分級診療方案(范例14篇)
2026-03-15 分級診療方案
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分級診療實施方案
為加快推進我市各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。
二、基本原則
（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。
（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。
（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。
（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。
三、就診范圍劃分
（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。
（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：
1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；
2、診斷明確，不需特殊治療的病人；
3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；
4、需要長期治療與管理的慢性病人；
5、老年護理病人；
6、一般常見病，多發病病人；
7、上級醫院下轉的康復期病人。
（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：
1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；
2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例；
3、較大傷亡事件中受傷的病人。
（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：
1、臨床各種危急癥病人；
2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；
3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；
4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。
（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：
1、臨床各種危急癥病例；
2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；
3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。
四、程序及要求
（一）轉診程序
1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。
2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；
3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；
4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。
（二）轉診要求
1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；
2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；
3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；
4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；
5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。
五、實施步驟
（一）精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。
（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。
（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。
六、保障措施
（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于年度考核獎勵。
（二）加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。
（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。
（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。
適度提高參合農民在鄉鎮衛生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經醫院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當地農合辦報告并補辦相關手續，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫療機構住院補助報銷資料管理。
要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發現降低住院指征或轉診標準，所在醫療機構要支付該病人10%的醫療費用。
要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。
附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：
XXX分級診療轉診記錄單（存根）
患者姓名
別
年齡
號
家
庭
住性
檔案編址
話
因
病
情
需
要
，
聯
系
電于
年
月
日建議轉入
醫院或同級別醫院
科室
轉診醫生（簽字）：
年
月
日 -----XXX分級診療轉診記錄單
（機構名稱）： 現有患
者
性別
年齡
因病情需要轉入貴單位，請予以接診。 初步印象：
主要現病史（轉出原因）：
主要既往史：
治療經過：
轉診醫生（簽字）：
聯系電話：
（機構名稱）
年
月
日
----------------------填表說明
1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。 2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。 3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。
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到2016年，分級診療工作應當達到以下標準：
一、出臺推進分級診療工作相關配套政策，規范分級診療轉診流程，制定疾病分級診療指南;
二、基層醫療衛生機構建設達標率≥92%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥68%;
三、縣域內就診率達到88%左右;
四、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上;
五、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系的比例≥70%;
六、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率分別達到38%、35%以上;
七、提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到95%、95%、80%、65%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥25%。
到2017年，分級診療工作應當達到以下標準：
一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥70%;
二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣;
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%;
四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%;
五、各縣(市、區)發行居民健康卡，轄區內醫療衛生機構實現應用;
六、遠程醫療服務覆蓋所轄縣(市、區)，轄區內已完成遠程醫療系統建設的醫療機構全部接入省級遠程醫療服務與監管平臺;
七、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋所有二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心;
八、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上;
九、全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系;
十、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上;
十一、提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。
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分級護理制度分級護理制度（一）：
分級護理制度
一、特級護理（專護）
1、指定護理計劃并嚴格按照計劃執行，嚴格觀察病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，準確記錄出入量。
2、應安置在搶救室或監護病房，設專人24小時護理，準備好搶救藥品和器械，隨時準備搶救。
3、認真細致做好基礎護理，嚴防各種并發癥。
二、一級護理
1、持續室內清潔，整潔，空氣新鮮，加強基礎護理，預防并發癥。
2、嚴格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時測量生命體征并觀察用藥后的反應。
3、制訂護理計劃，做好護理記錄。
4、病人嚴格臥床休息。
三、二級護理
1、按各科疾病護理常規，保證病人臥床休息，根據病情做適當的床上或室內活動。
2、做好病人的病情觀察和基礎護理，預防并發癥，每1-2小時巡視病房一次。
3、按醫囑協助病人離床活動，生活上給予必要的照顧。
四、三級護理
1、讀出病人遵守院規，保證休息。
2、掌握病人的病情和思想狀況。
3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。
4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等并進行衛生宣教。
分級護理制度（二）：
分級護理制度
醫護人員根據患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并根據患者的狀況變化進行動態調整。
分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設標記）
（1）特級護理
1）具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：
①病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；
②重癥監護患者；
③各種復雜或者大手術后的患者；
④嚴重創傷或大面積燒傷的患者；
⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；
⑥實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；
⑦其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。
2）護理要點：
①嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；
②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
③根據醫囑，準確測量出入量；
④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
⑤持續患者的舒適和功能體位；
⑥實施床旁交接班。
（2）一級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為一級護理：
①病情趨向穩定的重癥患者；
②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
③生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
④生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
2）護理要點：
①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，測量生命體征；
③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
⑤帶給護理相關的健康指導。
（3）二級護理
1）具備以下狀況之一的患者，能夠確定為二級護理:
①病情穩定，仍需臥床的患者；
②生活部分自理的患者。
2）護理要點：
①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，測量生命體征；
③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
⑤帶給護理相關的健康指導。
（4）三級護理
1）具備以下狀況之一的患者，能夠確定為三級護理：
①生活完全自理且病情穩定的患者；
②生活完全自理且處于康復期的患者。
2）護理要點：
①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，測量生命體征；
③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；
④帶給護理相關的健康指導。
分級護理制度（三）：
分級護理是醫生根據病情以醫囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。
特級護理
1、病情依據，合格率到達85%.
（1）病情危重隨時需要搶救的病人。
（2）各種復雜和新開展的大手術的病人。
（3）各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護理要求：
（1）病人安置在搶救室或重病室，設專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據病情需要定時測T、P、R、BP.（2）對病人做到七明白（床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食）認真做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保安全。
（3）設特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續水、電解質平衡（根據病情）。
（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫生搶救。
（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
（6）準確執行醫囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發生。
（7）制定護理計劃，并根據病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。
一級護理
1、病情依據，合格率到達85%
（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
（2）各種大手術、內出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產兒。
2、護理要求：
（1）嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。
（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。
嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并記錄。
（3）二十四小時內制定護理計劃，做好各種記錄。
（4）做好室內清潔消毒工作，持續室內空氣新鮮，整潔衛生、防止交叉感染。
（5）加強營養，鼓勵病人進食，加強基礎護理（口腔、褥瘡等），無護理并發癥等發生。
二級護理
1、病情依據：
（1）病重期、急性癥狀消失，大手術后病情穩定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。
（3）一般手術后，輕型先兆子癇。
2、護理要求：
（1）臥床休息，根據病人狀況，可床上坐起活動。
（2）每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應及效果。
（3）做好基礎護理，防止并發癥。
（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
（5）注意營養調節，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。
三級護理
1、病情依據：
（1）輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦。
（2）各種疾病恢復期，能夠下床活動，生活能夠自理。
2、護理要求：
（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。
（2）督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
（3）進行衛生宣傳教育，產婦可進行婦幼衛生咨詢。
分級護理制度（四）：
醫院的分級護理制度
住院病人的病情千差萬別，生活自理的潛力也有不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸構成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的護理和照顧的制度。
等級護理共分為4級，即個性護理（個性專護）、一級護理、二級護理和三級護理（普通護理）。病人入院后，由醫生根據病情決定護理等級，下達醫囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，提示護士根據醫囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。
1、個性護理（特護）用大紅色標記，凡病情危重或重大手術后的病人，隨時可能發生意外，需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不必須都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標準，自費病人應思考自己的負擔潛力。
2、一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療狀況，又幫忙飲食起居。根據病情需要幫忙病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等。
3、二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，適于病情穩定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫生護士。
4、三級護理是普通護理，不作標記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。
分級護理制度（五）：
2
3
4分級護理制度
分級護理是住院患者基礎護理的重要資料，直接反映出臨床護理服務質量。護理等級分為個性護理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理，并分別設有統一的標記。
一、護理等級的確定
住院患者的護理等級應與其實際病情對護理工作的需要相貼合，由床位醫生根據病情下達醫囑。在患者住院期間，應隨著病情的變化，及時更改護理等級。
二、護理等級的公示
（一）公示資料：按照上海市分級護理標準資料公示，即：個性護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理的指征和護理要求。
（二）公示方法：由宣傳科按標準資料制成版面，統一公示。職責護士根據醫囑落實分管患者護理等級的告知，并在床頭牌和患者一覽表上做好標記，個性護理為紅色；Ⅰ級為紅色；Ⅱ級為藍色；Ⅲ級護理為黃色。護士按分級護理標準具體落實護理巡視和臨床護理工作；護理病歷書寫要求做好相關病情、護理措施和效果的記錄。
三、分級護理的質量評估
（一）護士長、負責組長按照分級護理標準動態監控不同護理等級患者的臨床護理與基礎護理，督導護理措施的落實。
（二）護理部質控組每月抽查住院患者分級護理的落實和對護理等級的知曉狀況
重點監控個性護理、Ⅰ級護理患者的臨床護理、基礎護理和護理記錄質量。
檢查結果與質量考評掛鉤。
（三）護理部將住院患者對護理等級的知曉狀況作為護理工作滿意度的一項資料納入考評。
四、分級護理的指征和要求：
個性護理
（一）指征：病情重篤，復雜多變，隨時可發生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。
（二）護理要求
1、設立護理組，安排熟悉業務的護士3-4名，每日早、中、夜三班，24小時專人看護，并班班交接。
2、安置患者于重癥搶救室，監護室或單人病房，室溫調節在18-20℃。
好記錄。
4、準備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態，一旦發生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。
5、及時正確執行醫囑，認真落實各項治療措施。
6、按常規落實各項護理措施，保證各種導管通暢，持續導管口的清潔并定時消毒，詳細記錄引流量及色澤等狀況。
7、按時認真填寫重危護理記錄單，要求能反映病情的動態變化，所采取的相應護理措施及效果評價。
8、了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，并進行衛生健康指導。
9、做好基礎護理和生活護理
（1）每日更換床單及衣褲，持續床單位整潔，一旦污染，及時更換。
（2）在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會陰護理。
（3）口腔護理每日2-3次，洗臉和頭發護理每日2次。
（4）每2小時翻身1次（或遵醫囑），褥瘡護理每日3次。
Ⅰ級護理
（一）指征
1、病情危重，需絕對臥床者。
2、特大手術后7天內，各種中、大手術后1-3天內。
3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。
4、生活不能自理者。
（二）護理要求
1、嚴密觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。
2、正確落實各項治療護理措施，詳細填寫護理病程錄。
3、加強基礎護理，防止并發癥發生。
（1）術后3天內床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；頭發護理早、晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次。
（2）禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協助刷牙。
（3）督促患者經常翻身，術后和昏迷患者協助翻身每2小時1次；褥瘡護理每班1次，并做好記錄。
4、生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，協助完成各種需要。
5、認真做好心理護理及健康教育。
Ⅱ級護理
（一）指征
1、病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定，但生活尚不能自理者。
2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。
3、普通手術后或輕型子癇等。
（二）護理要求
1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視1次。
2、根據病情可在床上或床邊進行輕度活動。
3、協助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵患者多翻身；生活不能自理者，要協助喂飯及大小便護理。
4、針對不同疾病，做好健康教育。
Ⅲ級護理
（一）指征
1、一般慢性病、輕癥、術前檢查準備階段的患者及正常孕婦等。
2、各種疾病或術后恢復期患者。
3、能下床活動，生活自理者。
（二）護理要求
1、每日巡視2次，掌握患者病情及思想狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。
2、督促遵守院規，做好健康教育。
? 分級診療方案 ?
入門、休閑級
十三陵戒臺寺
大楊山懷柔水庫
響潭水庫（羊臺子、佛巖寺）
黃花城黑山寨
低強度東方紅
駝嶺隧道
潭柘寺蟒山
白羊溝菩薩鹿
山吧中強度
八達嶺解字石
妙峰山禪房
高崖口陽臺山
四海云蒙山
永寧東方紅、菩薩鹿
東大高（或高大東）
駝嶺隧道、懷柔
爨底下碣石村
珍珠湖十渡
玻璃臺天津單程
高強度永寧，四海（或四海，永寧）
四座樓四合堂
四海、山吧
四海、云蒙山
橫嶺、八達嶺
豐寧單程
赤城單程
天津往返
超強東大高（或高大東）買三送三
靈山永寧、白河、寶山、四海
永寧、白河、湯河口、四合堂
在九龍城上空騎單車是一日游，純粹是個人體驗，可能與其他人不同。
? 分級診療方案 ?
