走訪醫療保障局工作計劃(推薦10篇)

2025-12-20 走訪醫療保障局工作計劃

? 走訪醫療保障局工作計劃

一、2021年工作開展情況

（一）精心組織，穩步推進居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實，流程優化強對接，積極與區衛健、民政部門橫向聯系，確保數據準確無誤，防止出現漏保、錯保現象。三是通過集中培訓與個別指導相結合的方式，及時對全區醫保經辦人開展城鄉居民參保業務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網上辦、現場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。

截至目前，全區居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。

（二）創新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協調，運用大數據分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發現問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發放情況。四是強化統籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金發放萬元。

（三）廣泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑒，開展1年區定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫藥機構的檢查，對檢查中發現存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金并扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規行為專項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規范了各醫療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫保《條例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫保相關政策法規，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。

（四）發揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實行發熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。

二、存在的問題

（一）申請城鄉醫療救助家庭財產、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產信息核對主要依據民政局對申請家庭進行的家庭經濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產收入情況。

（二）醫保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點醫藥機構監督管理工作。隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開展全覆蓋現場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉向專業化、集團化、規模化、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的專業性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現場監督檢查工作提出了更加規范的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。

三、2022年工作計劃安排

（一）加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的`宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫保參保組織實施工作，發揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開展。

（二）強化責任落實，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結合的方式，對各街鎮開發區、社區經辦人員開展培訓，全面提升業務水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優化經辦流程、規范服務行為，提高城鄉醫療救助工作質效。

（三）加大監管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯動”，加強醫保基金監管，重點打擊定點醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協作，構建醫保、衛健、市監等部門聯合監管工作機制，及時協調解決醫保基金監管工作中的重大問題，實行聯合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

（四）加強培訓指導，增強醫保隊伍整體素質。在做好對各街鎮開發區、社區醫保經辦人員培訓的同時，加強醫保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業務學習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進。

區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現打造“老工業基地產業轉型示范區、老城區更新改造示范區，早日成為高質量發展‘千億區’”目標而不懈奮斗。

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20__年全縣醫療保障工作的總體要求是:以XXX新時代中國特色社會主義思想為指導、全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神以及來賓市醫療保障工作會議和自治縣“兩會”精神、堅持“千方百計保基本、始終做到可持續，回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的主線，著力增強政策規范、提高資源利用效率、加強管理創新，進一步完善制度、深化改革、強化管理、夯實基礎，解決群眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感和滿意度、以優異成績慶祝新中國成立70周年，為全面建成小康社會作出積極貢獻。

一、堅持全面從嚴治黨

一是深入貫徹執行《關于新形勢下黨內政治生活的若干難則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規。二是積板開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續開展“兩學一做”常態化教育。三是堅決執行規定精神，馳而不息反“四風”。四是嚴明紀律規矩，制定完善局機關、二層單位工作規則和制度，切實用制度管人管權管事，重點強化對資金密集、資源富集等關鍵崗位人員的教育和監督。確保全縣醫療保障系統風清氣正，努力樹立新部門、新系統的新形象。

二、切實強化基金監管

強化基金監管，將嚴厲打擊欺詐騙保作為今年首要的政治任務。一是加大違法違規行為打擊力度。開展定點醫藥機構全面督查、針對薄弱環節開展專項治理，嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為。按照自治區醫保局日前下發的《20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》要求，在20__年6月—9月期間實現轄區定點醫藥機構規場檢查全覆蓋。二是加強基金監管機制建設。參照自治區的做法，擬制定出臺舉報獎勵具體實施辦法，以及舉報線索受理、交辦、查處、反饋、歸檔等工作流程和工作機制;

建立行政、經辦、社會三方監督體系，通過智能監控、現場檢查、投訴舉報、社會監管、媒體曝光等多種手段開展基金監管工作。三是增強基金監管手段。按照自治區要求，積極建立智能監控平臺，規范業務系統接口標準，讓智能監控系統通過標準接口接入各層級業務經辦，充分發揮智能監控的監管作用。

三、進一步定善制度體系

一是進一步完善職工基本醫療保險制度。認真貫徹執行全區統一的職工基本醫保繳費、待遇等政策，統一職工門診特殊慢性病病種和用藥范圍，做好職工基本醫療保險關系轉移接續工作。二是完善醫療救助制度和體系建設，增強托底保障水平。三是進一步完善城鄉居民大病保險制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上級統一部署，平穩實施、推進生育保險和職工基本醫療保險合并工作。

四、扎實做好醫保扶貧工作

深入貫徹落實《廣西醫療保障扶貧三年行動實施方案(20__-20__年》，確保各項任務目標實現和政策措施落地，確保符合條件的建立卡貧困人口全部的入基本醫保、大病保險和醫療教助的覆蓋范圍，扎實做好醫保扶貧工作。認真抓好上級關于扶貧領域專項巡察反饋意見的整改落實工作。

五、完善籌資機制和保障政策

按照自治區的統一部署，建立基本醫療保障待遇清單制度，明確“保基本”的內涵、待遇調整的邊界、政策調整的權限等內容。按照來賓市醫保局的部署，積極穩妥提高基金統籌層次，配合做實基金市級統籌，確保基金可持續。

六、推進醫藥價格招標采購工作

一是重整醫藥價格常規業務體系。包括推進醫療服務價格項目規范，建立醫藥價格監測、信息發布、統計分析報告機制，建立醫藥價格異常變化預警、聯動應對機制等。二是整合完善招標采購常規業務體系。推進第三方藥品陽光采購平臺建設，發揮招采對藥品、醫用耗材降價的引導作用，減輕群眾負擔和醫保基金壓力。三是推進藥品專項采購和集團采購。落實藥品專項采購政策，促進降價，減輕群眾負擔;組織開展藥品集團采購，降低藥品虛高價格，努力緩解“看病貴”問題。四是組織開展醫用耗材陽光采購，降低醫用耗材特別是高值醫用耗材價格。五是加強醫藥價格和招標采購事中事后監管。組織藥品、醫療服務價格以及藥品和醫用耗材集中采購負責人員進行醫藥價格和招標采購政策宣傳，嚴明工作和廉政紀律，打擊商業賄賂及價格壟斷行為。

七、繼續深化醫保支付方式改革

深入貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》(桂政辦發〔xx〕138號)，全面推行多元復合式醫保支付方式。按照自治區的部署，積極推進按疾病診斷相關分組付費工作，提高基金使用效率。

八、深化醫療服務價格改革

一是根據自治區部署要求，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，調整理順部分醫療服務價和理順醫療服務比價關系。二是評估前期建立醫療服務價格動態調整工作成效，開展遠程醫療服務價格政策評估，深入推進分級診療制度建設、優化醫療資源配置、實現優質醫療資源的互聯共享。三是配合調整完善醫保藥品目錄，健全診療項目與醫療服務設施管理辦法。加強醫保藥品和醫療服務項目調整后醫保支出結構變化的分析研判，在確保醫保基金承受許可范圍內，不斷滿足參保群眾和臨床治療對提高保障水平的需求。

九、做好異地就醫直接結算工作

不斷完善異地就醫管理辦法，落實“三個一批”要求，實現兩類人員全覆蓋，進一步擴大異地就醫直接結算范圍，完善異地就醫清算信息系統，將異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控范圍。

十、提升管理服務水平

一是確保經辦管理工作和隊伍的穩定，保證經辦管理服務正常有序開展。厘清稅務部門和經辦部門職責邊界，配合稅務部門做好醫療(生育)保險征管職責劃轉工作。二是持續推進醫保領域“放管服”改革，進一步簡化定點醫藥機構協議管理流程，優化結算方式。推進基本醫療保險、大病醫保、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。推行“一窗通辦”“一網通辦”，簡化證明和備案手續，基本實現信息“多跑路”，群眾辦事“少跑腿”。三是持續加強行風建設，優化行政審批和公共服務事項申報、審批、公布等工作流程，統一辦事標準，著力解決群眾反映的醫療保障領域辦事堵點問題。

