醫保窗口個人工作總結

2024-03-30 醫保窗口工作總結 醫保工作總結

醫保窗口個人工作總結優選。

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醫保窗口個人工作總結(篇1)

1、零星報銷支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬元。其中城鄉居民基本醫療保險基金支付1410.36萬元；3795人次。六區門診統籌共支付180.64萬元。

2、為在校大學生發生的住院費用及居民醫保停保后參加職工醫保在等待期內發生的住院費用辦理登記，核實確認后，符合條件的給予結算。

3、六區村醫培訓情況。根據局領導的統一工作部署，聯合管理部、信息部，多次深入到六區對基層定點醫療機構及各村衛生所的系統錄入及相關臺賬進行業務指導。

4、及時向信息部提相關業務需求。針對《關于調整我市基本醫療保險異地就醫直接結算相關政策的通知》（雞醫保〔20xx〕2號）中提出的自行轉診政策，馬上向信息部提交城鄉居民自行轉診的系統錄入需求。

5、優化工作流程。依據省局規定的手工報銷時限為20個工作日，結合審核部實際工作及人員配備情況，優化審核結算流程。在無特殊情況下，20個工作日內可將居民零星報銷醫療費撥付到位。

6、特殊病例的界定情況。針對個別自行轉診并無法認定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復印件填寫明細表，等待醫療專家給予認定。無論認定結論是否合格，均第一時間通知患者本人或其家屬，對于未構成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫所需材料及一站式結算等內容。

1、審計工作中發現的問題。11月份結束的審計工作中，發現在手工結算時存在諸多漏洞。針對存在的問題發現，零星報銷的醫療費務必需要錄入系統進行結算。

①對于各別醫療類別仍無法錄入系統的，已經匯總并報送到信息部，協調省信息中心給予解決。

②依據審計報告中提到的少支付4201.00元目前已經整改支付到賬。

2、急診界定問題。由于急診界定頻率低、時間不確定，導致積壓很多病例。建議每2周統一鑒定一次。

3、系統錄入問題。目前系統仍然無法錄入的類型有：

①失獨家庭補差；

②血液病的用血補差；m.my0556.com.cn

③兒童苯丙酮尿癥；

④貧困兒童先心病；

⑤自行轉診。

系統錄入后結算錯誤的類型有：

①門（急）診搶救（結算金額為0）；

②門診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進段比例參數時，未找到對應報銷比例）；

③異地安置人員錄入系統結算時未設置60天等待期。針對以上系統問題已經多次提交到信息部。

4、居民因急診搶救在雞密虎未定點醫療機構住院，建議明確醫院級別。

醫保窗口個人工作總結(篇2)

受省發展改革委的委派在，省政府行政服務中心領導及委駐行政服務窗口領導的指導下工作已滿兩年，根據青行公[2017]78號，本人現從德、能、勤、績、廉五方面，將2017年度總結如下：

一、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。‘

2017年度，本人把提高政治素質和理論素養放在突出位置，能深入學習貫徹黨的十八屆三中、四中、五中、六中全會和XXX十九大等系列重要講話精神，結合黨的十九大專題教育活動，圍繞發改委、及省行政服務中心及委駐窗口工作不斷強化理論和業務學習。在政治思想上始終同以XXX為核心黨中央保持高度一致，積極書寫讀書筆記和心得體會，時刻保持高度的政治敏銳性和政治鑒別力。始終能夠尊敬各級領導，團結同志，熱情服務，努力保持“生活撲實，干事求實，”的的作風，把自己的思想道德素質，進一步得到提高。同時不放松業務學習，加強對方面知識的學習，不斷提高了自己的綜合業務能力和實際工作協調能力。圍繞全面推行“同意接收、統一答復、接辦分離”的原則，堅守政務公開服務群眾的思想努力學習提高政治理論水平。上半年按照國家發展改革委安排，我省投資項目在線審批監管平臺及其相關應用的操作人員及進駐省政府行政服務大廳省發展改革委窗口工作人員進行了培訓，就平臺的建設背景、意義及詳細的操作流程、使用方法等進行講解，并對平臺的完善進行溝通交流。結合新情況新任務，不斷優化和完善我省服務大廳窗口的辦事規則，使我省投資項目在線審批監管平臺項目發揮起更大的作用，切實做到“數據多跑路，群眾少跑腿”。