②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例;
③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：
A.與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫護人員)出現流感樣癥狀;
B.聚集性流感樣病例;
C.1周內接觸過禽類的流感樣病例;
D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例;
E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例;
F.其他不明原因肺炎病例。
(3)對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發病超過48小時也應使用。
2.神經氨酸酶抑制劑：
(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次;體重15～23Kg者，予45mg每日2次;體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次;體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的`兒童，可選用奧司他韋混懸液。
(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。
(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。
3.離子通道M2阻滯劑：目前監測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。
(四)中醫藥辨證論治。
1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。
癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。舌紅苔薄，脈數滑。舌紅苔薄，脈滑數。
水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。
中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。
中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。
2.疫毒壅肺，內閉外脫證(臨床表現高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。
癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數或脈微欲絕。
水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。
加減：
高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;
肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;
中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。
3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫結合治療。
(五)加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給予易消化的飲食，維持水電解質平衡。如出現明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫療救治專家共識》重癥病例的治療部分。
嚴格規范收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(版)》的相關規定。
(一)因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。
(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續2次陰性，可以出院。
注：對于血常規檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。
1.具備PCR檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。
2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。
3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療;病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療。
? 分級診療方案 ?
分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特級護理
(一)符合以下情況之一，可確定為特級護理
1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者;
2、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者;
3、各種復雜或大手術后，嚴重創傷或大面積燒傷的患者。
(二)護理要點
1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，準確測量出入量。
2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。
3、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。
4、保持患者的舒適和功能體位。
5、實施床旁交接班。
二、一級護理
(一)符合以下情況之一，可確定為一級護理
1、病情趨向穩定的重癥患者;
2、病情不穩定或隨時可能發生變化的患者;
3、手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者;
4、自理能力重度依賴的患者。
(二)護理要點
1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。
2、根據患者病情，監測生命體征。
3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。
4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
5、提供護理相關的健康指導。
三、二級護理
(一)符合以下情況之一，可確定為二級護理
1、病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者;
2、病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者;
3、病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。
(二)護理要點
1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。
2、根據患者病情，監測生命體征。
3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。
4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。
5、提供護理相關的健康指導。
四、三級護理
(一)病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。
(二)護理要點
1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。
2、根據患者病情，監測生命體征。
3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。
4、提供護理相關的健康指導。
? 分級診療方案 ?
目標：
1、初步了解（流感）病毒，加強自我保護的意識。
2、養成幼兒良好的衛生習慣，知道預防禽流感的方法。
準備：新聞視頻、圖片、健康小衛士粘貼標志（幼兒人數相等）。
過程：
剛才你在電視里看到了什么？有的人他們生了什么病？你知道這些病的危害嗎？
二、播放有關禽流感病毒資料，了解有關禽流感知識。
禽流感主要是指禽中流行的`由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發現H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現各不相同，可以表現為呼吸道癥狀、結膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現為高熱等呼吸道征狀，往往很快發展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。
人感染H7N9禽流感病毒之后，患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，呼吸困難，可伴有血痰，白細胞總數一般不高或降低。重者出現呼吸衰竭，甚至死亡。
三、了解預防禽流感的方法。
禽流感來了，我們應該怎么做？病毒并不可怕，科學能戰勝病毒。
科學家本領真大，發現了這么多抵抗病毒的方法。我們應該怎么做？
不許禽流感病毒進入我們身體內、多鍛煉、開窗、不到疫區、打預防針……。現在我們已經知道了怎樣來預防禽流感的傳播，其他的人還不道，你想用什么辦法來告訴他們。
? 分級診療方案 ?
2017年廣東省分級診療工作考核評價標準
到2017年，分級診療工作應達到以下標準：
1.基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。
2.每30萬人口縣(市)至少擁有一所二級甲等綜合醫院、一所二級甲等中醫醫院、二級婦幼健康服務機構，縣域內住院率達到90%左右，基本實現大病不出縣。鼓勵醫療資源富余的縣級醫院向康復、護理為主體的機構轉型。
3.每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院至少擁有1名以上全科醫生。家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
4.居民2周患病首選基層醫療機構的比例≥70%。
5.完成遠程醫療平臺軟件開發、硬件采購、系統部署工作，覆蓋50%以上的縣(市、區)。
6.結合全民健康信息化建設項目，建立分級診療管理信息系統，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。
7.三級和二級醫院向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長率10%以上。
8.全部縣級醫院與三級醫院，全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。
9.城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。
10.提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站占同類機構之比分別達到98%、95%、91%、85%.基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。
? 分級診療方案 ?
新鄉市人民**辦公室
關于開展大型招商引資分級競賽的通知
縣（市、區）人民**，市開發區管委會，市工業園區管委會，市平原新區管委會：
為進一步推動大招商活動深入開展，完善我市招商引資推進機制，調動各單位招商引資積極性，經市**同意，今年將在全市范圍內開展大招商分級競賽活動。根據各單位經濟條件以及2009年招商引資目標完成情況，將全市列入目標考核的各縣（市、區）和園區分成三組。本次競賽活動實施方案（附后）已制定，目的是鼓勵各單位外出招商、拜訪客商、對接項目，促進招商引資項目盡快落地，資金盡快到位，項目盡快開工，確保大招商工作取得新突破。
二〇一〇年三月九日
新鄉市大型招商引資分級競賽實施方案
為進一步推動大招商活動深入開展，完善我市招商引資推進機制，調動各單位招商引資積極性，經市**同意，在全市范圍內開展大招商分級競賽活動，特制定本方案：
一、競賽分組
根據各縣（市、區）、園區基礎設施、交通、資源、產業、人口、經濟發展等各方面的差別以及2009年度招商引資工作完成情況，將各縣（市、區）、開發區、工業園區、平原新區分成三組，具體分組情況如下：
a組：新鄉縣、長垣縣、延津縣、紅旗區、市工業園區
b組：衛輝市、輝縣市、牧野區、衛濱區、開發區
c組：獲嘉縣、原陽縣、封丘縣、鳳泉區、平原新區
二、活動辦法
競賽活動采取季度督查、年終評比的辦法，對競賽活動對象進行評價，基本分值為100分，實行量化計分，上不封頂。
（一）評比指標
1全年主要領導外出投資情況基本分為5分；
2全年主要領導接待客商情況，基本分為5分；
三。全年新簽項目總數和總投資，基本得分為15分；
4全年新增項目總數和總投資，基本得分為25分；
5全年新設立外商投資企業和合同利用外資基本得分為10分；
6全年實際利用外資基本得分為20分；
7全年實際利用外資基本分為20分。
（二）評比辦法：完成各項指標的單位即獲得基本分值，完不成指標的，按照完成比例計算相應分數。超出指標的按以下標準評分：
主要領導每次出國招商，總分為0.5分，該項最高加分不超過5分；接待來訪客商每增加1批次，計0.5分，該項最高加分不超過5分；每個新項目和新簽項目將增加1分；新簽項目總投資每增加1億元，得1分；新項目總投資增加1億元，得3分；每增加設立外商投資企業1分；實際使用外資每增加1000萬美元，得3分；實際利用外資每增加1億元，得2分。
各組具體執行標準如下：
a組：1。全年領導外出投資不少于10次；
2全年主要領導接待來訪人員不少于20批；
三。全年新簽項目總數不少于25個，總投資不低于25億元；
4全年新增項目總數不少于25個，總投資不低于25億元；
5全年新設立外商投資企業3家以上，合同利用外資3000多萬美元；
6全年實際利用外資完成工作目標情況；
7全年充分利用全市外資，實現目標。
b組：1例。主要領導全年外出投資不少于15次；
2全年主要領導接待來訪人員不少于25批；
三。全年新簽項目總數不少于20個，總投資不低于20億元；
4全年新開工項目總數不少于20個，總投資不低于20億元；
5全年設立外商投資企業2家以上，合同利用外資不低于2000萬美元；
6全年實際利用外資完成工作目標情況；
7全年充分利用全市外資，實現目標。
c組：1.全年主要領導外出招商不少于20次；
2主要領導全年接待來訪人員不少于30批；
三。全年新簽項目總數不少于15個，總投資不低于15億元；
4全年開工投資項目總數不少于15個，總投資不低于15億元；
5全年批準外商投資企業1家以上，合同利用外資不低于1000萬美元；
6全年實際利用外資完成工作目標情況；
7全年充分利用全市外資，實現目標。
三、競賽獎懲
（一）對完成評比各項指標的單位，a組第一名獎勵10萬元人民幣，b組第一名獎勵8萬元人民幣，c組第一名獎勵5萬元人民幣。
（二）建立分組動態管理機制，根據排名結果，b組第一名升至a組，a組最后一名降至b組；c組第一名上升到b組，b組最后一名下降到c組。
（3） 對考核指標不達標被降級的單位，年底取消考核資格，并在全市通報批評。
（4） 獎勵資金從全市招商引資專項資金中列支。
? 分級診療方案 ?
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
(一)傳染源。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。
(二)傳播途徑。具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環境傳播至人;不排除有限的非持續的人傳人。
(三)高危人群。在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。
H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結合，相對于季節性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續陽性至病程的3周以上。
根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為3～4天。
(一)癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。
(二)實驗室檢查。
1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3.病原學及相關檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。
(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real-time PCR(或普通RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉。有人工氣道者優先采集氣道內吸取物(ETA)。
(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫療機構作為初篩實驗。
(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
(4)動態檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
(三)胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。
(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發癥等。
(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。
1.流行病學史。發病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯系。
2.診斷標準。
(1)疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。
(2)確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
(3)重癥病例：
符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：
1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展>50% ;
2.呼吸困難，呼吸頻率>24次/分;
3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%;
4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態、孕婦等;
3.發病后持續高熱(T>39℃)3天及3天以上;
4.淋巴細胞計數持續降低;
5.CRP、LDH及CK持續增高;
6.胸部影像學提示肺炎。
出現以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現死亡，應當高度重視。
(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。
(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。
(二)對癥治療。可吸氧，根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。
(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。
1.抗病毒藥物使用原則。
(1)在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。
(2)抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用。
重點在以下人群中使用：
? 分級診療方案 ?