十一、加強信息化建設和做好輿論宣傳工作

配合做好醫療保障信息系統建設，強化信息化對醫保運行、管理、服務的支撐功能。維護網絡和數據安全。協助開展建立醫療服務項目統一信息編碼和標準庫數據工作。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展積極的宣傳工作。依托縣融媒體中心、縣電視臺等，發出醫保聲音，講好醫保故事。加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。

十二、加強醫療保障系統人才隊伍建設

采取多種形式，加強對全縣醫療保障系統干部職工的業務學習和培訓。積板開展“改進作風、優化服務、提升效能”專項活動，進一步提高經辦機構的服務質量和效率。以提升醫療保障能力素質和專業水平為重點，狠抓干部隊伍建設，為全縣醫療保障事業發展提供堅實的人才支撐。

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市委、市政府的正確領導下以及在醫保相關部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優化服務為重點，努力實現醫保工作新突破。全年醫保門診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫保收入元，同比上一年度增長%。離休干部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長X%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。

一、全年工作回顧

1、不斷調整醫院職能地位，樹立創新理念。

隨著醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務和醫療管理產生了廣泛的影響。而醫院作為承擔醫療保險制度的最終載體，在醫改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創新理念，找好醫院和患者關系的定位。對于此項工作，醫院領導給予了充分重視，首先加強了醫院的自身建設，完善相關科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規范了醫療服務行為，努力提高醫療護理質量，增強醫院的核心競爭力，使每個職工樹立規范執行醫保政策的自覺性，適應醫改的大趨勢，發揮醫院在醫保工作中的主體地位。

2、繼續完善制度建設，做到有章可依，有章必依。

20xx年我院與社保局簽定了相關服務協議，其后醫保辦組織相關人員進行了認真學習，了解協議內容，領會協議精神，據此修訂完善了有關規章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經濟效益掛鉤，以此來保證每個醫保就醫人員的合法利益。

3、加強內部審核機制，嚴把質量關。

隨著醫保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動，醫療保險做到全覆蓋，醫保監察力度必然會加大，因此對醫保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫保辦在近期加強了內部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發現問題及早解決問題。對于查出的問題將根據我院的經濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫院定期召開領導小組會議，討論醫保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規行為的出現。堅持組織醫務人員經常性醫保業務學習，做好相關記錄工作。

4、確保醫保基金運行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫保定點醫院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫保管理工作的一個支撐點。醫保辦將把有關精神傳達到相關科室，并逐條落實，力爭先進。

5、逐級上報，完善各項審批制度。

為確保醫保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規定時間內報至醫保辦，然后上報社保局。

6、做好生育保險工作，打造產科品牌。

隨著生育保險的啟動，我院做為我市產科的龍頭醫院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產婦提供優質服務，不斷發展和延伸“品牌產科”。

7、健全離休干部醫療保障機制。

根據省委、省政府《關于建立離休干部醫藥費統籌機制》文件的要求，落實好張辦字（20xx）18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫院。

8、繼續做好城鎮居民醫保。

隨著城鎮居民醫保的啟動，我院作為定點醫療機構將采用多種方式向轄區居民宣傳居民醫保的相關政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫保在規范，有序，健康的軌道上運行。

二、20xx年工作設想及計劃

1、不斷提高服務水平，優化就醫環境。

隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫條件將發生巨大變化。因此，我們更要抓好醫保病人的服務質量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統籌）。

2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫保政策。

在20xx年里要不斷完善科室及相關人員配置，將相關政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關人員的培訓，嚴把入院關，層層負責，確保醫保政策的順利、健康、有序的發展。

3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關醫療服務和經濟效益問題，更是醫院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監控，合理用藥，合理檢查上有所突破。

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一、指導思想

以____思想為指導，全面貫徹黨的__大和__屆____全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，積極適應醫療保障改革發展需要，充分認識城鄉居民醫療保障是幫助城鄉居民抵御重大疾病風險的有效途徑，做好這項工作可解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩定。

二、工作思路和目標

為全面貫徹落實好國家、省、市醫療保障工作的總體要求，著力做好全縣醫療保障機構改革，完善醫療保障制度體系，抓實醫療保障扶貧，深化“三醫聯動”改革，加強醫保基金監管，推進信息化建設，強化作風建設，解決群眾反映強烈的突出問題，堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰，不斷提高人民群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

三、工作重點

1、堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰，全力助推精準脫貧。

2、加強基金監管，確保基金運行安全。

3、完善制度體系，夯實醫療保障制度基礎

4、全面貫徹落實好醫保籌資機制和保障政策

5、全面落實好藥品、醫用耗材招標采購制度和醫保支付方式改革

6、提升管理服務水平，做好異地就醫直接結算工作

7、全面加強醫療保障機構和干部隊伍建設

四、主要工作措施

1、加大醫療保障政策宣傳力度

通過政策宣傳、發放宣傳單、開展宣傳活動等方式提升參保人員的醫療保險政策知曉率，從而提高城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的參保率，確保20__年城鄉居民醫療保險參保率達到95%以上。

2、鞏固醫保扶貧成果

確保20__年度貧困人口100%參加城鄉居民醫保，對貧困人口100%進行參保繳費資助;繼續做好農村貧困人口健康扶貧“一站式”結算，對農村貧困人口縣域內住院醫療費用通過綜合保障后實際報賬比例達到85%。

3、持續落實提高群眾醫療保障待遇水平

落實上級醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，加大醫療救助和政府兜底保障力度。確保重度貧困家庭人口經規范轉診至縣域外住院醫療費用通過綜合保障后實際報賬比例達到80%以上。

4、強化醫療保障基金監管

一是加大宣傳打擊欺詐騙保力度，提升宣傳質效。擴大宣傳范圍，采取顯示屏滾動播放打擊騙保宣傳動漫、張貼宣傳標語、公布打擊欺詐騙保舉報電話等方式進行有效宣傳，提高打擊欺詐騙保透明度和宣傳力度。二是加強日常監管。采取網絡監管和現場監管相結合的方式，嚴格履行入戶隨訪制度，對存在潛在違規行為的定點醫藥機構進行突擊檢查、重點稽核。加強對協議醫療機構、藥店在進行監督檢查，協議醫療機構檢查率達到100%，對每家民營醫院實行每月必查制，協議藥店的檢查率達到30%，投訴舉報查處率達到100%。充分利用遠程查房系統，采取不定期、不定時下發遠程查房指令，重點查處冒名頂替、虛假掛床住院等惡意欺詐騙保行為。重點監督檢查醫療機構中醫治療項目和精神病治療項目。三是充分發揮聯動作用，加強基金監管與審核結算、財務法規等股室聯動合作，加強與紀檢監察、檢察、衛健、公安、市場監督管理等部門密切配合協同，進一步加大加強打擊欺詐騙保力度。

5、切實做好基金預算管理

按照統籌兼顧、收支平衡的總體原則，認真做好醫療保險基金預算編制，努力推動醫療保險基金預算管理制度化、規范化、科學化，進一步規范醫療保險基金收支行為、提高基金管理水平。