二、努力工作，樹立良好的服務意識。

一年來能夠扎扎實實做好本職工作，在行政服務窗口工作期間，政務服務中心是代表政府的形象，是政府各部門與企業和群眾辦理行政許可、非行政許可審批和公共服務等行政管理事項，實施政務公開、加強政務服務的重要平臺。在行政服務中心窗口的工作中，本人認真落實各項規定及辦結程序，一是,推進信息化建設工作，依據《關于調整委駐省級行政服務中心窗口集中辦理事項的通知》（青發改經體[2017]757號）文件要求，與行政服務中心信息中心一同，根據《關于自查整改互聯網政務服務拼圖存在的典型問題及填報互聯網政務服務平臺有關信息的函》（國辦公開辦函[2017]33號）要求,對《青海省人民政府行政服務中心》網站欄目辦事指南中，窗口單位的辦事事項中要素缺失進行了整改。為進一步完善青海省投資項目在線審批監管平臺的建設，提高運行使用，委駐行政服務大廳窗口人員陪同省國土資源廳駐行政服務大廳窗口代表與省發展改革委高技術產業處、信息中心領導及專家，在省發展改革委信息中心會議室，就國土部門對省投資項目在線審批監管平臺運行使用中，遇到的問題和意見建議進行了座談，妥善解決了國土部門，在省投資項目在線審批監管平臺運行使用過程中遇到的一些問題，還對平臺的日常運行使用進行了深入的交流，為不斷的完善省投資項目在線審批監管平臺建設，正常運行使用打下了一些基礎。二是,及時有效完成統計工作任務，整理和統計了窗口文件，將往年以及2017全年文件檔案進行了整理歸納，并對往年事項辦理數量進行了統計。三是，不斷探索撰寫信息發表，及時向窗口領導匯報窗口工作情況，多次向中心寫出情況反映及工作信息，在2017年工作信息數量突破往年數量。四是，對窗口行政審批專用公章等進行了良好的管理。并對承擔的受理工作涉及的相關法律法規和業務知識進行重點學習，依據《關于調整委駐省級行政服務中心窗口集中辦理事項的通知》（青發改經體[2017]757號）文件規定，熟練掌握各業務部門之間的工作程序及網上申報流程。在服務上盡量做到熱情、周到，做到業務嫻熟，并對服務對象的問詢能給予正確無誤的答復；遇到群眾有疑義的地方，能夠耐心細致地進行解釋、說明直至其理解；接待外地的服務對象時，使用普通話應答；遇服務對象文化程度有限不會填寫表格時，能主動指導或代筆；服務對象離開時，能做到主動起身告別，服務過程中沒有出現使用服務忌語的現象；接聽電話時，能做到主動問好，未出現使用不文明或侮辱性話語等現象。忠于職守、愛崗敬業，嚴謹務實；做到與單位內部團結協調共同推動工作；積極為群眾想方設法解決疑難問題，工作作風扎實，一直以來沒有與服務對象爭執與不愉快現象，沒有履職不到位而受到投訴舉報。

三、廉潔自律，清清白白做人。

嚴格執行和維護黨的“四大紀律八項要求”，自覺遵守《廉潔從政準則》，自覺做到遵守黨的紀律不動搖，執行黨的紀律不走樣。增強理解監督的意識，主動接受黨組織、黨員和群眾的監督，在窗口工作期間能夠嚴格要求自己，政務公開，陽光窗口，圍繞建設業務精、素質高、紀律嚴的窗口工作不斷努力。

2017年是比較繁忙也是比較充實的一年，回顧一年來的工作，盡管我在思想上、學習上、工作上取得了新的進步，金無足赤，人無完人，但是我也深刻認識到自身還存在一些缺點和不足，主要自我的業務潛力有待進一步提高，知識結構有待進一步優化，組織協調潛力有待進一步增強。在以后的工作中，我要多發揚優點和成績，改進缺點和不足，與時俱進，開拓創新，扎扎實實把今后各項工作做得更好。 以上是我本人一年來在德、能、勤、績、廉等方面情況向領導和同志們匯報，不妥之處懇請批評指正。

醫保窗口個人工作總結(篇3)

20--年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，,狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視宣傳力度大

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，.加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，能更規范更便捷的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識。

二、措施得力規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價格公布于眾，接受群眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”,醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節規范醫療服務行為，嚴格實行責任追究。

三、改善服務態度提高醫療質量

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑戰，正因為對醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。

醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良好的就醫環境。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作。

