學醫學倫理學心得體會（收藏18篇）

(二)心理亞健康：煩躁、焦慮、恐懼、反映遲鈍、健忘等

(三)情感亞健康：富裕型、缺乏型、超前型、游離型、滯后型、固執型、愚蠢型、恐懼型、索要型(四)思想亞健康：缺乏信念等

(五)行為亞健康：易沖動等

三、產生亞健康的主要原因

(一)源于日益惡劣的社會生活環境

(二)日益緊張的生存發展壓力

(三)越來越傾斜的生活運動方式

四、走出亞健康，走向健康

樹立“預防為主”的理念

1992年維多利亞宣言提出健康的四大基石：

合理膳食

適量運動

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

檢驗倫理學是一門探討道德行為、價值觀念以及人類行為規范的學科，它關注的是人類在不同情境下如何應對道德困境。通過學習檢驗倫理學，我對人類道德行為的本質有了更深刻的理解，也對自己的行為有了更多的反思。

在學習過程中，我了解到倫理學是一門反思的學科，它要求我們從不同的角度去思考道德問題，而不是簡單地接受傳統的道德標準。在今天這個多元化的世界里，道德觀念也會隨著社會的變化而變化，因此我們需要借助倫理學的方法去思考人類行為的規范。通過學習倫理學，我學會了如何用理性思考去評判事情的是非，這讓我在面對道德困境時能夠更加從容地作出抉擇。

除了理性思考，我還學到了同情心和道德感的重要性。倫理學告訴我們，道德并不是一種孤立的理性活動，它需要基于同情心和道德感來做出正確的選擇。通過與他人分享情感和關懷，我能更好地理解別人的感受和需求，從而在道德抉擇時更具同情心和責任感。這種人際關系的培養也是倫理學所倡導的價值觀之一，它讓我們更加尊重他人的權利和尊嚴，建立和諧的社會關系。

在實踐中，我發現要將倫理學的原則運用到具體的情境中并不容易。在現實生活中，我們常常面臨各種道德困境，需要在短時間內做出抉擇。這就需要我們在平時多加思考和練習，提高自己的道德判斷能力和情商。我發現多和他人交流、分享心情和觀點可以幫助我更好地理解他人的立場和情感，從而更好地處理道德沖突。

學習檢驗倫理學讓我更加深入地了解人類道德行為的本質，也讓我在面對道德困境時更具有應對能力。通過理性思考、同情心和道德感的培養，我相信自己能夠更好地應對各種道德挑戰，成為一個有擔當、有情懷的人。希望在未來的學習和工作中，我能夠用好倫理學所教授的知識和方法，為社會做出更積極的貢獻。

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醫學倫理學案例分析報告

[案情]：

陳女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫院的手術治療。術前，某醫院與陳女士家屬簽定了手術自愿書時，注明“術中根據病情決定術式及手術范圍，如為惡性，則有切除子宮可能”，但未及其他。手術中，某醫院認為右側卵巢瘤惡性可能性大，并聯系作快速病理，但在未能聯系成的情況下（當時遼源市做不了快速病理），實施了“子宮全切術、雙側附件切除術、大網膜部分切除術、病灶切除術”。術后，陳女士的父親認為醫院為女兒所做的手術超出范圍，切除子宮雙側附件是不正確的，導致了陳女喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，給女兒生理、生活各方面造成嚴重影響，隨后向法院提起訴訟，請求醫院賠償。而事后，法院在二審時，委托最高人民法院司法鑒定中心對陳女士腫瘤性質進行鑒定，結論為陳女士腫瘤性質為卵巢囊性畸胎瘤，組織學特征臨界惡性。經過庭審質證，雙方當事人對鑒定結論均無異議。

[分析] 顯而易見，陳女士因病到該醫院就診，交納住院費用后，該醫院將其收治入院，雙方之間便形成了醫患關系。在本事件中，涉及到的關系人便是陳女士及該醫院醫務人員。倫理學中認為，陳女士作為患者，有權對自己所患疾病的性質、嚴重程度、治療情況及后果有知悉或了解的權利，并可以對醫務人員所采取的防治醫療措施決定取舍。即我們講到的“知情同意”。這同時就是本案中的核心矛盾。同時，根據規定，醫療機構施行手術或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字，這一點該醫院確實已經做到，且附注中注明：術中根據病情決定術式及手術范圍，如為惡性，則有切除子宮可能。因此該醫院在手術中在未有病理回報的情況下，根據經驗確定腫瘤為惡性（經過鑒定已經確定為惡性），切除陳女士的子宮完全符合醫患雙方約定。但是，該醫院在未將切除雙側卵巢（系維系女性第二性特征的重要器官）可能引起的嚴重后果告知陳女及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書面同意時，擅自將陳女士的雙側卵巢、雙側輸卵管及大網膜全部切除，導致了陳女喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，該醫院的行為既已侵犯了陳女士的知情權及自主決定權。我認為，醫生在進行手術之前，應該嚴格按照有關規定將可能的后果全部告知患者，并尊重他對治療的選擇。這樣必然不會產生案件中的情形。但如果患者選擇了不要切除，出于對生命第一性的考慮，醫生應當將切除后的有利情況告知患者，并進行適當勸解。案件最終，通過庭審，法官認為此案應由醫院承擔全部責任，陳女士也獲得了應有的賠償。這樣的后果是根據法律規定做出的，同時我認為也符合倫理學上認識。