6、全面落實醫藥價格和招標采購政策

貫徹落實上級醫保目錄和支付標準，推進醫保支付方式改革和醫藥價格改革，監督管理藥品企業、醫療機構網上藥品、醫藥耗材集中采購交易活動。

7、做好醫保繳費職能劃轉工作

配合稅務部門做好征繳制度改革，優化參保繳費服務流程，扎實做好城鄉居民醫保和職工醫保征繳劃轉工作，確保基金足額征繳到位。

8、深入推進“放管服”改革

以解決群眾辦事堵點問題為導向，以便利為第一原則，優化服務崗位，簡化提供材料，減少無關證明，明確一次性告知，讓群眾少跑腿少抱怨，讓老百姓就醫購藥更便捷。

9、加強學習，全面提升履職盡責的能力和水平

深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，嚴明紀律規矩，制定完善工作規則和制度，切實用制度管人管權管事。重點強化對權力集中、資金密集、資源富集等關鍵崗位人員的監督檢查，確保全局干部隊伍風清氣正、愛崗敬業的良好風氣。制定學習計劃，組織全局職工有步驟地開展醫療保障業務及醫保扶貧知識的學習，使全局職工都能全面掌握本局的相關業務知識，做到“干一行、愛一行，專一行、精一行”，真正成為業內專家。

10、認真做好醫療審核結算工作

按照“雙崗雙審”要求，嚴格審查把關，一是認真做好我縣省內異地就醫醫療費用的審核工作;二是認真確做好縣域內定點醫藥協議機構及參保患者異地就醫回后臺報帳的醫療費用審核。

11、繼續做好上傳下達工作

在工作中我們將嚴格執行公文處理制度，確保市級文件及時呈送領導簽閱，并按領導批示及相關要求交相關股室辦理，辦結后按時保質地上報上級各類材料，完成好上級交辦的事項。

12、抓好輿論宣傳工作

創新宣傳方式，提高宣傳效果，做好醫療保障重點改革、重大政策、重要工作的宣傳。重點加大打擊欺詐騙保專項治理行動、政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。

13、全面加強黨的建設

提高政治站位，持續深入學習貫徹____思想，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，嚴格遵守政治紀律和政治規矩。認真開展好“不忘初心、牢記使命”主題教育。及時有效防范化解重大風險，不斷提高政治能力。落實意識形態工作責任制，堅決反對和抵制各種錯誤思潮。嚴肅黨內政治生活，加強機關黨內政治文化建設，弘揚新時代貴州精神。加強作風建設，認真貫徹落實規定及其實施細則精神和省委市委縣委有關規定。

14、完成上級交辦的其他工作。

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一、工作成效

（一）總體工作

完善“醫保體系”建設。

一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。

二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。

三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。

四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。

深化“醫保改革”步伐。

一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。

二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。

三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。

加快“醫保同城”進程。

一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，結算費用xxxx.xx萬元。

二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。

四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。

推進“醫保平臺”上線。

一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。

二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。

三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。

四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。

（二）特色亮點工作

一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。

二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+N”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。

三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。為xxxx名低保對象發放定額門診金xx.xx萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，并對xxxx人次困難群眾發放住院救助金xx.xx萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。

四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元，醫藥機構支付違約金xxx.xx萬元。

二、重點工作

一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。

二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。

三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。

四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。

三、主要舉措

一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。

二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。

三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建xx分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。

? 走訪醫療保障局工作計劃

醫療保障局關于2021年度中期工作報告范文

xxxx年上半年，在城區黨委、政府的正確領導及上級醫保部門的精心指導下，我局深入貫徹中央、自治區、x市及城區醫療保障工作部署，以黨史學習教育為契機，結合城區工作實際，強化擔當、主動作為、創新進取，扎實有效開展xxxx年醫療保障工作，現將工作報告如下：

一、主要業務開展情況

（一）協調推進城區xxxx年城鄉居民基本醫療保險費征繳工作

一是聯合稅務部門制定并印發《x市xx區xxxx年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作方案》；

二是于xxxx年x月xx日-xx日由城區政府督查室牽頭，聯合稅務部門形成三個督導小組，對各鎮開展xxxx年城鄉居民基本醫療保險征繳工作督導，深入了解應參保人口參保繳費“應保盡保，應繳盡繳”情況，進一步扎實有效推進城區xxxx年城鄉居民基本醫療保險征繳工作；

三是積極協調稅務、公安、衛健、民政、扶貧、殘聯等部門，建立數據共享機制，提取相關行業數據，通過比對，逐人核實應參未參，基礎信息錯誤和不在代繳范圍等人員信息，財政部門全力保障所需資金。于xxxx年x月xx日前，對城區建檔立卡貧困人口完成政府全額代繳xxxxx人，落實政府全額代繳資金xxx.xxx萬元。

四是分別于x月x日、x月x日召開城鄉居民基本醫療保險征繳工作協調會，進一步確保我城區xxxx年征繳工作按時按質完成。

五是通過政策宣講、業務培訓等方式積極提升xx個鄉鎮社保中心醫保經辦能力，以傳統“紙媒”加“網媒”進行形式多樣的政策宣傳，讓參保群眾明白參保時間、程序和方式；同時，印制政策宣傳資料，充分發揮社區網格優勢，將宣傳資料由網格員送到群眾家里，方便參保群眾，提升醫保政策的知曉度。xxxx年x-x月份，全城區基本醫療保險參保人數xx.xx萬人，其中職工基本醫療保險參保人數x.xx萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.xx萬人；職工基本醫療保險費征繳收入xxxx.xx萬元，職工基本醫療保險支出xxxx.xx萬元。城鄉居民醫療保險支出xxxxx.xx萬元。

（二）注重醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接

我局強化感恩教育，嚴格落實“四個不摘”要求，接續推進全面脫貧與鄉村振興有效銜接，持續落實“xxx”政策和差異化醫療保障政策，確保城區符合條件的脫貧戶人員、脫貧不穩定戶和邊緣易致貧戶各項待遇不受影響。

一是截至目前，全城區建檔立卡脫貧人口應參保xxxxx人，已參保xxxxx人，參保率xxx%。

二是截至目前，我城區建檔立卡貧困人員住院xxxx人次，醫療總費用xxxx.xx萬元，總報銷金額xxxx.xx萬元，門診特殊慢性病xxxx人次，醫療總費用xxx.xx萬元，總報銷金額xxx.x萬元；其中兩年扶持期內貧困人員住院xxx人次，醫療總費用xxx.xx萬元，總報銷金額xxx.x萬元，報銷比例xx.xx%，門診特殊慢性病xxx人次，醫療總費用xx.xx萬元，總報銷金額xx.xx萬元，報銷比例xx.xx%。

三是截至目前，我城區脫貧不穩定戶人員住院報銷xx人次，醫療總費用xx.xx萬元，總報銷金額xx.xx萬元，報銷比例xx.xx%，門診特殊慢性病報銷xx人次，醫療總費用xx.xx萬元，總報銷金額xx.xx萬元，報銷比例xx.xx%；我城區邊緣易致貧戶人員住院報銷xx人次，醫療總費用xx.xx萬元，總報銷金額xx.xx萬元，報銷比例xx.xx%，門診特殊慢性病報銷xxx人次，醫療總費用xx.xx萬元，總報銷金額xx.xx萬元，報銷比例xx.xx%。

四是配合城區鄉村振興局摸清邊緣戶、監測戶底數，精準建好邊緣戶、監測戶醫保數據臺賬，實行動態管理，定期向各協同單位、各鎮反饋數據，及時進行比對和進一步核實修改，確保醫保惠民政策落到實處。

（三）加大推進醫療救助力度

我局積極主動跟民政部門對接，及時更新困難群眾人員信息，實現醫療救助“一站式”、“一單式”報銷，通過信息化手段、精細化服務，進一步完善城鄉困難群眾醫療救助制度，簡化優化服務流程，方便困難群眾就醫，提高救助時效。截至xxxx年x月，我城區審核發放民政對象住院救助xxxx人次，救助資金xxx.xx萬元，門診救助人數xxxx人次，救助資金xxx.xx萬元。醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxx人，救助資金xxx.xx萬元；其他部門資助參加基本醫療保險xxxx人，救助資金xxx.xxx萬元；醫療救助建檔立卡貧困人口共計xxxx人次，救助資金共計xxx.xx萬元。