四、工作小結：

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，20--年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的離休干部158人次，總費用元，發生直補款元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中得到了醫保處的大力支持，再加上我院領導的正確領導，全員醫務人員的的大力配合，才使得醫保工作得以順利進行。20--年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，

五、下一步工作要點

1加強各項服務的管理優質化，方便于民，取信于民。

2做好與醫保處的協調工作。

3加強對醫保人員的的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

醫保個人工作總結4

20--年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落

到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識。

醫保窗口個人工作總結(篇4)

今年后半年，我走上了社會保險局工作崗位，半年以來我以熱情對待工作，以真情對待同事，以“正己”“敬業”砥礪和垂范自己的言行。半年來我在單位領導的指導下和在同事的幫助下，較好地完成了單位領導安排的各項工作任務。現將我的思想，工作總結如下：

一、城鄉居民社會養老保險業務水平得到提高。十月底在蘭州華辰賓館參加了省委省政府舉辦的城鄉居民社會養老保險培訓班，在楊老師精彩的講解下，我對社會保險工作有了新的認識，城鄉社居民社會養老保險是保障城鄉居民的基本生活，是一項民生工程，同時也更明顯的反映了，在黨的領導下改革開放發展的偉大成果由人民共享。通過上機實踐操作，我比較熟練地掌握了城鄉居民社會養老保險錄入參保人員的參保信息、享受待遇信息、繳費信息、待遇發放信息、死亡信息的程序。

二、單位辦理日常業務的水平得到加強。這半年在單位領導的指導下比較熟練地辦理了十多次異地領取養老金審查表，通過送文件、取文件等事項，我對縣委、縣政府、人事局等單位與我單位的業務關系有了更深的了解，在李主任指導下我制作表格和打材料的能力得到了很好的加強。

三、檔案整理工作能力有了一定的進步。在李主任、隆股長的共同指導下對我局今年的檔案文件進行了歸檔整理，對外來文件和本局文件，有序、整齊、完整的完成了歸檔()。總之，20zz年后半年我在社保局的工作雖然有了一定的進步，但存在的問題任然不少，如：對城鄉居民社會養老保險的政策學習的不夠透徹，給群眾的政策宣傳有紕漏，在檔案歸檔方面存在年限歸檔錯誤等馬虎現象，這些問題我將在新的一年里深刻研究、努力克服，認真加以解決，努力提高各方面的業務能力和自身素質。

20nn年是不平凡的一年，是社保工作快速發展的一年，在鎮黨委、政府的高度重視下，通過社保工作人員的共同努力，在城鄉勞動力就業和養老、醫療、生活、教育等社會保障方面實現了全面的進步，新的職能不斷增加，管理進一步規范和提升，較好的完成了就業、醫療、養老、救助等各項指標任務。另一方面：指標多、壓力大、累死人，是社保所工作所面臨的現實。設備老、人員少、素質低、是社保工作急需解決的問題。現將一年來的工作總結如下。

一、20nn年度工作基本情況

(一)城鄉勞動力管理工作

1、日常服務性工作：為城鎮登記失業人員、農村勞動力辦理各類證件;

農村勞動力：建立農民轉移就業檔案累計2179份，新建農村勞動力就業檔案567份，辦理農村勞動力轉移就業證567個。為170名符合享受就業優惠政策的城鎮登記失業人員辦理了靈活就業申報手續。為已經到期的101人辦理靈活就業停止申報手續。對一戶純農村就業家庭、一戶零就業家庭進行了就業援助，并實現了一名勞動力就業，純農就業家庭、零就業家庭保持動態為零;對120名就業困難的城鎮失業人員實施了就業援助。對211名跨區就業人員辦理了申請跨區就業交通補貼手續。為2戶自主創業城鄉勞動力發放小額貸款16萬元。

2、職業介紹工作：發布企業空崗信息2668條，收錄求職人員信息1520條，職業指導1025人，為1320名城鄉勞動力推薦了就業崗位，850人實現了就業;

(二)城鄉醫療保險工作

1、農村合作醫療保險：收繳、采集參保人信息、計算機錄入信息、上繳保費、門診住院報銷。

(三)城鄉養老保險工作

1、城鄉居民養老保養工作：截至到目前，為1941人辦理了參保手續，累計為10209人辦理了參保手續，參保率達到105.3%。

2、城鄉居民福利養老工作：目前，享受福利養老金人員共計3796人。

(四)勞動關系工作1、掌握用人單位用工情況，對用人單位的勞動合同簽訂、工資、工時等執行情況進行監控，并指導健全各項用工制度，規范了企業用工行為。目前，用人單位進行進行日常巡查共計500余次。2、重點實施制止無工資拖欠政策，實時監控鎮域建筑企業施工動態，從源頭遏制拖欠農民工工資事件發生。