我受縣政府委托，向本次會議作我縣關于分級診療工作情況的報告，請予審議。
一、基本情況
建立分級診療制度是深化醫療衛生體制改革的一項重要內容，主要是通過加強基層首診、雙向轉診、急慢分治，建立上下聯動、資源共享、疾病診治連續化的診療機制，形成“小病在鄉村，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫格局，使縣域內就診率達到80—90%，群眾自費費用逐年減少，達到方便群眾就醫的目標。
2014年8月，我縣被確定為全省18個試點縣之一。通過綜合評估我縣醫院能力，摸底調查常見病、多發病的情況，按醫學臨床路徑測算費用，經省市專家審定，10月17日出臺了《關于印發清徐縣新農合分級診療實施方案(試行)的通知》，配套制定了《清徐縣新農合分級診療工作實施辦法(細則)》。縣人民醫院選擇縣域內分級診療病種100個，確定了單病種補償最高限額,取消起付線，將補償比例由75%提高到78%(縣中醫院80%)，新農合患者只需出小于或等于補償最高限額22%的費用，超額部分由醫院承擔，鄉鎮衛生院按照補償最高限額的80%為補償標準，補償比例達到85%。參與分級診療的醫院還有四個，分別是縣第二人民醫院、縣中醫院、王答鄉衛生院和清源鎮衛生院。縣人民醫院是我縣唯一一所對外轉診醫院，依托省人民醫院建立了對外轉診的綠色通道。醫生在轉診過程中不僅完成了醫療技術方面的幫助，而且實現了轉診方面的幫助，使新農合患者治病方面多了一條保障線。通過六個月的運行情況來看，切實降低患者自付費用，讓群眾得到更多的實惠。
我縣自2014年11月實行分級診療試點工作以來，平穩有序推進，已取得初步成效。縣人民醫院和參與分級診療的醫院住院人數大幅度增加，轉診人數逐漸下降。
1.從對外轉診看：縣人民醫院共轉診2643人次，去年同期在轄外住院患者4305人次，同比減少1662人次。
2.從縣域內住院情況看：全縣2013年11月至2014年4月共補償住院患者10682人次，補償金額為4408.67萬元(其中：轄外住院人數為4305人次，補償金額為2334.45萬元;轄內縣、鄉住院人數為6377人次，補償金額為2074.22萬元);2014年11月至2016年4月共補償住院患者11490 人次，補償金額為4617.39萬元(其中：轄外住院人數為4200人次，補償金額為2429.05萬元;轄內縣鄉住院人數為7290人次，補償金額為2188.34萬元)。我縣轄外住院補償人次同比下降105人次(下降率為2%)。轄內住院補償人次同比增長913人次(增長率為14%)。縣域內住院就診率達到了63.4%，比去年提高5.4個百分點。
縣鄉醫院住院患者比去年同期顯著增多。2016年縣人民醫院和縣二院住院人數分別比去年同期增加347人次和150人次(縣人民醫院2014年1至4月份住院病人為2085人次，2016年1至4月份住院病人為2432人次。縣二院2014年1至4月份住院病人為621人次，2016年1至4月份住院病人為771人次)。縣中醫院增加126人次、王答鄉衛生院增加130人次、清源鎮衛生院增加68人次，其它鄉鎮衛生院(含民營醫院)增加92人次。新農合住院患者比去年同期在縣域內就診率顯著提高。
3.從新農合患者治療費用看：分級診療單病種補償開展以來，由于取消了住院補償起付線，全部醫療費用納入新農合補償范圍，藥占比大幅度下降，住院患者和醫療機構的受益水平都得到顯著提高。
以清徐縣人民醫院收治的急性闌尾炎為例，新農合補償最高限額為4400元，補償醫院限額為3432元,次均費用2799元，進行分級診療前次均費用4109元，平均每例減少費用1310元，下降32%(新農合每例補償金額3432元，進行分級診療前每例補償金額2542元，平均每例增加890元，同比增加25%;個人自付人均616元，進行分級診療前人均1566元，平均每例減少950元，下降61%)。藥占比下降25.57%(分級診療前為55.30%，分級診療后為29.73%)。
以短暫性腦缺血為例，新農合補償最高限額為5000元，補償醫院為3900元,次均費用3602元，進行分級診療前次均費用4516元，平均每例減少費用914元，下降20%(新農合每例補償金額3900元，進行分級診療前每例補償金額2861元，平均每例增加1039元，同比增加36%;個人自付人均792元，進行分級診療前人均1654元，平均每例減少862元，下降52%)。藥占比下降15.01%(分級診療前為42.46%，分級診療后為27.45%)。
全縣分級診療患者1101人次，經測算平均每人次自付費用下降約900元。患者共計減少自付費用約99萬元。
4.從醫院的純收入和新農合基金支付情況看：開展分級診療以來，縣內定點醫院共收治分級診療住院患者1101人次，共補償金額277.31萬元，與新農合結算金額357.96萬元，各定點醫院增加純收入80.65萬元(各醫院分級診療補償情況如下：縣人民醫院分級診療病種住院人數592人次，補償金額159.68萬元，與合醫中心結算金額為191.23萬元，醫院增加純收入31.55萬元;縣二院分級診療病種住院人數239人次，補償金額50.97萬元，與合醫中心結算金額為78.26萬元，醫院增加純收入27.29萬元;縣中醫院分級診療病種住院人數105人次，補償金額30.11萬元，與合醫中心結算金額為37.96萬元，醫院增加純收入7.85萬元;王答鄉衛生院分級診療病種住院人數108人次，補償金額25.07萬元，與合醫中心結算金額為36.96萬元，醫院增加純收入11.89萬元;清源鎮衛生院分級診療病種住院人數57人次，補償金額11.48萬元，與合醫中心結算金額為13.55萬元，醫院增加純收入2.07萬元)。
新農合多支付80.65萬元，而患者減少自付費用99萬余元。實施分級診療的醫院為降低醫療費用，加強了內部監督和管理，每周監督二次，對照臨床路徑查病歷、看費用，既保證了醫療效果，又避免了過度治療等醫療行為的發生，實現了醫院有利賺、患者費用低，充分體現了新農合基金的保障效果，和諧了醫患關系，使廣大群眾得到了實惠。
二、主要工作措施
1.加強宣傳引導。在去年10月和11月份我縣新農合管理中心就從省衛計委新農合管理中心申請并領取了8.6萬份山西省實施分級診療告知書，明確了轉診、補償等政策要求，并將告知書通過鄉鎮、村網格長發放到每一戶參合家庭，縣新農合管理中心印制500余份清徐縣分級診療實施辦法和流程圖，發放到各村和醫療機構，通過村醫給廣大群眾解讀。
2.全面提高縣級醫院的診療技術水平。縣醫院為扎實開展分級診療工作，建立了特聘科主任管理制度，如：中醫科、普外科、核磁共振室等重點科室，由省人民醫院臨床科室副主任醫師擔任特聘科主任，全面管理科室，選派主治醫師常住清徐縣人民醫院，每三個月更換一次人選進行技術幫扶。縣醫院在本院內選聘執行主任負責科室的日常管理工作。新增設了血液透析室、腫瘤科、腦外科、泌尿外科、核磁共振室等科室，開展了微創手術醫療服務，技術水平和服務能力逐年提高。
縣二院、縣中醫院也聘請省、市三甲醫院專家，通過坐診、查房、疑難病種處置、處方點評和分科室專業培訓，進一步提高了醫技人員的技術水平。
3.建立縣鄉醫聯體，提高鄉鎮衛生院醫療水平。為全面推進分級診療制度實施，給群眾提供安全、價廉、高效、優質、方便、連續的醫療服務，按照山西省衛生和計生委等四委廳室《關于印發山西省縣鄉醫聯體試點工作指導意見的通知》(晉衛發[2016]4號)以及太原市衛生局等七部室局《關于進一步深化縣域衛生一體化綜合改革的意見》(并衛[2014]28號)文件精神，加快縣鄉醫聯體建設，縣醫院、縣二院、縣中醫院和縣婦幼保健院與鄉鎮衛生院建立縣鄉醫療聯合體，醫聯體雙方簽訂三年的幫扶協議，由縣級醫院選派服務能力較強的科室主任到鄉鎮衛生院擔任院長或業務副院長，形成科室幫扶鄉鎮衛生院的格局，第一年采取輸血式幫扶，即人員、設備等都要下沉到鄉鎮衛生院。第二年要培養鄉鎮衛生院人員，提高技術水平。第三年要使鄉鎮衛生院醫護人員獨立開展診療服務，并拓展醫療服務項目。各鄉鎮衛生院積極聘請退休醫生開展診療服務，并將有限的醫生也送往省市綜合醫院和專科醫院進行全科醫生專科培訓，為鄉鎮衛生院開展分級診療奠定了人才基礎，進一步實現縣域內醫療設備有序流動，配置科學合理，推動優質醫療資源下沉，全面提升鄉鎮衛生院醫療服務能力。
4、穩定村醫隊伍，提高服務能力。認真落實鄉村醫生進退機制，積極吸收助理以上資質人員進入村醫隊伍，全年共進入鄉村醫生34名，其中執業醫師6名，助理醫師11名，大學生村醫12名，外地轉入村醫5名;退出鄉村醫生36名。2014年共有執業助理以上的鄉村醫生49名，全縣13個鄉鎮衛生院26個村，鄉村醫生與12804居民簽訂了服務協議。進一步優化了村醫隊伍，提升了服務能力。
開展鄉村醫生網上在線學習培訓，并于今年4月1日起，縣衛生局還組織新招聘鄉鎮醫生和全部村醫，分四期，在縣人民醫院和第二人民醫院進行為期四個月的能力提升培訓。初步形成了縣級醫院醫生與鄉村醫生接對幫扶的格局。
三、存在的問題
1、醫療人才缺乏，縣鄉醫療機構醫生和護士嚴重不足是提高我縣醫療技術水平的一個主要瓶頸。
2、分級診療體制還不夠健全和完善
我縣分級診療開展時間短，在運行過程中出現了一些不可避免的矛盾和問題，還需要不斷完善。各級經辦機構和定點醫療機構工作人員對分級診療政策的認識不夠深刻，還需進一步加大培訓力度。
3、分級診療病種少，開展分級診療的鄉鎮衛生院還不多，通過半年的實施情況來看僅有100個病種，還不能滿足廣大參合群眾的就醫需求。
四、今后工作計劃
1、加大宣傳力度。今后我們要不斷加強宣傳力度，讓群眾明白分級診療政策。
2、完善分級診療制度。不斷完善分級診療制度，讓群眾在鄉鎮衛生院享受縣級醫院的醫療服務。2016年，縣醫院至少和3個鄉鎮衛生院、其它縣級醫院也要至少和1個鄉鎮衛生院形成醫療聯合體，力爭使8個鄉鎮衛生院能夠開展分級診療服務。
3、增加分級診療病種。依托縣醫院按照醫療服務能力和疾病臨床路徑，年內再開展100種分級診療病種，爭取達到200種。進一步提高分級診療覆蓋范圍，使更多的群眾受益。
主任、副主任、各位委員，深化醫改實施分級診療制度，是解決群眾“看病難，看病貴”的重要舉措，它能夠規范醫生的診療行為，促進醫院精細化管理，提高鄉鎮衛生院的服務能力。我們今后一定要在縣委的正確領導下，在人大的監督支持下，通過采取行政、醫保、價格等綜合措施，充分發揮新農合補償政策的監督和引導作用，實行差別支付，建立和完善城鄉醫療機構分工協作的分級診療機制，引導患者合理就醫，切實降低藥占比和患者自付費用，逐步擴大新農合患者的補償比例，讓人民群眾得到更多的改革紅利。
? 分級診療方案 ?