（四）扎實推進打擊欺詐騙保專項治理工作

我局嚴格按照上級醫保部門安排部署，始終緊抓醫保基金監管工作，守護好人民群眾的“救命錢”，積極開展了一系列醫保基金檢查行動。

一是委托有資質第三方開展全覆蓋現場檢查。我局研究制定《x市xx區醫保基金現場檢查工作實施方案》，委托第三方泰康養老股份有限公司x分公司對城區x家一級定點醫療機構及x家社區服務中心開展全覆蓋醫保基金現場檢查，通過提取電子病歷數據分析、走訪在院病人、檢查重點科室、檢查財務收支和物價管理、藥品、耗材進銷存情況、日間病房、臨床試驗項目、醫保管理平臺以及專家協助等多種方式，開展xxxx年城區醫保基金檢查工作，并按照工作要求落實開展打擊欺詐騙保專項治理工作。截至目前，截至目前，已檢查定點醫療機構xx家次，評估定點醫療機構x家；檢查定點零售藥店xx家，檢查定點零售藥店x次。

二是開展存量問題清零工作。我局對xxxx年自治區飛行檢查中檢查到的城區x家定點醫療機構所涉及的違規金額開展“清零行動”，要求各定點醫療機構于xxxx年x月xx日前完成違規金額清零工作。截至目前，城區x家定點醫療機構已全部完成清退。

（五）深化推進醫藥價格、藥品與耗材集中采購機制管理及疾病診斷相關分組付費工作

一是按照國家和自治區統一部署，組織我城區各公立醫療機構參加國家藥品集中采購、國家醫用耗材集中采購以及自治區藥品集團采購、聯盟地區、藥品和耗材帶量采購，推進藥品、醫用耗材貨款實施線上支付，落實新冠病毒疫苗采購的醫保支付工作，做好各批次集采藥品在我城區的落地工作。截至xxxx年x月，按時完成城區中醫醫院關于確定省際聯盟公立醫療機構人工晶體中選品種采購量及使用落地填報數據的審核工作、指導城區各定點醫療機構完成“xxxx年頭孢氨芐預采購量填報”、“xxxx年新冠檢測試劑預采購量填報”、冠脈擴張球囊等中選醫用耗材預采購數據填報工作。二是組織業務骨干對城區二級、三級定點醫療機構（x醫科大學附屬xx醫院、中醫院、婦幼保健院）指導并實行DRG付費方式改革工作。于x月xx日組織城區二級、三級定點醫療機構DRG工作人員參加x市DRG付費方式改革業務培訓班。同時，按上級醫保部門要求，完善做好DRG病案數據信息工作。

（六）落實推進長期護理保險工作

我局按照自治區、x市擴大長護險制度試點工作部署，推進醫養結合發展，促進城區居家養老護理服務產業發展。及時會同稅務部門按職能做好長護險參保登記和參保費用征收工作，確保城區自xxxx年x月x日起長護險保費與職工基本醫療保險費同步征收。截至xxxx年x月，城區x家定點醫療機構和社區服務中心完成長護險申請、公示，現處于綜合評估階段。

（七）有效推進城鎮困難群眾脫困解困工作

我局根據工作要求，進一步推進落實城鎮困難脫困解困工作，扎實筑牢基本醫療保障線。xxxx年x月xx區城鎮困難群眾xxxx人（城市低保xxxx人，城市特困xxx人，孤兒xx人），城鎮困難群眾xxxx人全部參加基本醫療保險，其中參加職工基本醫療保險xxx人，參加城鄉居民基本醫療保險xxxx人。xxxx年x月xx區城鎮困難群眾基本醫保支付金額xxx.xx萬元，大病保險/大額統籌支付金額xx.xx萬元；醫療救助xxx人，醫療救助金額xx.xx萬元；xxxx年x-x月，城鎮困難群眾基本醫保支付xxxx人次，支付金額xxx.xx萬元，大病保險/大額統籌支付金額xx.xx萬元；醫療救助xxxx人次，醫療救助金額xxx.xx萬元。

二、下一步工作思路

一是繼續落實相關惠民政策。對城鄉居民困難、特殊人群、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶，聯合城區民政、殘聯、衛健、扶貧等部門要按有關政策規定組織做好參保繳費工作，確保補助資金及時、足額到位。

二是持續鞏固“兩不愁三保障”成果，落實“xxx”兜底保障政策。進一步規范實施“一站式”即時結報服務，確保貧困人口及時享受到方便、快捷、優質的醫療保障服務。強化村醫醫保報銷系統業務培訓，解決老百姓醫保報銷最后一公里問題。

三是持續推進醫保基金監管工作。我局將進一步加強醫保基金監管工作力度，積極配合國家醫保局飛行檢查和自治區、x市醫保局隨機抽查，并按要求完成飛行檢查、隨機抽查后續查處工作。

四是聯合打造“智慧醫保”城市。我局將持續落實上級醫保部門對打造“智慧x”的統一部署，聯合城區人社局、衛健局等部門，提升醫保公共服務水平和能力，為參保人提供愛x，智慧人社、支付寶等就醫、購藥、繳費、個人健康等一系列手機APP服務。

五是協同推進區域醫療服務共同體落實。我局將持續配合城區衛健局推進分級診療制度建設，解決醫療資源不平衡的問題，提升人民群眾的獲得感和滿意度。

? 走訪醫療保障局工作計劃

xxxx年我縣醫保工作總體思路是：以XXX新時代中國特色社會主義思想為指導，緊扣“奮戰xxxx、奮進xxxx”主題主線，認真貫徹落實市委市政府重點工作和全省醫療保障工作任務，認真把握縣委縣政府“一帶兩城五組團”戰略方針。堅持以人民為中心，圍繞更加公平、更加精準、更加惠民，抓改革、惠民生、強基礎，深化“三醫聯動”，著力提升醫保統籌水平，進一步增強參保人員獲得感和安全感，加快“健康x”建設，助力“兩個健康”先行區創建。

一、辦好民生實事增進百姓福祉

1.重點推進醫保制度統一。為切實貫徹落實《x市全民基本醫療保險辦法》，已于xxxx年底發文確定過渡方案，xxxx年上半年實現醫保年度的過渡。下一步將按照要求，爭取在x月底出臺《xx縣全民基本醫療保險辦法》，確保xxxx年x月x日完成我縣與x市醫保制度的縱向統一。

2.全民醫保水平逐步提高。x月xx日，我縣召開xxxx年城鄉居民醫保籌資工作推進會，并落實救助兜底任務，進一步排摸困難群體參保情況，落實好貧困人員的參保工作，按照“認定一戶、參保一戶”的要求，完成困難群眾參保xxxxx人，符合條件的困難群體資助參保率達到xxx%。截至x月底我縣基本醫保參保率為xx%，接下來，我縣將進一步核實在外人員參保情況，做好查漏補缺，確保xxxx年度戶籍人口參保率達到xx%以上。

3.強化醫療救助，體現托底保障。xx縣醫療救助工作職能已從xxxx年x月份劃轉到縣醫療保障局，目前工作正在平穩有序開展。截至xxxx年x月底已救助xxxxx人次，支出救助資金xxxx萬元。近年來，xx縣不斷加強醫療救助工作，加大資金投入力度，在全省名列前茅，切實減輕了全縣貧困人口的就醫負擔，突出了醫療救助托底作用。xxxx、xxxx年分別救助xxxx人次、xxxxx人次，支出救助資金分別為xxxx萬元和xxxx萬元。