(五)退休人員管理工作。目前，退休人員334名，為350名退休人員報銷醫療費98萬余元，為334名退休人員進行了養老金資格認證，組織退休人員開展活動2次80人。

(六)民政事務性工作1、城鄉社會救助事務性工作：目前，我鎮農村低保家庭292戶，639人，城鎮低保家庭116戶，245人。對408戶、878人城鄉低保家庭調標、年審工作，取消34戶65人低保待遇，調標35戶低保人員低保金待遇。新增低保9戶23人。目前共發放城鄉低保金198萬余元。對408戶低保戶進行了收入、財產等情況開展了調查;目前，對236戶申請低收入家庭進行受理和材料上報;為6戶辦理了臨時救助申報手續，發放救助金1682元，為29戶辦理了醫療救助申報手續。為113戶申報了教育救助手續。2、優撫工作：我鎮現有老優撫對象20人，參戰參試人員58人。發放優撫金50萬元。完成一戶老優撫對象的建房。

目前正在需要做好的工作：

一是做好在轄區內居住的享受城鄉居民養老保險人員、享受福利養老金人員、退休人員等5000余人的資格認定工作。

二是做好_0余人的新型農村合作醫療參保和一老一小無業居民的醫療保險參保險工作。

三是做好城鄉居民養老保險的收尾工作。

四是協調開展無檔案城鎮勞動力的社會保險參保工作。

醫保窗口個人工作總結(篇5)

社保科工作總結

時光如梭，光陰荏苒。一年來，在局領導的關心支持下，在各科室和經辦機構的大力配合協助下，我科緊緊圍繞局內中心工作，把“讓更多的人享有社會保障”作為工作的目標，在較好完成日常基本工作的基礎上，重點做好了以下四方面的工作：

一是將市人民政府向全市人民承諾興辦的十五件實事之一的農村養老補貼發放工作落到實處。我們和財政等相關部門通力合作，積極組織力量，在調查摸底的基礎上，經過宣傳、調查、反饋、公示、審核、復核、劃款等業務流程，全年共審核符合享受條件的32776名老年農村居民，發放養老補貼764000元。

二是按照**勞社發[2008]102號文件的要求，本著以人為本、關注民生，解決遺留問題的原則，對申請參加養老保險的原石碳井礦務局、原**縣鐵礦、鐵廠、煤礦、石膏礦、化肥廠等企業人員的原始檔案資料進行了梳理核實，報請局務會研究，將符合條件的474人按照**勞社發[2008]102號文件納入養老保險參保范圍。

三是根據**人社發[2009]275號和**人社發[2009]276號文件，對**市沙坡頭區困難企業和破產企業退休人員參保情況再次進行調查核實，將符合條件的中冶美利紙業集團有限公司、**市糧油購銷公司城區糧庫、原**縣土產果品公司等12家企業未參加醫療保險的退休人員586人進行了審核上報。經區人社廳審核后，預計可爭取資金1387萬元。

四是對區人社廳下發涉及遺留問題的各類基礎統計報表進行了數據的收集、整理、上報，為上級業務部門決策提供了準確的數據信息。

五是積極開展社保政策的宣傳，創造了社會保險濃厚的輿論氛圍。結合《勞動合同法》的貫徹實施，參與上街宣傳2次，12月4日的法制宣傳日，組織上街宣傳1次，共發放宣傳資料1000余份，接待咨詢群眾100余人次。存在的問題：

一是學習勁頭不足，方法單一，內容不豐富。

二是工作中思想上不夠開放，為民辦事的思路不寬，措施不多。

三是調研工作跟不上形勢發展的需要。四是接待群眾態度上生冷硬的現象時有發生。

2010年，我科在局總支的領導下，秉承“以人為本，執政為民，服務群眾”的理念，努力克服工作中存在的不足。緊緊圍繞局內中心工作，力求在工作思維上有新突破、工作方法上有新舉措、工作作風上有新氣象，真正做到“情為民所系，利為民所謀，權為民所用”，為構建和諧**，民生社保獻計出力。