分級閱讀，就是按照兒童不同年齡段的智力和心理發育程度為兒童提供科學的閱讀計劃，為不同孩子提供不同的讀物，提供科學性和有針對性的閱讀圖書。簡言之，根據不同年齡的心智和不同的閱讀能力，提供適合的分級讀物。
第一、體驗英語——最適合孩子自主朗讀
體驗少兒閱讀文庫，是一個美國出版公司為4-11歲小朋友進行閱讀訓練而準備的一套分級閱讀體系。共有800多本，1-30級。國內引進版則分為9級，每級按照不同內容又分了6個set：
SetA 日常生活類
SetB 自然科學類
SetC 數學類
SetD 故事類
SetE 戲劇和童話
SetF 文體讀寫
體驗英語分級嚴格，體系完備。最初的級別都很簡單，一頁只有一兩句話。隨著級別上升，篇幅和難度逐步提升，讓孩子逐漸掌握基礎詞匯量。
配套音頻做的很用心，一級設置了先讀一遍再讓小朋友跟讀的形式，二級設置了歌曲和問答。還有多角色配音朗讀。可以當教科書來使用，有基礎的小朋友可以跟著音頻自己朗讀。
SetA和SetB每個級別10本書， 每個set的9級全買下來300-400元。建議當當、京東搞活動的時候，3個級別套裝一起買，比單買要便宜很多。其他set可以按興趣和財力選購。讀完3個級別的，再購買下三個級別，因為難度上去后選擇就更多了。
體驗英語分級好，音頻佳，最適合孩子跟著音頻朗讀，唯一缺憾是故事趣味性稍欠缺。
第二：培生英語——親子閱讀啟蒙
有《培生幼兒英語》和《培生兒童英語》。
《培生幼兒英語》都是巴掌大小的小開本，印刷精美，故事有趣，比較適合親子閱讀啟蒙。
分預備級(35本)、基礎級(42本)和提高級(24本)，一共101冊，配有音頻。最早是湖北少兒出版社出版，后來長江少年兒童出版社出版了個 “第二輯”。個人感覺擇其一即可。一套買下來200元左右。
《培生兒童英語》兩個出版社所選書冊一樣，長江出版社包裝好，價格稍貴些。一共12級 156冊，適合3-12歲閱讀。
1-6級別，每個級別是16本故事書+1張CD ROM互動光盤+4張DVD光盤+一套學習卡片。
7-9級別，每個級別是16本故事書+1張CD。
10-12級別，一共是12本故事書+3張CD。
第1級是用于親子共讀的，稍有難度。第二級開始是給孩子自主閱讀的，難度反而降低。1-6級別屬于故事書，每個級別四個大主題16個故事，四個大主題分別是童話故事4本，幻想故事4本，生活故事4本，動物故事4本。7-9級別屬于橋梁書了，就是字多圖小的，并且明確表明chapter第幾章這樣。到了10-12級別，圖就更小了，字占據了大部分。
培生兒童英語相對來說更適合小學生閱讀起步，或者有一定閱讀基礎的做進階用。
優點在于配套的工具比較多，有互動光盤、單詞卡片、DVD(據說不咋地)，學習形式可以比較多樣化，缺點在于可能不如體驗英語分級精確，音頻也比較呆板。
第三：牛津閱讀樹——分級閱讀連續劇
牛津閱讀樹系列是由牛津大學出版社出版的兒童分級閱讀材料，在英國家喻戶曉，也是小學使用最多的閱讀材料之一。主要圍繞三個孩子 Biff, Chip, Kipper還有他們的爸爸媽媽一家人展開故事。每一本書都是他們生活中的一個故事，就像看電視連續劇一樣，熟悉了這幾個人物之后，就會看上癮。
非常適合親子閱讀和幼兒啟蒙。
閱讀樹的體系非常龐大。有READ AT HOME系列，TREE STAGE1-11，ALL STAR系列等。國內引進版是《典范英語》，基本按照閱讀樹原來的分級和體系出版，近來還出了點讀版。
外研社的麗聲系列也是源自牛津閱讀樹，不過另外構建了一套龐雜的體系，包括了麗聲拼讀故事會、麗聲經典故事屋、麗聲冒險故事島、麗聲百科萬花筒等，并且也是點讀版，適用外研社的'點讀筆。
沒時間陪孩子的可以考慮買麗聲系列或典范英語+點讀筆。費用相對前兩套會更多一些，不過國內的出版物相比國外原版真的都算是白菜價。
第四：機靈狗故事樂園——低幼啟蒙
《機靈狗故事樂園》(供學齡前兒童和小學一二年級的學生使用)和《開心小讀者》(供小學生課外閱讀用)是清華大學出版社從國外原版引進、影印出版的兩套兒童英語分級讀物。它們的前身Ready Readers是由美國培生教育出版集團出版、在世界范圍內廣泛發行的一套兒童英語分級讀物。共分8個級別，包括290本彩色圖書，配有優美的朗誦帶。
《機靈狗故事樂園》主要適合對象為學齡前兒童，小學一二年級剛開始學英語的孩子也可以用它培養對英語的興趣，提高英語能力。本套讀物分ABC級、第1級、第2級、第3級共4個級別，每個級別結構如下：
ABC級 55本原版影印圖畫書，3CD，1本家長手冊
第1級 50本原版影印圖畫書，3CD，1本家長手冊
第2級 50本原版影印圖畫書，3CD，1本家長手冊
第3級 50本原版影印圖畫書，2CD，1本家長手冊
機靈狗適合低幼啟蒙，故事性一般，注重拼讀。
第五：Heinemann海尼曼
海尼曼(Heinemann)是英國哈考特教育出版公司的子公司。海尼曼(Heinemann)的這套分級讀物制作得非常用心，內容涉及自然科學、人文、地理等，算是分級讀物中的精品。只有GK，G1和G2三個級別298本。
Heinemann GK系列 適合零基礎人群閱讀 (共70本)
Heinemann G1系列 適合幼兒園至一年級孩子閱讀(共110本)
Heinemann G2系列 適合一年級至三年級孩子閱讀(共118本)
海尼曼圖片精美，內容廣泛，適合低幼啟蒙，同時可以作為教材精讀。依依和我一起錄制了GK和G1的講解(點擊前往)，選擇這套分級讀物的可以聽一聽。 NICU治療常規 NICU消毒隔離制度 每次接觸病人洗手！ 每次接觸病人血或分泌物時戴手套！盡量使用一次性物品！ 有特殊情況病人家屬換衣服、洗手后才能進病房。 1.工作人員在病房內穿NICU專用工作服，換鞋、不帶首飾，進行操作時應帶帽子、口罩。2.室溫22~26℃，濕度在55~65%。每天開窗2次；紫外線消毒1次/天，半小時/次；消毒液拖地3次/天。病房每月大掃除一次，紫外線消毒，消毒后做空氣培養。暖箱、奶瓶、奶頭、氧氣濕化瓶、吸引器、微波爐等每月一次細菌培養。患兒出院后全部物品終末消毒，封閉待用。暖箱、遠紅外搶救臺每7天終末消毒。 3.每日常用物品消毒：更換皮條及接管；暖箱、遠紅外搶救、藍光箱、各種導管與探頭10%碘伏擦拭。 4.腹瀉、梅毒、破傷風、呼吸道感染等病兒置隔離區。 5.呼吸機消毒：呼吸機管道每天更換、消毒；吸痰管、濕化液、手套等全部一次性使用；濕化瓶中用消毒后的蒸餾水、防止管道內的水流入氣道。呼吸機管道2%戊二醛浸泡1小時（有效期三周）。 6.每個監護單位常用物品專人專用，如：聽診器、皮尺、復蘇囊、面罩、監護儀等。（面罩、復蘇囊接頭用2%戊二醛浸泡）7.臟尿布等物品袋裝化處理。 8.工作人員每三個月進行一咽拭子與手培養。9.超低出生體重兒所用布類物品需高壓消毒。 10.注意皮膚接觸感染，如：101黃疸儀測定前后皮膚消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。 11.抗生素應用原則：病區內一般限用四種以內的抗生素，根據病房內細菌培養的情況輪換使用。 1)有氣管插管復蘇史、羊膜早破〉12小時、母有陰道炎、發熱等感染可能的病兒用1~2種抗生素，排除感染者3天內停用抗生素。 2)眼有膿性分泌物時用紅霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同時做細菌涂片，必要時加用靜脈用藥。 3)盡量減少氣管插管、動靜脈插管等情況下的預防性應用抗生素。4)以確診為敗血癥、化腦等嚴重感染的病兒按特殊的治療方案用藥。12.感染診斷檢查： 產前與產時感染：羊水、外耳道拭子（12小時內）、血、腦脊液等培養；羊膜病理，血IgM（3天內）；母、子血常規等。 產后感染：痰、血、腦脊液等培養；血常規、CRP（3天后）等。母嬰同室兒科醫師職責 1.每天早晚查房二次。 2.值班醫師夜巡回查房一次。3.每班做好交班。 4.嬰兒如有情況變化，給予及時治療。 5.深入休養室，向產婦及家屬宣傳母乳喂養優點，并指導產婦母乳喂養。6.耐心解答產婦及家屬提出母乳喂養過程中各種問題，并及時解決。7.做好嬰兒出院指導、宣教。 8.進行工作總結和開展科研工作。NICU住院與觀察標準 住院： 1.胎齡≤36周的早產兒，體重≤2.3kg的早產兒或足月小樣兒。 2.病理新生兒（如呼吸困難、高膽、嘔吐、感染、較大的頭顱血腫、母有嚴重疾病如：血液、肝、腎、心、結締組織等疾病）。3.重度窒息（Apgar評分≤3分）。留觀： 1.巨大兒。 2.輕度窒息（Apgar評分≤6分，>3分）。3.羊水Ⅲ污染。 4.母親有內科合發癥或產科并發癥，胎膜早破≥24小時。5.母親全麻者。 6.胎方位為正枕后位。 7.因胎窘行產鉗或剖宮產者。 以上觀察24小時，有病情變化時，視具體情況而定。監護與處理 NICU監護內容與常規處理 特護者監護內容： P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、膚色、出入量（q2h、總結q8h）、GM、ＪＭ等。（極低出生體重兒3天內、超低出生體重兒7天內與體溫不穩定者須監測深體溫）。1.體溫：暖箱或遠紅外以維持肛溫36.7~37.3℃，（腋—肛）溫〈0℃為適宜。暖箱溫度參考范圍：體重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。 2.血糖：維持2~7mmol/L范圍。不穩定者測GM q4~8h，穩定后1~2次/日。1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如達12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小時停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml維持24小時，同時予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、腎上腺素對母糖尿病者有效。 2)高血糖：降低糖速度，補電解質，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下處理：⑴、胰島素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重復。 4、電解質： 補電介質量（mmol）=（正常-患兒）mmol/L×0.6×體重 1)低鈣：〈1.8 mmol/L 有癥狀或血鈣〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天復查血鈣。（血鈣偏底，又無癥狀可待復查或先補一次。）晚期低鈣注意同時補Vit D3。2)高鈣：〉2.75 mmol/L 生理鹽水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3)低鎂：〈0.6mmol/L 驚厥時予25%硫酸鎂0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早產兒可2.5%硫酸鎂2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重復，靜注時如出現呼吸抑制可予10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg。4)高鎂：〉4 mmol/L 10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg。5)低鈉：〈120mmol/L 3%NaCl（ml）=（125-患兒血鈉）mmol/L×0.6×體重÷0.5 按公式24小時內補總量1/2，48小時內逐步糾正。總需要量在48小時內補足，輕者可口服。稀釋性低鈉：體內過剩的水（L）=0.6×體重×（1—患兒鈉mmol/140）以控制水量+速尿為主，癥狀明顯的可補3%氯化鈉。6)高鈉：〉150mmol/L 單純性需水（L）=0.6×體重×（患兒鈉mmol/140—1）。補1/3~1/4張液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。7)低鉀：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（濃度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉 8)高鉀：〉5.5mmol/L ⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停補鉀，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸鈣0.5~1ml/Kg，僅維持數分鐘，如EKG無改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰島素0.5u30分鐘內注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分鐘起效，維持數小時，可重復）④利尿。