4.健全大病保險，推進市級統籌。貫徹執行上級藥品和診療項目政策，按規定將群眾亟需、臨床有效的大病特殊藥品或診療項目納入大病保險支付范圍。進一步提升大病保險籌資水平，按照“居民醫保人均財政補助標準增加xx元，一半用于大病保險”的量化任務指標，各縣（市、區）落實調整籌資標準。降低并統一全市大病保險起付線，報銷比例達到xx%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。將于x月底前做好政策調整測算工作，確保年內按要求調整到位，完成大病保險市級統籌，做到政策和業務統一。x月底前出臺過渡銜接辦法

二、推進醫保領域重點改革

1深化醫保支付方式改革。我縣已于x月底通過并印發《xx縣醫共體醫保基金支付管理辦法（試行）》。下一步將起草和實施醫保支付和費用結算管理，醫共體轉診標準和管理辦法，以及認真制定醫療服務價格調整方案。加強監督管理，控制醫療費用不合理增長，逐步緩解群眾看病貴問題，使群眾得到真正的實惠。根據我縣實際情況，對醫保報銷政策做出調整，醫保支付進一步向基層傾斜。促進患者自身形成分級診療的主動意識，使我縣醫療資源得到充分利用。

2.推進“聯動改革”。我縣已確定xx人民醫院和xx中醫院作為醫共體改革試點。以醫共體改革、醫保支付改革、一次性耗材集中采購改革為契機，推動“三醫聯動”。通過“藥、價、保”聯動改革，騰空間、調結構、保銜接，讓公立醫療機構藥品、醫療服務價格回歸科學、合理，進一步保障基金安全。我局按照醫共體建設目標，著手出臺《醫共體支付方式和費用結算管理辦法》、《醫共體轉診標準和管理辦法》等改革配套文件措施。

3.加強醫保基金監管，保障醫保基金安全。完成xx家協議定點零售藥店的現場考核工作，對不符協議要求的定點藥店暫停協議，并要求其在規定時間內完成整改。為進一步強化醫x點協議管理，我局將對存在問題較多、群眾反映較大的定點醫藥機構，在集中檢查結束之后，按照“指標與治本相結合”的原則，一方面扎實推進日常檢查、常規稽核，開展打擊欺詐騙保專項行動等治標措施，同時通過完善醫保政策，規范醫保協議管理，加快醫保法制建設等源頭治理，有效防范醫保基金的“跑冒滴漏”。

4.推進“最多跑一次改革”，建立一站式救助。以“八統一”為標準，大力推進醫保領域“放管服”改革。以省市要求，我局完成了xx個大項，xx個小項的“最多跑一次”服務指南。同時，強化已有的窗口免填單、容缺受理、承諾制受理等便民服務，利用互聯網和信息化手段，進一步優化經辦流程、簡化經辦手續、整合服務環節、壓縮辦理時間。推進醫療救助“一站式”結算工作，成立工作專班，研究落實該項工作，爭取財政專項基金，進行信息開發，在醫保結算平臺在增加醫療救助結算模塊，實現困難群眾醫療保險、大病保險和醫療救助的“一卡通結算、一站式服務”。

5.加強黨風廉政建設。加強醫保系統黨的建設，推進機關黨支部標準化建設。從嚴教育黨員干部，深入開展“不忘初心 牢記使命”主題教育，嚴格落實會前xx分鐘黨風廉政建設學習。全局xx人全部簽訂反對“挈籃子”承諾。強化全面從嚴治黨主體責任落實，著眼監督執紀“四種形態”和“抓早抓小”精神。針對本次機構改革，班子成員與全體干部職工開展談心交心談話，將問題扼殺在萌芽階段。同時認真排查作風建設的“短板”，從嚴落實一崗雙責，制定黨風廉政責任分工，抓好廉政風險點排查防控工作。

? 走訪醫療保障局工作計劃

按照巡察工作要求，現將本單位政治生態有關情況匯報如下：

一、基本工作情況

自去年建局以來，在區委、區政府的正確領導下，我局以服務群眾、保障民生為核心目標，深入貫徹XXX關于保障人民健康安全的重要指示精神，認真履行醫療保障工作職責，嚴格落實管黨治黨政治責任，不斷加強黨風廉政建設，保障了全區醫療保障事業穩定向好的發展態勢。

(一)嚴格落實全面從嚴治黨主體責任。始終強化主體責任意識，全面落實黨建工作“第一責任人”和“一崗雙責”制度，自覺擔當起抓好黨建、管黨治黨的首要責任。堅持把“守紀律、講規矩”作為做好一切工作的重要遵循，通過簽訂責任書、查找廉政風險點、廉政談話、警示教育、三會一課、黨建工作日檢查、主題黨日活動、領導干部講黨課等方式，壓緊壓實責任，切實增強紀律觀念和規矩意識，形成了從嚴治黨、以制建局的良好風尚。

(二)扎實履行黨建工作職責。切實履行黨建工作主體責任，成立由局黨組書記任組長的黨建工作領導小組，認真落實“一崗雙責”，切實做到以黨建為引領，強化各項工作的落實。全面落實“三會一課”、黨員領導干部雙重組織生活、主題教育讀書班、理論中心組學習等制度，積極開展民主評議黨員、黨員談心談話、集體學習、個人自學、調查研究等活動，有力推動了黨內政治生活規范化、制度化。出臺作風效能建設意見，實行黨務政務公開，設立表揚榜和曝光臺，不斷強化對黨員的管理教育。

(三)全面落實黨風廉政建設責任制。把黨風廉政建設擺在重要位置，建立了“一把手負總責、分管領導各負其責、班子成員齊抓共管”的領導體制和工作機制。定期組織德廉和黨風黨紀知識學習，開展廉政教育和革命傳統教育，不斷增強全體廣大黨員廉政勤政意識。制發《黨風廉政建設工作意見》，召開專題會議，層層簽訂《責任書》，排查廉政風險點，落實黨員干部廉政談話制度。創新“六個一律”的舉措(凡是黨組會研究的事項、凡是形成會議紀要的事項、凡是三會一課、主題黨日、廉政談話等情況、凡是每月開展工作情況、凡是涉及整改事項的整改情況、凡是重點信訪事項的處理情況等一律向區紀委監委派駐組報告)，主動接受派駐監督。

(四)嚴格落實中央“”精神。領導班子成員堅持執行《廉政準則》，帶頭推進全局工作作風的轉變。嚴格按照《車輛管理使用辦法》，嚴格規范日常公務出發用車管理，堅決杜絕違規用車;認真執行公務接待規定，嚴控會議數量，節約經費支出;嚴格執行民主集中制原則，切實落實“三重一大”事項集體研究，杜絕違反“”精神問題的發生。

(五)嚴格執行“六項紀律”。班子成員以身作則，帶頭學習，帶頭遵守黨章黨紀和各項制度規定。如實填報《領導干部個人有關事項報告表》，認真執行領導個人有關事項即時報告工作制度。認真學習《區紀委區監察委關于嚴格規范黨員干部和公職人員操辦婚喪喜慶事宜的規定》，印發了《十不準規定》，要求全體干部職工切實樹立廉潔、節儉、文明的新風尚。

(六)切實加強機關黨的建設。制發年度學習計劃配檔表，定期開展機關干部集體學習;開展“我是黨員我帶頭”活動，黨員主動亮身份、擔責任，在人居環境整治、精準扶貧、疫情防控中，黨員干部沖在一線，發揮了黨員示范帶動的作用;認真組織“學習強國”、燈塔黨建在線學習活動，定期督導通報(我局“學習強國”學習成績列機關工委各單位第一位);組織黨員開展雙報到活動，到社區進行醫保知識講座、健康義診、人口普查、疫情防控等主題黨日活動，讓黨建工作深入人心。

