進行了三個小時的學習。盡管我們僅在這里度過了短短的三個小時的時間，但也正是這短短的三個小時使我對自己所學的專業有了更加全面的了解，對以后進一步的專業知識的學習奠定了更堅實的基礎，同時也為今后的就業做了良好的鋪墊。見習，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫生夢想的前期準備。
短短三個小時親身體驗了三個科室——生化，免疫，臨檢的繁忙，發現了原來工作和學習是大相徑庭的。
首先是生化，這里的操作工作基本都是流水線，在這里，不只要對專業學問充分控制，還要對檢驗儀用具有一定的知曉，由于不知道什么時候儀器就會出毛病，這個時候還需求懂得如何處理機器問題。提到檢驗的結果問題，就不得不說儲存血液標本了。這是為了便當病人或者醫生對報告有所疑問時，來重新檢驗時用的。不只是為了對病人負責，也是醫護人員的一個義務。
第二個科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需求的是大量的手工操作。由于很多是微量實驗，就會差之毫厘，失之千里。教師也不敢隨便讓我們來操作。很多時候就是做一些簡單的操作，在教師的旁邊聽一些實驗的解說。有了這種直觀的學習辦法，使我們在課堂上的單純的圖文變得詳細、形象起來。
第三個科室便是臨檢了，其實也是分為血液和體液的。在血液臨檢，看著自動做剖析的流式細胞儀，再回想教師課堂上所解說的內容，又有了更深的了解。而在體液臨檢，教師經常會讓我們來看看樣本。而這些來自不同人的、或陽性或陰性的樣本才是我們今后所要面對的。
對于如何采集標本，采集標本的注意事項，如何收集標本，如何分離，如何進行檢測都有了大體的了解。之后我們學習了如何進行靜脈采血。在靜脈采血中的一卻注意事項，如何做到快速準確的取血。
都說如今的醫患關系慌張，在這里見習時，也有幸聽老師回答過病人的問題。與患者打交道的是需求耐煩，多說一個您好，或許就會拉近醫生與患者的間隔，少了一份猜疑，多了一份信任。建立和諧的醫患關系，首先要做到將心比心。用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，。盡管我們很少直接接觸患者，但是，作為醫生，難免與病人接觸，若我們能夠給患者及其家屬一抹微笑，那如同在寒冷的冬天給他們一縷陽光，那溫暖不言而喻。這樣我們才能真正做到：再次走進病房，少了一份陌生，多了一份親切；少了一份負擔，多了一份安慰；少了一份擔心，多了一份真誠。
曾經有人說，檢驗科的工作三個月就能夠輕松上手，很簡單。但是，真正來到這里，聽教師講解后，就會發現檢驗工作并不是想象中那么的簡單。就仿佛病人手中一張張的報告，看似簡單，其實這是經過一位位教師的質控、實驗、檢測、檢查、復核，這一步步慎重操作得出的，每一步都馬虎不得。固然在外人看來檢驗人員每天都做著相同的工作，但是當不測或者特殊病癥呈現時，才發現日復一日的積聚是有意義的，這就是為什么檢驗人員不只僅請求對專業學問牢記在心，也更需求大量的實踐操作經歷。
此次見習，固然只要短短的三個小時，可是卻使我理解了很多關于檢驗科工作的狀況，認識了很多教師。醫學是一門典型的實踐科學，作為一名醫學生，若想要在今后的工作中取得一定的成績，就必須積極地向老師和前輩們學習，不懂就問。見習并不僅僅是跟著看看，而積極也并不是總跟在帶教老師的后面，還得主動爭取動手操作的機會，不要害怕做錯，膽怯只會令我們止步不前。關于這個專業和本人的將來又有了一些新的認識，愈加明白了未來的目的。
其實我對于專業的醫學知識還只是略懂皮毛，但是在這次社會實踐中我最大的收獲就是對于醫院里檢驗科的模式流程的了解，以及對于醫患關系及醫患之間互動的更深一步的理解。通過這次見習讓我了解了許多，學習了許多，一定會對我今后的學習工作起到很大的幫助。
總之，這次見習收獲頗豐。真的十分感激學校和醫院的教師們給了我們這么好的一個時機讓我們對本人所學的專業有了充沛的認識。
風濕免疫內科主任醫師實習周記 篇3
以前對這個科室總有點渴望不可及的感覺，在為迎接中醫藥管理年前這里還被稱為是“風濕免疫科”，顧名思義，風濕病和免疫系統的疾病是該科的重點和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實驗室檢查充滿了我整個大腦，總認為她是醫學里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫生》中的DoctorCameron，一個美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學家耶，負責團隊里的很多檢驗項目。當時我就異想天開地想稱為她那樣的牛人。現在一個月輪科的時間轉瞬即逝，雖然實習任務很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解專科的知識，讓我對于這一大類疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫藥大學第一附屬醫院的院內網上搜集而來，結合本人實習所總結的相融合，請同學和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經從傳統的細胞核擴大到整個細胞，構成了抗核抗體譜，我院的相關檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結締組織病的主要實驗，幾乎見于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現在SLE活動期，與狼瘡腎關系密切，“量效相關”。
3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠無法轉成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經癥狀相關，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關，前者可能是繼發的免疫問題導致的，而后者偏于原發性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。
但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對于風濕免疫性疾病的診斷必須依據診斷標準，結合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風濕四項報告單的閱讀
1、類風濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類風濕關節炎）的陽性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現RF，但是滴度多不高；還見于其他風濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結核病、麻風、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現為多關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑、舞蹈癥及皮下小結等。約80%的風濕熱患者出現ASO增高。ASO增高還可以見于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風濕熱或者風濕性關節炎的一種表現，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處于較活動狀態，濃度正常則病情多較輕或處于穩定好轉階段；有助于觀察治療反應，活動性患者經治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。
4、ESR（血沉）：對于關節炎患者而言，血沉增快往往是關節以及臨近組織炎癥反應以及高球蛋白血癥的結果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動性。另外，經過治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項指標。但是由于應先血沉的因素很多，血沉的意義必須結合臨床和其他實驗室資料進行分析。還有血沉正常并不意味著沒有疾病或者病變已經完全控制。
同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補體”檢查意義何在？
補體其實就是新鮮血清中正常蛋白質的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類白細胞抗原。HLA—B27陽性常見于血清陰性脊柱關節病。強直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應性關節炎中站60%—80%。銀屑病關節炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關性無關。）
在強柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結合疾病診斷標準，包括影像學檢查。
一、強直性脊柱炎（AS）
特點：
1、發病的多是男性患者；
2、好發年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關節以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關節炎和脊柱呈竹節狀改變。
修訂的紐約標準（有利于早期診斷）
1、臨床標準：
a腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
C胸廓活動度低于相應年齡性別的正常人
2、放射學診斷標準：
雙側骶髂關節炎>=2級或者單側骶髂關節炎3—4級
診斷——肯定是強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項以上臨床標準；
可能是強直性脊柱炎：
1、符合3項臨床標準；
2、符合影像學標準而不具備任何臨床標準（應除外其他與原因所導致的骶髂關節炎）
值得一提的專科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動度）——“4”字實驗，腰椎活動度試驗，胸廓活動度，直腿抬高試驗，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個標記間的距離，增加
胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結節與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強柱又被稱為“不死的癌癥”，對于外周關節疼痛時，可以根據患者病情和疼痛指數選擇抗風濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關生物制劑的使用將在后面統一介紹。
痛風的常規治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動物內臟，肉湯，沙丁魚，鳳尾魚，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開始治療，越徹底緩解