⑤腎衰者腹透。 4、酸堿平衡失調： 酸堿平衡代償公式： 代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治療： 呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需機械通氣。 代酸：PH〈7.25或BE〉—10可糾酸。 混合性：首先改善通氣，PH〈7.2或可小量糾酸。新生兒營養 能量需要：（超低出生體重兒除外）足月兒：第一周：60~80Kcal/Kg·d； 第二周：80~100 Kcal/Kg·d； ≥3周：100~120 Kcal/Kg·d； 早產兒：第一周：60~80Kcal/Kg·d； 第二周：80~120 Kcal/Kg·d； ≥3周：160~180 Kcal/Kg·d； 腸道營養： 盡早開奶，按需哺乳。早產兒、窒息兒、嚴重缺氧、感染、貧血等并發癥者延遲開奶，從1：1~2：1稀釋配方奶或母乳開始。如出現腹張、腸鳴音消失、殘留、等情況須停止喂養。一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。喂養方法：見超低出生體重兒。 能量達到90ml/Kg·d能滿足基礎代謝需要，達到120ml/Kg·d可停腸外營養。靜脈高營養方案： 1.糖：以維持血糖正常為準。早產兒4~6mg/Kg·min，足月兒6~8 mg/Kg·min。 2.氨基酸：8.5%樂凡命氨基酸，非蛋白熱卡達50Kcal/kg·d/開始，0.5g/kg·d（極低出生體重兒第一天開始），每天增加0.5g/kg·d，達2.5~3.0 g/kg·d，輸入濃度1.5~2.0%。3.脂肪酸：20%脂肪乳劑，5天后黃疸減輕后開始，0.5g/kg·d，每天增加0.5g/kg·d，達2.5~3.0 g/kg·d，速度〈0.12g/kg·h。 4.水樂維他：1ml/Kg·d。 5.礦物質：3天后開始補鈉與鉀，鈉：2~5mmol/Kg·d（10%氯化鈉1.2~2.9ml/ Kg·d）；鉀：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化鉀1~1.5ml/ Kg·d，不超過2~3 ml/ Kg·d）。2周后全部靜脈者+VitD3。6.水： 不同日齡水維持量（ml/Kg·d）出生時體重 1000~1500 1500~2500 〉2500 第1天 65 60~80 60~80 第2天 80 80~100 80~100 3~7天 100~150 110~140 100~140 2~4周 140~180 120~160 120~160 注意：全部靜脈高營養者90%生理需要量。并發其他疾病時按相應治療常規處理。氧療 新生兒SPO2〈0.85，有缺氧癥狀（如發紺、肌張力降低、心率增快或減慢），除外右向左分流先心，即予氧療。1.面罩吸氧： 吸氧濃度（%）=21+氧流量（L/分）×4 盡量低濃度、間隙給氧，以能維持血氣正常的最低范圍為宜。（暖箱給氧濃度參照暖箱標準）。2.簡易鼻塞CPAP：用于Ⅰ型呼吸衰竭。應用時間〈6小時。氧流量3~5 L/分，PEEP分別2~4CmH2O、4~6 CmH2O、6~8 CmH2O代表低、中、高壓。注意測血氣，無效者及時改機械通氣。 3.機械通氣： 1)械通氣指針： a)吸氧濃度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg； b)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25； c)反復呼吸暫停或無有效呼吸。2)初調參數： ＦｉＯ２：同上機前。 MV： 140~220ml/Kg·min，3~4Kg達800~1200 ml/Kg·min（需經常檢查）。 VG：5~6 ml/Kg。 VT：足月兒：6~8 ml/Kg，早產兒：10~12ml/Kg。 氣漏：〈20%（需經常檢查）。 流量：6~8L/min。 同步化率達50%，最好達80%（需經常檢查）。 如發生氣胸、PPHN、常頻療效不佳時換高頻通氣。 病名 ＰＩＰ ＣｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ ＣｍＨ２Ｏ ＲＲ ｂｐｍ Ｔｉ ｓ 呼吸暫停 １８～１５ ２～４ ２０ ０.５ ＲＤＳ ２０～３０ ４～８ ３０～４０ ０.５～１ ＭＡＳ ２０ ０～２ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺炎 ２０～２５ ２～３ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺出血 ２０～２５ 4～6 ４０ ０.６～0.75 3)調節幅度： ＰＩＰ：２～５ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ：１～２ ＣｍＨ２Ｏ；Ｔｉ：０.１～０.２ｓ；ＲＲ： ５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.０５。4)撤機指針： ＳＰＯ２穩定，情況良好，吸痰能耐受，血氣正常。ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.４時可撤機或轉ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不變，ＦｉＯ２：增加０.０５～０.１），維持４小時撤機。5)機械通氣時其他治療： 適當控制液體量，以維持心、腎、腦的功能和水電酸鹼平衡，防止繼發感染。新生兒黃疸 診斷：明確病因。光療： 指針： 1.足月兒：〉15mg/dl； 48h內足月兒或母嬰室新生兒〉12mg/dl。2.早產兒：〉10mg/dl。 3.超低出生體重兒：出現黃疸即開始光療。 一般選用間歇光療，每次持續6~8小時。嚴重者持續時間可延長光療時間，同時增加補液10~15%。換血： 1.指針： 1)RH溶血：紅細胞壓積〈0.45，膽紅素上升〉8.6umol/L·H。2)ABO溶血：膽紅素上升〉17.1umol/L·H。3)其他原因：膽紅素達膽紅素腦病警告值。2.選用血源： ABO溶血：O型血球+AB型血漿或與新生兒同血型。 RH溶血：RH同母親，ABO同新生兒或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH陰性抗體陰性的全血。 3.途徑：臍靜脈、臍靜脈+臍動脈、經肘靜脈中心靜脈。4.用血量：2×80/Kg。 5.換血速度：抽10~20ml（少量開始）→等量輸入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分鐘→下次換血。總2~4小時完成，防止低血糖、低血鈣（10%葡萄糖酸鈣1~2ml/100ml血）。6.監護：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波動小于1.07Kpa）、中心靜脈壓（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。 術前、術中、術后測肝功能、血常規、電解質、血氣。禁食，情況穩定確定有腸蠕動后開奶，密切觀察，防止NEC。 7、保肝藥物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能 5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片 1/3~1/4 tid PICC 穿刺前準備： 1.開展穿刺前教育，病人家屬簽署同意書。2.準備用品： a)PICC穿刺包。 b)肝素帽1個，無菌手套2副，無菌生理鹽水，無菌肝素鹽水。3.選擇靜脈，定位、測量長度。 4.建立無菌區，消毒皮膚。穿刺時注意事項： 1.穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。 2.穿刺進針角度約20~300，直刺血管，見回血后降低角度進針少許，再送套管。3.避免穿刺過深而損傷神經。4.注意避免穿刺入動脈。 5.穿刺時避免損傷靜脈內、外膜，以避免發生機械性靜脈炎或滲漏。6.退出針蕊之前，務必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針蕊。7.有出血傾向的病人要求小心，注意加壓止血。8.對免疫低下的病人應嚴格觀察。穿刺后護理： 1.注意評估出血/血腫、滲血、感染等情況。2.做好穿刺后記錄。 3.注意正確、及時更換敷料。4.正確沖管與封管。并發癥孕婦嬰兒的處理 甲狀腺功能篩查： 母有甲狀腺疾病史者新生兒全部須進行甲狀腺功能檢查。并需長期門診隨訪。 1.甲亢新生兒篩查：靜止期或活動期Graves甲亢（彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）的婦女所生的新生兒均有可能發生甲亢。臍血：TSH〈0.1Mu/L，T3、T4正常或升高提示甲亢可能，2~5天（遲至8~9天）T3、T4升高甲亢確診。 治療：PTU10mg/Kg·d，定期復查，用藥1~3月后可暫停觀察，以排除暫時性甲亢。 2.甲退新生兒篩查：生后3~5天，TSH升高20~25Mu/L可能；1~4個月血清T4〈84nmol/L（6.5ug/dL）或/和TSH〉10Mu/L確診。 治療：首劑10~15ug/Kg·d，根據T4調整劑量，維持T410~14 ug/dl。母糖尿病： 測GM q2~4h至穩定；根據情況24h內測血鈣、紅細胞壓積。母子血型不合： 留臍血，查血型、膽紅素、溶血三項檢查。保留臍靜脈。如溶血確診為新生兒溶血時盡早予IVIG、白蛋白、光療等。嚴重者準備換血。妊高征應用較大量硫酸鎂： 留臍血，查鎂，注意肌張力、反應、呼吸。感染： 1.乙肝： 母HBV攜帶但非乙肝孕婦： 1)孕28周起HBIG200U或400U im q4w X 4次； 2)新生兒，體重》2Kg，生后即刻與2周時注射HBIG200U或100U二次，1、2、7個月注射疫苗三次。 或新生兒HBIG生后12小時內注射一次HBIG200U或100U同時注射疫苗0，1、6個月時注射第2、3次疫苗。2.衣原體： 新生兒生后即預防性予紅霉素眼膏。3.新生兒衣原體結膜炎或肺炎： 紅霉素50mg/Kg·d，qid×10~14天，口服。 4.尖銳濕疣： 新生兒期肛周多發性尖銳濕疣，嬰兒期青少年喉頭（聲嘶、呼吸困難）。剖宮產難預防，無特殊治療，需長期隨訪。5.皰疹： 破膜后4小時內剖宮可預防，如孕晚期母感染者需用阿昔洛韋預防性治療。6.淋病： 1)預防性治療：頭孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉單次靜脈或肌肉注射。2)預防眼炎：0.5%紅霉素炎膏一次。 3)治療眼炎：0.5%紅霉素炎膏+頭孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉單次靜脈或肌肉注射。4)注意臨床癥狀，及時發現敗血癥、化腦等感染，如符合診斷，按相應疾病治療．無癥狀者第3天常規檢查血常規、CRP甚至腦脊液。7.梅毒： 母經充分治療者： 1)嬰兒出生時血清學陽性，每月復查至8個月，如轉陰，又無臨床癥狀停止觀察。2)嬰兒出生時陰性，于1、2、3、6個月復查仍陰，又無臨床癥狀停止觀察。 3)無論出生時陰性或陽性，在復查中血清學滴度升高，或出現臨床癥狀應立刻治療。檢查內容： 初生：TPHA、CSF、心電圖等。1月：長骨攝片； 2月：血尿常規、心電圖、TPHA；4月：TPHA； 6月：CSF、TPHA、心B超； 9月：TPHA； 12月：TPHA。治療： 1)母孕早期與晚期分別用pro-peilline 80萬u im gd×10d。2)新生兒腦脊液正常者：pro-peilline 5萬u/Kg im gd×10d。3)腦脊液異常者：pro-peilline 5萬u/Kg im或iv gd×10~15d。 4)療程結束后2、4、6、9、12月復查血清學，直至VDRL轉陰，神經梅毒6個月復查腦脊液。 