(七)堅決筑牢疫情防控醫保防線。在新冠肺炎疫情阻擊戰中，局黨組堅持黨建引領，主動作為，成立工作專班，健全組織體系，開辟綠色通道，為患者和疑似患者提供“四個無論、一個一律”的保障機制;向區內x家協議定點醫療機構預付醫保資金x萬元，協調上級業務部門預撥醫保資金x萬元，確保各定點醫療機構的診療、藥品儲備等無資金壓力。為支持復工復產，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費x萬元以上，切實減輕了企業負擔。黨員干部和志愿者深入一線開展防疫工作，協同x社區做好人員查控、宣傳引導等各項工作。我局疫情期間的“線上主題黨日”，受到市局、省局、國家局的一致好評。

二、存在的主要問題及原因剖析

對照中央、省委、市委和區委的要求，面對全區干部群眾的期待，我們深刻認識到，仍存在著較大差距和不足，需要在今后工作中下大力氣予以解決。

(一)執行政治紀律和政治規矩方面

一是對黨建工作重要性的認識還不夠。黨組對黨建工作比較重視，多次召開專題會議研究部署推動黨建工作，但全員重視參與度還不夠，存在上熱下溫現象，有的黨員仍然存在重業務輕黨建的錯誤認識，有的黨員黨建學習積極性主動性不足，表現出被動應付，有的黨員在理論學習上，滿足于寫讀書筆記，缺乏深入研討，缺乏在工作實踐中錘煉黨性，造成理論與實踐聯系不緊密的現象。黨建工作的齊抓共建上仍有差距。比如：針對去年黨建考核失分問題，今年以來，黨組(黨支部)多次召開會議部署推動，對具體的工作要求做了培訓，但仍然有部分同志置若罔聞，充耳不聞，有的主題黨日活動不積極參加，特別是燈塔黨建在線學習交流互動環節雖多次強調但仍有個別同志甚至個別領導干部從未發表過學習體會，在一定程度上存在“腸梗阻”現象和“推不動”現象。再如：黨小組會議召開的扎實程度也遠遠不夠，往往出現會議傳達精神和學習比較多，但是深刻剖析思想、結合工作實際開展批評和自我批評很少，部分黨員還不習慣“照鏡子、正衣冠，紅紅臉，出出汗”，還遠遠達不到觸及靈魂深處的效果。

二是“一崗雙責”落實還不夠到位。盡管局黨組，對一崗雙責反復強調部署，但仍然存在領導班子成員履行“一崗雙責”不到位的現象，對分管領域的業務工作抓得緊，對黨建工作用心不足、過問少，甚至是過度依靠黨支部和黨小組，在引領和督導方面發揮作用不夠明顯。比如：在黨員遍訪貧困戶工作中有的領導干部沒有發揮帶動作用，沒有盡到“一崗雙責”的責任，而是成了黨小組的隨從、跟班或聽之任之。在參加黨小組召開的會議時，班子成員沒有起到引領、自我剖析、自我批評，深挖不良思想根源的作用。而是存在以領導身份參加會議，成為特殊黨員的情況，呈現出官僚主義作派。

(二)落實組織紀律方面

一是理想信念還不夠堅定。對黨員干部的教育管理深度和系統性上還不夠，有的黨員面對當前出現的一些社會問題表現出政治定力不足、辨別是非的能力不強甚至出現價值觀混亂的現象;有的黨員對自己黨員身份的榮譽感、自豪感、責任感不夠強，宗旨意識淡化，追求享樂多，艱苦奮斗少。有的黨員思想消極，工作缺乏積極性主動性，生活和工作中回避矛盾，奉行實用主義，安于現狀，不思進取。有的黨員關注個人得失多，考慮全局和關心群眾少，大局意識、服務意識和群眾觀念有待進一步提高。比如：我們的12345熱線辦理除一個月位居全區第二外，已經連續八個月滿意度居全區第一，但是在12345熱線市民反映中仍有個別同志因服務態度不好、不耐煩或者業務不熟練被投訴。雖然只是少數幾起，但仍應引起高度重視。

二是意識形態工作抓得不夠扎實。隨著網絡化、信息化的不斷發展，意識形態工作要求更加嚴格、難度也不斷提高。雖然局黨組始終注重加強意識形態領域的領導，牢記“黨管意識形態”的政治責任，但對意識形態領域的工作缺乏專項部署和有效舉措，在意識形態怎么抓、抓什么上存在模糊認識，僅限于一般性的部署安排，缺乏有力的工作舉措和濃厚的工作氛圍，有時還存在著對意識形態領域出現的新情況、新問題前瞻性不夠，對互聯網等新媒體應用不充分，不善于運用網絡了解民意、開展工作。比如：在醫保電子憑證推廣中個別家長對讓學生認領醫保憑證不理解的問題上，先期政策解釋不到位。雖沒有造成輿情，但也透視出我們的宣傳引導工作做的不夠細，對意識形態領域缺乏判斷的敏銳性和準確的把握，給工作帶來一定的被動。同時意識形態方面也還存在著抓工作不細致、不全面的情況，比如：單純注重業務工作、民生服務等方面的輿情，但是對黨員八小時之外的思想了解的少，對黨員不良言行、混沌思想的狀況以及是否隱藏著其他宗教信仰等等問題都掌握的不清楚。

三是調查研究不夠深入扎實。深入基層調查研究少，忙于一般性事物多。有時存在充當“傳話筒”、“指揮棒”現象，不能經常堅持在一線發現問題、解決問題。工作上一般性安排多，聽匯報多，深入指導少，督導落實少，調查研究少，有時候存在以會議落實會議、以文件貫徹文件、重形式輕效果的現象。在制定某些實施方案時，有時因時間緊迫、任務繁重，缺乏深入的調查研究，結合本單位實際不夠，措施辦法上有時存在照搬照抄上級的現象。比如：在業務下沉、精準扶貧、醫保站工作站的設立上，雖然安排了調研，但調研的內容不夠全面、詳實，調研的過程不夠緊湊，調研的密度和深度不夠，調研的成果不夠突出。這一問題在班子成員中普遍存在，表現為對調研工作的主動性不強、熱情度不夠。再如：今年市局安排的醫保專題調研工作中，我局上報的調研題目居全市首位，但總體上看，調研的很不深入，調研成果很小，寫出的調研報告質量不高，對于推動工作意義不大。同時，調查研究的不夠深入也影響了工作的創新。比如，在網絡信息和醫保專家方面，全盤延續了以前人社局的管理制度和工作做法，思想相對保守，創新意識不強。

(三)執行工作紀律方面

一是干部作風教育整治仍有不足。個別干部工作作風存在“不到位、不擔當、慢作為”的問題，個別黨員干部工作境界不高、格局不寬，缺少敢于爭先的進取精神，落實工作打折扣、走過場，工作不到位。個別干部工作中存在出工不出力、工作效率不高問題，個別同志執行力差，抓落實力度不夠，導致工作有始無終，形不成閉環。個別干部工作只顧自己一畝三分地，缺乏大局意識，工作不求有功，但求無過，為了不出事、寧愿少干事。個別干部做工作應付了事，標準不高，質量不高。個別干部紀律意識不強，庸政懶政怠政，雖無嚴重違反紀律的行為發生，但仍需防患于未然。比如，在科室職能有交叉時，在具體工作中仍然存在推諉扯皮現象;在面對群眾的多次咨詢時，仍有個別同志存在不耐煩、態度不熱情的情形。在面對重點工作時，仍有同志束手無策，滿眼困難，不是積極的探索工作方法而是一味地抱怨，不向出路找辦法，只向困難找理由，甚至是工作還沒干，就把困難想得比天大，提條件、提要求。從更深層次上來看，還是畏難情緒，不敢勇于擔當、擔責的思想意識在做崇。