母未經充分治療者或無條件血清學隨訪者：應對嬰兒進行治療。排除感染前全部隔離． 8.結核： 1)母有活動性結核或新感染者新生兒全部進行隔離，認真檢查、診斷與治療。2)母結核病情穩定者嬰兒常規拍胸片，暫不接種卡介苗，3~5周查OT后再決定。9.CMV感染： 分類：有癥狀感染； 無癥狀感染：無癥狀活動性感染---有病毒復制 潛伏性感染---無病毒復制 診斷標準：活動性感染實驗室依據： ① 病毒分離陽性；②PP65陽性；③測得CMVmRNA；④CMV Ig M陽性。其中①~③中任意一項陽性即可，④參考。 臨床表現：除外其它原因引起肝炎、肺炎、聽力損傷等。 治療：更昔洛韋：6mg/kg·iv·q12h。副作用：粒細胞減少發生率60%。能有效防止聽力損傷惡化，而不是改善聽力。新生兒分類與早產兒 新生兒分類 小于胎齡兒（SGA）：出生體重在10百份位以下的新生兒。適于胎齡兒（AGA）：出生體重在10~90百份位之間的新生兒。大于胎齡兒（LGA）：出生體重在90百份位以上的新生兒。 SGA：需明確引起宮內發育不良的原因，如：感染、慢性缺氧、染色體、母應用藥物等。重點注意：血糖、紅細胞增多、畸形等。 LGA：母糖尿病史或追查糖化血紅蛋白。重點注意：血糖、血鈣、膽紅素、RDS、紅細胞增多、畸形等。 注意：除適于胎齡足月兒外，其他新生兒均應按胎齡與體重的關系分類。（不同胎齡新生兒出生體重見附表）早產兒 低體重兒（1500~2300克）： 置暖箱，測血糖g4~8h，按需適當延遲開奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。極低出生體重兒（1000~1500克）： 1.置暖箱，按特護要求監護生命指標，測血糖g4~6h至穩定后1~2次/天。2.每3天側體重、身長，每周側頭圍。3.3天內速液量控制在60~80ml/Kg·d。 4.可延遲24小時后開奶，先用2：1配方乳或母乳，盡量用早產兒配方乳喂養。5.常規用藥： 1)Vit K1：5mg×3D。 2)氨茶堿：根據呼吸情況而定，首次5 mg/kg，維持2mg/kg，q12h。3)魯米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，維持5mg/kg·d，q12h。 并發癥按相應疾病處理。超低出生體重的管理 定義：體重〈1000克；胎齡〈28周。 （超未成熟兒，ELBWI）監護： T、R、P、BP（盡量用臍動脈插管）、SPO2、GM、血氣、尿量（2-3ml/Kg·h）早期每天體重下降1~3%為適。 每天測體重、身長，每周測頭圍。 體重增加：出生體重/平均每日體重增加（g）：500~700/13；700~900/16；900~1200/20；1200~1500/24；1500~1800/26。注意： 1.盡量減少貼敷裝置范圍，防止皮膚糜爛、壞死。 2.循環容量為體重10%；水占體重90%；生理性體重下降可達20%。3.防止動作粗暴與振動，防止T、P、BP、SPO2、、血糖、輸液速度等波動。分娩方式的選擇： 有宮內窘迫、頭顱發育停止、臀位、胎膜早破、宮內感染時爭取剖宮產。體溫管理： 生后馬上擦干，薄膜保濕，在封閉式暖箱轉運。（在常溫下5分鐘體溫下降1℃）。暖箱溫度36℃左右，窗口開放時間不能過長，以測定深部以維持深溫度36.7~37.2℃為準，皮膚溫度不可靠。濕度： 初生100%，3~4天后降至90%，以后逐漸下調。 呼吸管理： 因末梢通氣功能單位較細小，第一次呼吸需壓力〉30CmH2O。1.有哭聲，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮膚可吸收氧，注意氧濃度）否則需氣管插管。 2.氣管插管：0.25mm插管，深度6~7Cm，固定于左口角，外留4 Cm喉部較高，防止損傷氣管。 3.表面活性物質：FiO2〉0.4，既予，120mg 分四個體位滴入，8~12小時后如FiO2仍〉0.3可重復1~2次。4.機械通氣： a)上機指征：PH〈7.25，PCO2〉7.89Kpa，需FiO2〉0.6（不用CPAP）。b)初調參數：（供參考，情況好轉后及時調整） CMV：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm，FiO2：1.0。 HFO：MAP：15CmH2O，AMP20~30CmH2O，fiO2：1.0周波數15HZ，I：E：1：2 c)撤機：先降fiO2至0.30~0.40，PIP/PEEP：10~12/2~3CmH2O，RR：10bpm； MAP〈5CmH2O，AMP〈10~13CmH2O。 +（多沙普侖0.2mg/Kg·h）DXM0.25 mg/Kg，q12h靜脈或吸入。72小時后拔管成功率高。5.呼吸暫停：氨茶堿2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血濃度5ug/ml。6.慢性肺疾患：（CLD） 診斷：排除先天畸形，日齡超過28天，由于肺功能異常需要持續給氧的呼吸窘迫，胸片有彌漫性泡沫陰影，或是不規則的條紋，可出現肺氣腫樣陰影。治療：機械通氣（盡量用低氧濃度與壓力）；加強營養；盡量控制液體量、利尿（速尿1 mg/Kg·d，口服）；關閉動脈導管；解除氣管痙攣氨茶堿（2 mg/Kg·d血濃度2~5mg/l）；小劑量DXM（DXM：0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周）。 循環系統： 1.復蘇：心率〈100次/分，須心臟按壓，示、中指下壓1~2Cm，100~120次/分。腎上腺素10倍稀釋，0.1ml/Kg靜脈或氣管內滴入。 無失血者擴溶應慎重，防ICH（平均血壓大約為胎齡數）。2.血管活性藥： 多巴胺：〈2ug/Kg·min-----擴張腸、腎、腦血管； 2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量； 〉10 ug/Kg·min-----血管收縮。（大劑量可能導致酸中毒） 多巴酚丁胺：2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量。3.PDA： 診斷：雜音、心擴大，B超。 治療： 1)禁食，無感染出血、腎衰、并其它先心。2)限水60~80 ml/Kg·d。 3)多巴胺或/和多巴酚丁胺以維持心率、血壓正常。 4)消炎痛0.1~0.2 mg/Kg·次，q8~12h×2次，最大量24h內0.6 mg/Kg，無效者須手術治療。 5)美林10~15mg/Kg·d，qd×3天。腸道營養： 1.為促進腸蠕動，減輕黃疸，生理鹽水灌腸，qd。 2.喂養：最好母乳或早產兒配方乳，生后3~4天后，出現腸鳴音或/和排胎便后開奶。鼻飼（經口較好）第一次試喂糖水量：〉500g：1 ml/次，〈500 g：0.5 ml/次，3小時后回抽確定是否有殘留（超過1/2注入量）。持續鼻飼喂養從0.5 ml/h×10h，間隙2小時。以后每天增加0.5 ml/h。如出現腹張、腸鳴音消失、殘留、感染等情況須停止喂養。 當體重〉1000克，胎齡〉32周，無呼吸暫停，改間隙鼻飼喂養；當體重〉1500克，胎齡〉35周，可停鼻飼，奶量達120 ml/Kg可停靜脈輸液。3.促進腸蠕動方法： 1)溫生理鹽水灌腸qd； 2)泛影葡胺稀釋2~3倍，可做診斷性治療； 3)紅霉素10~20mg/Kg·d，數日后可改為3 mg/Kg·d 4.黃疸：出現黃疸即予光療，持續8小時，暫停4~6小時，盡量予腸道營養、灌腸，必要時可用白蛋白。 5.膽汁淤積：直膽升高，B超膽囊〉3Cm，即可診斷。預防感染： 如出現無原因高血糖、硬腫、反應低下、體溫不穩定、頻繁呼吸暫停、即應考慮感染可能，及時查血培養、血常規、CRP、腰穿等檢查。注意：DIC（BPC↓、Hb↓）、ICH（AT↓）、關節炎、腦膜炎。 治療原則：一旦懷疑感染即開始抗生素治療，一旦排除感染即停止抗生素；一旦懷疑感染即停止喂養，防止NEC。水電平衡： 1.隱性失水量50~150ml/Kg·d，與濕度密切相關。濕度為50%時輸液量須從100 ml/Kg·d開始，當濕度達100%時，隱性失水量僅20ml/Kg·d輸液量可從50~60 ml/Kg·d開始。減少了心肺腦等臟器的并發癥。 2.低鈉：3天內每天測3次（微量血）。1)早期低鈉（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀釋性低鈉，控制輸液量。2)晚期低鈉：由于腎再吸收鈉下降或長期用利尿劑引起，純母乳喂養者更易發生，口服10%氯化鈉10mmol/K g·d，維持血鈉135 mmol/l左右。 3.高鈉：補鈉或糾酸不當引起。生后2~4天可因低滲尿過多而引起高滲性脫水。4.高鉀：〉6.7 mmol/l，生后24小時是高峰，因腎濾過功能低引起。生后24小時內〉9 mmol/l為搶救基準，尿〈2 ml/Kg·h，或胎齡〈24周時應早期應用葡萄糖：胰島素（5克：1單位），心電圖異常：8.5%葡萄胎酸鈣1~2mg/Kg，靜脈慢推。室顫須心外按摩。5.補鉀：〈5 mmol/l，開始補鉀，1~2 mmol/K g·d。如已開始胃腸喂養可不需靜脈補。6.代酸：生后4~6天即可能出現，補SB以維持PH7.25左右。7.代堿：應用利尿劑引起，補氯化鈉。8.補液方案： a)第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，測血鈉q8h，維持鈉135~145 mmol/l。b)第二天：增加10 ml/Kg·d，如高鈉增加 20 ml/Kg·d。 c)第四天后：鈉開始下降后補鈉1~2 mmol/K g·d。 9.能量需要：基礎代謝=30Kcal/Kg·d；+活動=50 Kcal/Kg·d +生長=120 Kcal/Kg·d（每天增加理想體重14克）。 a)糖：以維持正常血糖范圍為準，爭取達到5.6~8.4 mmol/l（100-150mg/dl）。如難以控制 高血糖予胰島素0.01u/Kg·h，見效后減量。 b)脂肪：為防止高脂血癥最好用母乳與中鏈脂 肪酸奶粉喂養。高脂血癥在6~14天最易發生（發病時甘油三酯平均2.48~16.10 mmol/l，總膽固醇2.38~5.70 mmol/l）。10.靜脈高營養：（見P12） 11.佝僂病：發生率53~93%，診斷：血磷下降、AKP升高，繞骨遠端杯狀缺損可有可無。顱內出血/腦室周圍白質軟化： 生后1~2天內B超；2周內：2~3次/周；2周~2月：1次/周；2個月后2周/次。胎齡34周后仍有呼吸暫停、吞咽功能不協調者注意腦室周圍白質軟化的發生，查MR或B超。貧血： 輸血指針： 急性失血：AT〈0.35或急性下降〉10%； 使用呼吸機：Hb〈120g/L，AT〈0.35； 未使用呼吸機：Hb〈80g/L，AT〈0.25。治療： 1.急性失血輸血或濃縮紅細胞，以維持AT〉0.4 2.慢性輸濃縮紅細胞，10~15ml/Kg，4~6h輸入，心衰時控制在2 ml/Kg·h內，（3 ml/Kg提高Hb 10 g/L）。3.EPO ：（體重低于1500g）第14天開始，200Iu/Kg·d，qod，皮下注射，皮下注射，用藥4周。鐵2~4mg/Kg·d。 早產兒低T3綜合征與暫時性甲低： 生后第二周查甲狀腺功能，如伴T4低者診斷暫時性甲低，予優甲樂5~10u/Kg·d，住院期間每2周復查，出院后每三周復查，化驗結果達正常開始減量，一般6月內停藥。 如單純T3低者診斷早產兒低T3綜合征，如情況較好，無癥狀者可先觀察，二周后復查。有癥狀者治療同暫時性甲低。呼吸困難與呼吸系統疾病 1.監護與維持生命指針穩定（T、R、P、BP、SPO2、血糖、血氣、尿量等）。監護與維持心、腎、腦等其他功能。2.氧療。（見P14） 3.急性期控制輸液量在60 ml/Kg·d。4.合理應用抗生素。 5.加強護理，延遲開奶，注意血氣、胸片等動態變化。有窒息等其他情況按相應治療常規進行。 新生兒窒息與復蘇 清潔呼吸道，判斷呼吸、循環、肌張力、膚色、胎齡 不良 保暖、清潔呼吸道*、刺激呼吸、給氧 30秒A 評價呼吸、循環、肌張力、膚色 無呼吸或 HR〉100 bpm HR〈100bpm 停止輔助呼吸 正壓輔助呼吸*（40~60 bpm） HR〈60bpm HR60~100 bpm 30秒 B 正壓輔助呼吸+胸外按摩*（90 bpm）30秒 C HR〈60bpm（重復）腎上腺素注入 D 注意： 心率〈60bpm仍須復蘇，〉100 bpm可停復蘇。每步驟不能超過30秒。*表示可能需要氣管插管。氣管插管選擇： Wt〈1000g 2.5mm； Wt 1000~2000g 3mm Wt 2000~3000g 3.5mm； Wt 〉3000g 3.5~4mm 氣管插管深度=Wt（Kg）+6（CM）（頂端至口角）。常用藥物： 1.腎上腺素 1：10，000 0.1~0.3ml/Kg IV or IT（NS 1：1稀釋）。2.擴溶：血漿、5%白蛋白、生理鹽水 10 ml/Kg IV 5~10分鐘給完。 3.鈉絡酮：0.01~0.013 mg/Kg 最大量0.1 mg/Kg（僅用于母有應用嗎啡類藥物史）。診斷：Apger，評分〈7分或臍動脈血氣PH〈7.0。并發癥： 1.神經系統：HIE、ICH、腦水腫。 2.呼吸系統：肺動脈高壓、羊水吸入、羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎、肺出血、RDS。3.泌尿系統：腎功能衰竭（腎性、腎前性）。 4.循環系統：圍產期心肌損傷、心衰、休克、DIC。5.酸堿平衡失調、代謝紊亂。常規增加檢查項目：血氣、胸片。 極低出生體重兒、有頭圍增大或神經系統癥狀的新生兒攝頭顱CT，無癥狀者生后一個月查CT。治療： 1.檢測、維持T、R、P、BP、GM的穩定。 2.Vit K1：5mg×3D；極低出生體重兒或產鉗等顱內出血高危因素者加立止血1KU×3D。3.Lumial首次15~20mg/Kg（早產兒10~15mg/Kg），維持5 mg/Kg·D×3D。4.延遲到24小時開奶，先用2：1配方乳或母乳。防止各系統并發癥，出現并發癥按相應情況處理。呼吸窘迫綜合征（RDS） 應用表面活性物質（見超低體重兒）。胎糞吸入（MAS） 直接從氣管插管內吸痰1~2次，洗胃后開奶。細菌感染性肺炎 根據可能的病原菌選用抗生素種類與療程，如有肺不張等并發癥時及時與體位引流等物理療法。生后3天內查IgM，3天后查CRP。細菌性肺炎抗生素7~10天。日齡〉7天腰穿檢查CSF常規。呼吸暫停 氨茶堿首次5mg/Kg，維持2mg/Kg，q12h。肺出血 1.氣管內滴入：立止血0.2Ku+1ml NS，q20分×2~3次或腎上腺素1：10000，0.1~0.3ml/Kg ×2~3次。 2.靜脈立止血1Ku。 3.糾正貧血：維持紅細胞壓積〉45%。 4.如血小板〈80×109/L可用肝素1u/Kg·h或6u/Kg，q6h，防止DIC。持續肺動脈高壓（PPHN）診斷： 1.B超肺動脈壓力升高：（輕度：20~40mmHg；中度40~60mmHg；重度〉60mmHg）。2.高氧試驗：表明右向左分流存在。 3.高通氣試驗：機械通氣，調節ＦｉＯ２１.０，ＲＲ６０ｂｐｍ，使ＰａＣＯ２５～１０min內降至３０～２０ｍｍＨｇ，ＰＨ７.４５～７.５５，ＰａＯ２明顯上升。4.差異性青紫：導管前后ＰａＯ２差〉１５～２０ｍｍＨｇ。治療： 1.鎮靜：嗎啡０.１ｍｇ／Ｋｇ·ｈ或芬太尼３～８ｕｇ／Ｋｇ·ｈ。 2.機械通氣維持ＳａＯ２９０～９５％，ＰａＣＯ２３０～４０ｍｍＨｇ，ＢＰ正常。糾酸維持ＰＨ７.４～７.５。 3.硫酸鎂：５％ＭｇＳＯ４２００ｍｇ／Ｋｇ，ｉｖ，３０min；維持：２０～５０ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。濕肺 速尿：1mg/Kg，鎮靜、控制液量。干肺綜合征 羊膜早破〉3天，羊水少，氣道塌陷，呼吸困難，須機械通氣，24~36小時明顯好轉。消化系統 嘔吐 鑒別嘔吐原因，盡早確診及時與外科聯系。嘔吐明顯者及時胃腸引流，靜脈高營養，防止水電失調。 1.羊水咽入：1%碳酸氫鈉30~50ml洗胃，如仍有嘔吐可重復洗胃。 2.幽門痙攣：喂奶前10~15分鐘用1：10，000阿托品，從1滴開始加至面紅為止。3.胃食道返流：體位+飲食。 4.吞咽動作不協調：體位，無效時需鼻飼，及時檢查CT、MR等，明確顱內病變。5.胎糞性便秘：溫生理鹽水灌腸。嘔血 西米替丁20~25mg/Kg胃內保留q8h。靜脈立止血1ku，qd。 明確出血原因，注意全身性疾病引起出血，予相應治療。鵝口瘡 10~20萬u/ml涂口。新生兒腹瀉病 1.發現腹瀉馬上隔離，及時大便常規與培養（2次以上）。2.降低配方乳濃度或改用嬰兒腹瀉專用奶方。3.助消化、微生物調節劑和腸黏膜保護劑。4.明確病因后予對因治療。5.補液： 新生兒補液方案（Kg，ml）失水程度 出生體重/補液量 出生體重/補液量 輕度 〈2.5/150~200 ≥2.5/120~150 中度 〈2.5/200~250 ≥2.5/150~200 重度 〈2.5/250~300 ≥2.5/200~25 補液種類：1/2總量為累積損失量，8小時左右輸入，低滲性脫水補2/3張含鈉液，高滲性脫水補1/3~1/5張含鈉液，等滲性脫水補1/2張含鈉液。幾種混合液配制（ml）溶液種類 5%或10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2：1等張液 500 30 47 1：1液 500 20 — 1：2液 500 15 — 1：4液 500 10 — 2：3：1液 500 15 24 4：3：2液 500 20 33 *加入各液量為整數，配制成近似液。注意： 1.擴溶20ml/Kg應從補液總量中減去。2.經腸道進液量應計算在內。 3.記錄尿量，可先補1/2~2/3，根據脫水情況與尿量糾正補液量。壞死性小腸炎（NEC） 1.禁食：絕對禁食至大便隱血轉陰，腹張消失與出現腸鳴音。先試喂開水3~5ml→5%糖開水3~5ml×2次→母乳或1：1配方乳3~5ml，逐漸增加。如出現嘔吐、腹張、腸鳴音消失、殘留〉2ml再于禁食。癥狀消失后從新開始。2.靜脈高營養。 3.抗生素：選用1~2種抗生素。 4.如出現休克等并發癥時按相應治療常規進行。5.外科治療指針： 出現氣腹或腹膜炎征象，或內科治療病情未能控制，休克、酸中毒等難以糾正。循環系統 心力衰竭 1.重癥監護：生命指針正常與穩定。鎮靜、吸氧、利尿、控制液量（急性期60~80ml/Kg·d）以維持尿量1~3ml/ Kg·h為準，維持電解質正常。2.洋地黃類藥物： 1)地高辛（靜脈）： 洋地黃化量： 早產兒：1000~1500：0.02~0.025mg/Kg； 1500~2000克：0.025~0.03mg/Kg； 足月兒：0.04mg/Kg（一月后0.05mg/Kg） 先用1/3~1/2量，余量分2~3次，間隔4~8小時給藥。維持：每天總量為洋地黃化量1/4，q12h。2)西地蘭（靜脈）：0.01~0.015 mg/Kg，必要時2~3小時可重復1~2次改用地高辛。注意： 1)心率〈120次暫停用，〈100心電圖檢查。 2)地高辛有效血濃度2~3ng/ml，中毒時大多〉4ng/ml。3)維持血鉀濃度。 4)中毒性心肌炎、缺氧性心肌、超低體重兒等易中毒，減少用量。3.兒茶芬胺類： 1)多巴胺：3~5 mg/Kg·min。用于低心排時。2)多巴酚丁胺：5~10 mg/Kg·min。 3)異丙基腎上腺素：0.05~0.1ug/Kg·min，瀕死狀態伴心動過緩心衰和完全性傳導阻滯心衰。 4.血管擴張劑： 1)開搏通：0.1 mg/Kg·次開始，2~3次/天，漸加至1 mg /Kg·d。2)酚妥拉明：0.5~5 ug/Kg·min。 心率失常 高危早搏： 包括：多源、成對、R on T、提高指數R-V/QT〈1。治療：心律平、已胺碘呋酮、心得安。室上性陳發性心動過速： EKG：心室率240~260次/分，P波消失。治療： 1)冰袋或冰毛巾（0~4℃）放在口周10~15“，3~5分鐘后可重復。2)地高辛、西地蘭（同心力衰竭）：伴心衰時首選。3)心律平：首選，但伴心衰、傳導阻滯禁用。首劑5~7 mg /Kg，以后15~20 mg /Kg·dq3~4h。4)心得安：伴心衰、傳導阻滯禁用，0.1~0.2.mg /Kg，靜脈用不少于10分鐘。10分鐘后可重復一次，以后q8h。室性心動過速： 利多卡因：1mg/Kg+10%GS靜脈慢推，10~30分鐘后可重復，總量〈5mg/Kg，維持10~15ug/Kg·min。房室傳導阻滯： 心率〉55次/分觀察；心率〈55次/分阿托品0.01~0.03 mg/Kg，需要時可10~15分鐘重復一次，最大量0.04 mg/Kg。或異丙腎上腺素。先天性心臟病 室間隔缺損： 膜周部、肌部小室缺有自閉可能，可等待3－5歲手術，但如果發生肺炎、心衰，應盡早手術。 漏斗部室缺（又稱干下型）：罕有自閉，時間過長可造成肺動脈瓣脫垂，關閉不全，應盡早手術。 動脈導管未閉： 理想手術年齡2－4歲。如果發生難以控制的肺炎、心衰，盡早手術。房間隔缺損： ASD<4mm可自閉。 Qp/Qs>1.5/1應手術，手術年齡2歲。法洛氏四聯癥： 手術年齡：6個月至2－3歲 肺動脈瓣狹窄： 手術適應征：心臟擴大或右室壓力>70mmHg 完全性大血管錯位： 室隔完整：手術年齡<2周。休克 休克評分標準 評分 血壓 脈搏 皮膚溫度 膚色 皮膚指壓轉紅 0 正常 正常 正常 正常 正常 稍低 弱 發涼 蒼白 輕度變慢 2 低于正常20%以上 觸不到 冷 發花 嚴重變慢 注意： 1.0~3分：輕度休克；~6分：中度休克；~10分：重度休克。2.血壓下降：足月兒〈6.6Kpa（50mmHg），早產兒〈5.33Kpa（40mmHg），脈壓差〈4.0Kpa（30mmHg）。 3.皮膚指壓轉紅（毛細血管充盈時間）：〉1秒輕度； 〉3秒重度。 4.中心靜脈壓正常：4~12cmH2O。 5.尿量：少尿〈1ml/kg·h，無尿〈0.5ml/kg·h。治療： 1.低血溶量性： 1)2：1等張液15~20 ml/kg，30min內或血10~15 ml/kg，60~90min內。2)1/2張液10 ml/kg，3~4小時內。3)1/5張液4~6ml/kg·h，維持。2.心源性、感染性休克： 1)5%碳酸氫鈉（BE×kg×0.5），30min內，或血漿：5~10 ml/kg，60~90min內。2)1/2張液10 ml/kg，3~4小時內。（感染性休克可重復1~2次）3)1/5張液3~4ml/kg·h，維持。3.失血性休克： 1)急性：BP〈3.3Kpa，紅細胞壓積〈0.4應輸血；紅細胞壓積〉0.45可輸白蛋白。劑量10~20 ml/kg，擴溶速度2~3 ml/kg·min，使BP達〈4.7~5.3Kpa。2)慢性：〈5.3Kpa，紅細胞壓積〈0.4可輸血。 （6ml全血或3ml濃縮紅細胞提高血紅蛋白10g/L） 4.血管活性藥：多巴胺、多巴酚丁胺與異丙腎上腺素，后者可與多巴胺合用于心率〈120次者，0.1~1.0ug/ kg·min，維持心率160次左右。5.肝素：血小板〈80×109/L，1u/kg。 注意：呼吸功能，盡早予機械通氣，改善缺氧狀況。療效評價： 維持BP、P、MAP、中心靜脈壓穩定外，應注意維持PH〉7.2，乳酸、陰離子間隙等的恢復。血液系統 紅細胞增多癥-高粘滯度綜合征 診斷：靜脈紅細胞壓積≥.065，血粘滯度〉18cps，11.5sec-1。治療：紅細胞壓積0.65~0.7，無癥狀觀察；〉0.7換血。 部分換血量（ml）=體重×80×（實際紅細胞壓積-0.65）÷實際紅細胞壓積。一般46~90ml。新生兒出血癥 Vit K15mg×3天。 常規檢查：血常規、PT、KPTT，明確內臟出血情況。注意：早發型與晚發型易發生顱內出血 與血友病等其他出血性疾病鑒別 DIC 診斷： 1.臨床表現：嚴重基礎疾病+出血癥狀、休克等。2.實驗室檢查： 1)血常規：血小板進行性下降、紅細胞碎片。2)凝血檢查： 凝血時間：正常7~12分（試管法），高凝期縮短，低凝期延長。凝血酶原時間（PT）：4天內≥20秒，〉5天≥15秒。 KPTT：〉45秒。纖維蛋白原：〈160mg/dl（半定量法〈1：32〉有意義，〈117mg//dl為診斷標準。3)纖溶檢查： 血漿凝血酶時間（TT）：正常新生兒19~44秒，比對照組超過3秒有意義。血漿魚精蛋白副凝試驗（3P）：陽性。注意24小時內60%正常新生兒可陽性；DIC晚期3p可陰性。 4)其他：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、Ⅷ、Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。篩選試驗：血小板減少；PT延長；KPTT延長；纖維蛋白減少。確診試驗：FDP增多；Ⅷ、Ⅴ因子減少；TT延長。治療： 1.對因治療：對因，維持生命指針穩定。 2.擴溶、糾正酸堿平衡：低右10~15ml/Kg，以后5~10ml/Kg，每 6~12小時一次，總量20~25ml/Kg。 3.肝素：0.25~0.5 mg/Kg+15~20ml GS，30~60分鐘滴入，4~6小時可重復，維持試管法凝血時間20~25分鐘。 小劑量肝素：0.25mg/Kg，皮下注射q12h，用藥到PT、kptt、纖維蛋白原正常。