二是日常監督檢查標準不高。局黨組堅持把紀律挺在前面，認真貫徹《中國共產黨紀律處分條例》，強化日常監督執紀，但是還存在只按上級要求，抓重要時間節點開展監督檢查多，對日常工作中的作風問題監督檢查少的問題，個別黨員干部還存在著一定的“老好人”的思想，具體表現在工作中不愿意得罪人，不想管、不敢管、不愿管的問題，對小毛病、小問題睜一只眼閉一只眼，不能做到及時咬耳扯袖，對“苗頭”問題的盡早提醒、及時介入、早作處理方面還有不足。比如：黨員量化積分管理制度和考核等工作在平時考核落實中做的不好，只是讓各科室上報情況來打分評比，考核成了統計，走了形式，沒有形成體系化，沒能充分發揮這項制度的優勢。

(四)落實其他紀律方面

其他方面雖尚未發現問題，但仍要做好事前預防、事中監督工作，確保始終無違法違紀行為發生。

以上幾方面問題，通過深刻剖析，主要原因是在政治站位上與中央、省、市、區還存在一定差距，在思想認識上還不夠精準，在行動上擔當精神還不夠，在落實上作風不夠扎實造成的，也是管理上失之于寬、失之于松、失之于軟的原因。

一是抓黨建工作不夠到位。在一定程度上存在重業務輕黨建的現象，思想政治工作還存在薄弱環節。特別是黨建工作特色不明顯。對黨建抓什么、怎么抓、達到什么目的規劃不夠清晰，黨建帶動力不夠強。想問題、作決策、定計劃有時立意不夠高，眼光不夠遠，就事論事比較多，在處理基礎性、長遠性問題上不夠深入，有時為追求時間和效率，對黨內生活指導性不夠，在帶動發展和服務發展方面，思路不寬，辦法不多，效果不明顯，自身的“造血能力”不足。

二是落實制度紀律約束不夠有力。反思局黨組班子執行組織紀律方面的問題，關鍵的一條是執紀偏松偏軟，制度落實不到位。一方面，在執行黨的各項紀律上滿足于隨大流，標準執行不夠嚴，致使仍有少數同志依然存在作風建設“一陣風”的錯誤思想，認為作風問題只要不涉及腐敗、不涉及違法亂紀，就不必較真，出現了制度執行不到位的問題。另一方面日常督查時松時緊，制度落實偏松偏軟，對于工作中存在的苗頭性問題，沒有很好地利用第一形態進行管理，怕得罪人，有時存在老好人現象。比如：某個黨員紀律渙散，多次出現早走晚來的現象，同志們私下里有議論，黨組也只是對其進行了約談和批評，沒有采取其他更嚴厲的處理措施。

三是黨員教育管理有待創新和深入。雖然開設了周末醫保課堂，也逐月開展主題黨日活動，但學習教育形式單一，教學手段陳舊，教育方式缺乏創新，缺乏層次性、針對性、實效性和吸引力，更多的是實行“一鍋炒”“大呼隆”。對黨員的教育效果不好。有時候呈現出人到心不到，學習教育上有些形式主義的影子，教育引導達不到“觸動”，形不成“共鳴”，導致對黨員的教育管理不到位，不深刻。深刻反思，個別黨員中存在的黨性修養不夠、服務意識不強、制度在執行不到位的問題，歸根結底，都是對黨員的教育管理不深入不到位的原因。

三、改進措施

針對存在的不足和薄弱環節，我們將時刻反思，主動認領，深刻剖析原因，細化整改方案，以最堅決的態度、最嚴格的要求、最嚴明的紀律，立改立行，堅決把問題解決到位。

(一)加強黨的全面領導，充分發揮黨的核心作用。不斷強化“四個意識”，堅決貫徹“六項紀律”，切實增強執行力，堅決服從上級黨委的決策部署，抓好組織落實，做到令行禁止。嚴格遵守民主集中制，不斷強化程序意識，強化集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，堅持集體研究決定“三重一大”事項。認真遵守黨內政治生活若干準則，嚴格黨內政治生活，用好批評和自我批評這個有力武器，切實維護班子團結和諧，增強班子活力和戰斗力。

(二)加強理論學習，切實增強黨性修養。認真落實黨的“三會一課”制度和“兩學一做”制度，深入學習黨章和黨的紀律處分條例，學習XXX系列講話精神，堅持用XXX新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，切實做到真學、真懂、真信。尤其在集中學習和研討上要狠下功夫，增強系統性，增強理論與實踐相結合。注重加強黨性修養，增強政治定力，把好理想信念的“總開關”，教育黨員干部爭做“講政治有信念、講規矩有紀律、講道德有品行、講奉獻有作為”的合格黨員，在思想上、政治上、行動上與以XXX同志為XXX的黨中央保持高度一致。

(三)堅持從嚴治黨，認真履行主體責任。把黨風廉政建設擺在更加突出的重要位置，切實擔負起管黨治黨的主體責任。認真落實黨風廉政建設責任制，健全完善領導班子集體責任、黨委書記第一責任、班子成員“一崗雙責”的責任體系。推動落實基層黨組織、機關各科室和直屬單位的黨風廉政建設責任，層層傳導壓力，直至每一名黨員干部職工。堅持以上率下，從主要負責同志做起，模范遵守黨風廉政建設各項規定，當好廉潔從政表率。堅持把紀律規矩挺在前面，采取多種有效措施，立足抓早抓小，切實加強對黨員干部的教育、管理和監督，強化權力制約監督。加強監督執紀，深化“六個一律”，主動接受派駐組的監督，配合支持派駐組履行好監督職責。

(四)深化作風建設，防止“四風”反彈。持續抓好中央“”精神的落實，緊盯關鍵節點關鍵環節和重點人，嚴防“四風”問題反彈。從領導班子成員做起，加強和改進調查研究，使醫保工作更好的體現時代性、把握規律性、富有創造性。把作風建設作為一項長期性戰略性任務來抓，著力查糾“庸懶散怠”等問題。進一步改進文風會風，規范行政執法行為，提高辦事效率。進一步暢通投訴舉報渠道，積極回應群眾關切，凝聚社會監督正能量。圍繞全年十二項重點工作，強化督導考核，狠抓落地落實，確保各項工作落地生根、見到實效。注重培養選樹先進典型，提升思想境界，打造工作亮點，發揮示范引領作用，推動各項工作的落實。

(五)勇于開拓創新，積極擔當作為。以對人民群眾高度負責的態度，大力增強改革創新意識，大力弘揚求真務實作風，大力倡導敢于擔當的精神，牢固樹立實干、實在、實績的用人導向，讓敢于擔當者有作為，為敢于擔當者而擔當。認真貫徹落實XXX“四個最嚴”要求，運用法治思維和法治方式，創造性地開展工作，努力開創醫療保障工作新局面。

開展巡察工作，是黨要管黨、從嚴治黨的重要手段，是加強黨內監督的重要舉措。我們一定從政治和全局的高度，深刻認識巡察工作的重大意義，以鮮明的態度支持配合巡察組做好巡察工作，并以此為動力，團結帶領干部職工勵精圖治，奮發有為，更好地擔負起民生保障的重任，為xx新區的強勢崛起做出醫保貢獻。以上匯報，不當之處請各位領導批評指正。

? 走訪醫療保障局工作計劃

為深入貫徹中央、省市縣委意識形態工作決策部署，進一步加強和改進我局意識形態工作，牢牢掌握意識形態工作領導權和話語權，制定平陽縣醫療保障局2021年度意識形態工作計劃。