4.補充凝血因子：鮮血、血漿、血小板。 （輸血小板劑量：250ML血＝10U血小板, 10U/M2提高血小板1萬，2kg＝0.15m2，3.3kg＝0.2m2。一般10u血小板可提高2kg早產兒6.6萬/MM3，3.3kg新生兒5萬/MM3，也可以一次1U，也可以0.5U q3d）1u冷凝淀物=200ml血漿。 一般方案：小劑量肝素+血小板+血漿，根據試驗結果調節用量，用藥到血小板》5萬/MM3，纖維蛋白原》150mg/dl。其他治療方法無效時換血。新生兒敗血癥 診斷標準： 1.臨床診斷：全身表現與各系統表現。2.細菌學檢查：細菌培養。 病原體抗原及DNA檢驗。3.非特異性檢查： 1)WBC〉25×109/L（≤3d）；WBC〉20×109/L（3d后）或WBC〈5×109/L。 2)桿狀核/中性粒細胞≥0.16。3)CRP≥8ug/ML。4)BPC≤100×109/L。5)血沉≥15mm/h。 確診：具有臨床表現并符合以下任何一條。1)血培養或無菌體腔培養出致病菌。 2)血培養出條件致病菌與無菌體腔、導管頭或另一次血培養細菌相同。臨床診斷：具有臨床表現并符合以下任何一條。1)非特異性檢查≥2項。 2)血標本病原體抗原或DNA檢驗陽性。治療： 一般療程7~14天，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌可能需3~4周。化腦：G+球菌2周，G-桿菌3周或腦脊液正常后1周。泌尿系統 急性腎功能衰竭（ARF） 診斷： 1.生后48小時無排尿，或生后無尿（〈0.5ml/Kg·h〉或少尿（〈1ml/Kg·h〉。 2.氮質血癥：SCr≥88~142umol/L，BUN≥7.5~11mmol/L；或每日增加SCr≥44umol/L，BUN≥3.57mmol/L。 3.其他：酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭、驚厥、嘔吐等。治療： 1.早期：速尿、多巴胺等。2.少尿期： 1)控制液量： 補液量=不顯性失水+前日尿量+胃腸引流 （不顯性失水：足月兒30ml/Kg·d，早產兒50~70 ml/Kg·d）以控制體重不增或下降1~2%，血鈉130mol/L左右。 2)營養：能量40Kcal/Kg·d以上。以糖脂肪為主。補充維生素，防止與糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡。 3)腹透指針：①心力衰竭、肺水腫、腦病；②不能控制的酸中毒PH〈7.1；③治療無效的高鉀；④BUN〉35.7mmol/L，或每天升高〉11.21mmol/L。神經系統 新生兒缺氧缺血性腦病 治療： 1.3天內治療： 三項支持：維持血糖、血氣、血壓與心率的穩定。三項對癥： 1)止驚： 魯米那：首次：10~15mg/Kg，最大量30mg/Kg，維持量5mg/Kg·d。 苯妥英鈉負荷量15~20mg/Kg，速度〈5mg/Kg·min，維持量5mg/Kg·d。心電監護。2)降顱壓：限制水、速尿、甘露醇（0.25~0.5g/Kg·次）。3)消除腦干癥狀：納洛酮：0.4mg+10%GS40ml/4h，iv、gtt。2.4~10天治療：腦細胞營養藥物。3.10天后治療：藥物治療+功能鍛煉。 新生兒顱內出血 早期治療同HIE。腦積水： 乙酰唑胺：20~40 mg/Kg·d；引流。 連續腰穿：Ⅲ以上腦室出血或短期內進行性增大者，生后1~3周內腰穿，每天放5~14ml，至腦室明顯縮小，延長腰穿間隙。 先天性甲狀腺功能低下 疾病篩查異常者復查血清甲狀腺功能。做好門診登記，結果篩查科室。對用過碘制劑者特別注意。 治療：優甲樂5~10u/Kg·d，增加劑量，維持T3、T4正常，TSH降到20以下即可以。結果達正常開始減量，3`4歲時試停藥1月。6月內：復查Q6W 6月后：復查Q2M 按體重求體表面積 體重（Kg）2 3 4 5 體表面積（m2）0.12 0.20 0.23 0.25 新生兒甲狀腺功能正常值 熒光法： 項目 ≤1周 1周~2月 T3 1.1~1.2 nmol/L 1.8~3.0 nmol/L T4 182~299 nmol/L 143~273 nmol/L FT3 4.6~9.0prod/L 4.6~9.0prod/L FT4 6.5~29.9prod/L 6.5~29.9prod/L TSH 〈15mIu/L 4~9 mIu/L TBG12~30mg/L，甲狀腺球蛋白〈50ug/L。 放免法： 年齡 T4nmol/L（ug/dl）T3nmol/L（ng/ml）TSHuU/ml 臍血 132.6（10.2）0.69（0.45）9 1~3天 223.6（17.2）2.23（1.45）8 1~2周 171.6（13.2）3.85（2.50）----2~4周 143.0（11.0）2.46（1.60）4 1~4月 133.9（10.3）2.51（1.63）〈2.5 4~12月 145.3（11.1）2.69（1.75）2.1 1~5歲 130.5（10.5）2.58（1.68）2.0 5~10歲 120.9（9.3）2.29（1.49）2.0 臍血檢查項目 孕婦并發癥 臍血檢查項目 母子血型不合者 （母“O”或“RH—”）定血型 可能者查溶血三項：Coomb‘s test、抗體釋放試驗、游離抗體。甲狀腺疾病史 T3、T4、TSH 糖尿病 糖、鈣、紅細胞壓積 乙肝(大、小三陽)乙肝二對半 Troch（+）Troch 梅毒 RPR、TPHA 母術前四項未檢查者 術前四項未檢查 大量使用硫酸鎂 鈣、鎂 羊膜早破〉12小時或母有細菌感染 IgM 抗凝肝素濃度：沖管道：10u/ml，維持：0.5~1u/ml；臍A只能用維持液，速度2ml/min時可以用生理鹽水，速度1ml/min時用含肝素維持液。注意： 1.靜脈插管過深達心房提示：①心率紊亂；②小氣泡波動。2.插管后攝片明確插管位置后才能使用。3.臍A插管時注意下肢血供，撥管要慢。 乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷建議（中華兒科2008.4：263） 1、攜帶HBV的非乙型肝炎孕婦在28周開始注射HBIG 200U或400U，X4次，HBsAg、HBeAg雙陽或HBV DNA+者用400U。以最后一次，產前1周內最重要。 2、體重大于2kg，HBV高危兒生后12小時內注射HBIG 200U或100U，同時接種疫苗10ug，1、6月分別注射第2、3次；也可以生后注射HBIG 200U或100U，半月后再注射HBIG 1次，并于生后，1、2、7月分別注射疫苗10ug。 3、HBsAg、HBeAg雙陽或HBV DNA+建議人工喂養。 4、嬰兒每年復查1次，如，再注射疫苗10ug，一月后復查抗HBs應達10U/ml以上。 一、目的 為了更好地執行護理級別，提高患者護理質量，保證患者安全，特制定分級護理制度。 二、定義 主管醫師根據住院患者病情決定護理等級并下達護理級別醫囑流程標準，分別為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理四種。 三、職責 1.醫務部主任和副主任負責制定和修訂分級護理制度。 2.醫療科室醫務人員負責執行分級護理制度。 3.醫療科室主任和護士長負責監督和檢查分級護理制度的執行。 4.醫務部主任和副主任負責監督和檢查全院分級護理制度執行。 5.院長負責監督檢查醫務部主任和副主任分級護理制度的執行。 四.程序 1.依據病情下達護理級別 （1）特別護理患者 對于病情危重、隨時需要搶救和監護的患者；病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等；各種嚴重外傷、大面積燒傷等，主管醫師要下達特別護理醫囑。 （2）一級護理患者 對于重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期等，主管醫師要下達一級護理醫囑。 （3）二級護理患者 對于病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術后不宜過多活動者等，主管醫師要下達二級護理醫囑。 （4）三級護理患者 對于輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常產婦；各種疾病術后恢復期或即將出院的患者；生活可以自理，能離床活動者等，主管醫師要下達三級護理醫囑。 2.加放護理等級標識 （1）護理人員按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求，根據護理級別醫囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。 （2）護理等級標識為特別護理為紫三角、一級護理為紅三角、二級護理藍三角和三級護理無標志。 （3）護理級別標識放置或更改，日班由辦公室班護士負責，夜班由值班護士負責。 3.執行護理級別 （1）特別護理內容 設專人護理，嚴密觀察病情，備足急救藥品、器材，隨時準備搶救；制定護理計劃，設危重患者記錄單。根據病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認真、細致做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保患者安全。 （2）一級護理內容 絕對臥床休息，解決生活的各種需要；注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細致地護理；嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理工作；加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥；加強營養，鼓勵患者進食，保持室內清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。 （3）二級護理內容 臥床休息，根據患者情況，可在床上做輕微活動；注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視一次；做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥；給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 （4）三級護理內容 督促遵守院規，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次；對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導；進行衛生科普宣傳；掌握患者病情變化和心理狀況。 4.更改護理級別 主管醫生根據患者病情變化，下達醫囑更改護理級別時，護士要及時更改護理級別標識和執行護理級別 五、考核 1.考核方法 （1）查閱病歷，護理級別是否與病情相符。 （2）查閱護理記錄是否符合護理級別要求。 （3）實地考察患者，護士是否按護理級別執行。 （4）患者投訴。 2.考核周期 （1）臨床科室主任、護士長每月對本科室考核一次，并填報一級質控月報表，并進行反饋，上報醫務部。 （2）醫務部主任、副主任每月對全院考核一次，并填報二級質控月報表，并進行反饋，上報院長。 （3）院長每月對醫務部主任、副主任考核一次，并填報三級質控月報表，并進行反饋。 六、罰則 1.對于未按病情下達或及時更改護理級別者，每次罰款20元。 2.對于未執行護理級別的護士，每次罰款20元。 3.對于護理級別記錄不符合護理級別，每次罰款20元。 4.對于未完成分級護理制度一級、二級質控者，每次罰款20--100元。 5.對于未執行分級護理制度，導致醫療醫療不良事件者，按《惠好醫院醫療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。 6.對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。 七、附則 1.本制度為醫院醫療質量和醫療安全管理的核心制度. 2.本制度自XXXX年1月15日下發之日生效。 3.本制度最終解釋權歸醫院醫務部擁有。 4.附件 （1）臨床科室一級、二級質控方案。 （2）臨床科室一級、二級質控報表。? 分級診療方案 ?
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