一、總體要求

意識形態工作是黨的一項極其重要的工作，關乎旗幟、關于道路，關乎地方和諧穩定。要想推動各項工作順利開展，首先解決的就是干部的思想認識問題。縣醫保局要將意識形態工作作為黨的建設的重要內容，納入黨建工作責任制，納入局領導班子考核，與醫保工作緊密結合，同部署、同落實、同檢查、同考核。嚴格落實主體責任，全面提升意識形態工作制度化、科學化水平。

二、重點任務

一是落實黨管意識形態工作原則。建立健全意識形態工作推進和落實機制，認真貫徹落實黨中央和上級黨組織關于意識形態工作的決策部署和指示精神，牢牢把握正確的政治方向，堅守政治紀律和整治規矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護黨中央權威，從思想上、政治上、行動上同黨中央保持高度一致。定期分析研判意識形態領域情況，召開意識形態工作專題會，研究部署意識形態工作，有針對性地進行引導，維護意識形態安全。

二是加強理論學習和廉政教育。堅持把黨的思想理論建設作為意識形態工作的根本任務，認真學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神及歷次全會精神，

利用好網絡課堂、學習強國等平臺，通過理論中心組、主題黨日、周一夜學、網絡課堂、學習強國等方式扎實抓好黨員及干部理論學習，全年集中學習不少于12次，其中集中學習研討不少于4次。組織開展黨規政紀、法律法規學習，學習違紀違規典型案例，不斷提高干部法律素養，提高干部廉潔自律意識和反腐倡廉的自覺性。

三是規范意識形態陣地管理。完善日常管理制度，落實黨建各項制度，推進移風易俗工作制度化，進一步規范黨員和干部工作生活。把文化禮堂作為延伸工作觸角的補充平臺，推進文化禮堂“六百結對”，扎實開展各項活動，做到資源配置優先滿足，公共服務優先提供。把“平陽醫保資訊”微信公眾號、政府信息公開網等網絡平臺作為意識形態陣地建設的重要內容，及時轉發國家省市醫保局重要政策，宣傳正確的思想導向。

四是抓好意識形態輿論引導。完善新聞發布工作機制、政策解讀機制和媒體采訪接待制度。豐富意識形態工作形式和內容，通過報刊、電視、廣播、微信公眾號等平臺做好線上宣傳，聯合鄉鎮和兩定醫保機構做好線下宣傳，深入各鄉鎮做好政策講解，提供醫保便民服務。加強與上級部門對接，及時報送醫保工作信息，嚴格落實宣傳內容審核把關機制。重視民情民意的收集、辦理和反饋，及時處理各類咨詢投訴和舉報信息，化解社會矛盾，完善群眾工作。強化網絡輿情預警和處置，做到涉及本系統的重大敏感輿情、重要苗頭性信息第一時間發現。

五是維護意識形態領域安全。加強基金監管，形成打擊欺詐騙保高壓態勢，凈化醫療環境。落實醫療機構信用主體應用場景建設，推進國家醫保基金監管信用體系醫療機構試點工作。嚴格醫保報銷費用審核，優化審核流程，加強經辦人員管理和培訓。深入基層，聆聽群眾困難和需求，做好醫保服務工作，切實為群眾解決難題，推進醫保“最多跑一次”改革，做好醫保精準扶貧，提高群眾獲得感、幸福感和安全感。

? 走訪醫療保障局工作計劃

下面是小編為大家整理的XX市醫療保障局重點工作任務【精選推薦】,供大家參考。

XX市醫療保障局2022年重點工作任務

完善市級統籌工作機制，加強市級統籌工作考核，提升基金共濟能力，進一步縮小城鄉差距，下面是小編給大家帶來的XX市醫療保障局2022年重點工作任務，希望大家喜歡。

2022年，XX市醫療保障工作的總體思路是：以XXX新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為XX高質量發展建設貢獻力量。

一、主要指標

(一)全市戶籍人口基本醫療保險參保率99%以上。

(二)符合條件的貧困人口資助參保率100%，醫療救助政策落實率100%。

(三)全市醫保基金支出增幅不超過10%。

(四)定點醫療機構檢查覆蓋率100%。

(五)政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100%。

(六)全市“XXXXX”參保率不低于70%，賠付率不低于90%。

二、重點任務

(一)聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平

一是深化基本醫保市級統籌。完善市級統籌工作機制，加強市級統籌工作考核，提升基金共濟能力，進一步縮小城鄉差距，增強醫保體系的公平性，促進共同富裕建設。二是完善全市統一的醫療保障制度。全面落實國家、省醫保待遇清單和職工醫保門診共濟保障政策，形成保基本、全覆蓋、可持續的全市統一的醫療保障制度。根據上級統一部署，推動新的生育政策落地見效，積極應對人口老齡化。三是做強做優商業補充醫療保險。把商業補充醫療保險作為共同富裕示范區建設重大改革項目加以推進，探索有利于可持續發展的政策體系、工作體系和指標體系。打造“浙里醫保?越惠保”精品，確保參保率不低于70%、賠付率不低于90%。四是鞏固醫保脫貧攻堅成果。不斷完善救助對象精準識別和主動觸發機制，確保困難人員資助參保率、醫療救助政策落實率“兩個10暇”落實到位;做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。

(二)聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平

一是深化醫保支付方式改革。完善總額預算制度，科學確定和分配各區、縣(市)總額預算指標，確保醫保基金支出年增速不超過10%，提高基金的使用績效和可持續性;全面深化住院按DRGs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價;根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合APG點數法付費工作;積極探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。二是推進基金預算精細化管理。強化基金運行分析，適應市級統籌要求，提高數據聯動分析能力以推動業務與財務一體化，科學開展全市醫保基金預決算工作。三是探索建立量采指導規則和監督體系。統一檢查取數口徑、考核標準等，提升量采執行能力，為牽頭市級聯采工作做好準備。四是探索建立醫療服務價格動態調整機制。以臨床價值為導向，研究動態調整的啟動條件、約束條件和觸發機制;科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。

(三)聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平

一是加快醫保領域數字化改革。把省“智慧醫保”項目建設作為“一把手”工程，成立領導小組和工作專班，嚴格按節點要求完成上線任務;推動完成全省醫保系統“一地創新、全省共享”應用項目試點工作。二是打造“15分鐘醫保服務圈”升級版。線下進一步推動服務下沉，完善大廳在縣、窗口到鎮、服務到村、第三方辦事點遍地的基層醫保經辦服務網絡。線上進一步優化長三角地區醫保事項“一網通辦”，實現“全省通辦”事項鄉鎮(街道)全覆蓋。三是推動醫保經辦工作標準化。進一步抓實國家15項醫保信息業務編碼標準的落地應用;開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。

(四)聚焦基金安全，全力提升基金監管水平

一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。指導開展定點醫療機構自查自糾，推動全市定點醫藥機構專項檢查100%全覆蓋，全市異地、門診和住院等費用稽查審核全覆蓋，通過強監管、重處罰、嚴震懾、廣宣傳，全方位多舉措加強打擊防范，保持“零容忍”高壓態勢。二是健全基金監管長效機制。組建基金監管數據分析小組，探索DRGs監管檢查模式，提升自我數據分析、發現問題能力;強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。

(五)聚焦黨建引領，全力提升干部業務水平

一是推進紅色根脈強基工程。堅持把黨的全面領導貫穿醫保工作全過程，不斷深化“越美醫保”黨建服務品牌等四大創建，持續開展醫保政策“五進”活動，通過“走出去、寄出去、請進來、曬出來”狠抓系統行風建設。二是推進醫保業務提質工程。舉辦醫保共同富裕專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理制度，完善重點工作督查機制，提升機關規范管理水平。