這個案例是比較明顯的侵犯患者知情同意及自主選擇權利的案件。并且最終的結果也直接或間接的影響了醫患關系的和諧。我們其實可以看出，院方經分析認為陳女士的卵巢及附件有很大的癌變的可能，雖然由于醫療條件所限沒能進行病理分析，但進行的切除術是考慮到生命第一性的原則進行的。但是從患者角度來看，術后也許癌癥病情得到一定控制，但造成的生理心理障礙卻也是非常嚴重的，如果當初醫院如實地，及時地將可能發生的一切情況及影響告知了患者及家屬，他們是否會選擇切除也不好下定論。此時，爭得患者及家屬的同意就顯得尤為重要。因此醫院擅作主張的做法，雖然從倫理上看是出自生命第一性的考慮，但確實有失妥當。

同時，我想說，正是在法律上規定了諸如“舉證權力倒置”這樣的條文，也就導致了醫院在很多時候想到的是“明哲保身”，能做的檢查都給患者做了，以保證今后出事后證據的確鑿，這樣不僅極大地提高了患者的醫療負擔，并且現在的患者普遍認為醫院從事的大部分檢查都是在謀取利益，檢查越多，患者越是懷疑。我認為，這是造成醫患之間極度不信任的一個重要方面。醫患關系問題，涉及到整個社會的和諧與否，真的就像前任衛生部部長高強談到的那樣，不僅僅是醫生或者患者的問題，涉及到方方面面，如法律，輿論等等。只有我們能從整體上著手，各個方面都解決到位才能使患者打心底里開始信任醫生。

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：人體許多重要器官的相互移植早已成為臨床現實。這一領域的開拓無疑是對人類的一大造福。隨之崛起的各種器官保存中心也正在蓬勃發展。許多國家在器官移植方面已有大量開展；我國的器官移植成功者也日益增多，但總的來說阻力仍然不少。
為扶助這一新生事物的成，需要我們從醫學倫理方面加以論證支持，并制定合理的規范引導其正確實施和前進。
器官移植規范既涉及到器官的提供者、接受者，也涉及到器官的保存者和醫務人員，而且同樣要以時代、階級、社會的性質為背景。我國的器官移植的醫學倫理學規范原則可以表述為：盡我力所能及，為了同志不惜貢獻，自身的和屬于自己的一切器官，以革命的人道主義精神全力為其醫治，不遺余力為人民造福。以這個規范原則為前題，其具體規范可以是：

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2016檢驗技師考試輔導：醫學倫理學概述

醫學倫理學的學科性質，“醫乃仁術”。醫學實踐的道德內涵，生物-心理-社會醫學模式的確立是醫學道德進步的重要標志等。下面跟.jinpinTjian ul li a小編一起來看看最新的醫學倫理學相關知識吧!

一、醫學倫理學的學科性質

狹義的醫學倫理學誕生于1803年，具體標志是英國著名醫師托馬斯?帕茨瓦爾于這一年出版的一本書即《醫學倫理學》。

(一)總體表述

醫學倫理學是醫學與倫理學相互滲透、相互作用產生的新興交叉學科，是一門認識、處理醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們之間、醫學與社會之間道德關系的科學。

(二)三個具體顯著特征

1.實踐性 醫學倫理學與醫學實踐密切相關。

(1)醫學倫理學的理論、規范來源于醫學實踐，是對醫學道德關系、道德意識、道德行為的概括和說明，而且，它們是在長期的醫療活動中形成、發展的。

(2)來源于醫學實踐的醫學倫理學理論、規范又對醫學實踐起著重大指導作用。

(3)醫學實踐既是醫學倫理學產生和發展的基礎、動力，又是醫學倫理學創立和建設的目的以及檢驗醫學倫理學理論正確性的唯一標準。

2.繼承性

(1)作為醫學倫理學的研究對象，醫學道德具有繼承性，也即是說，弘揚醫學道德是醫學進步的基本條件和重要標志，是貫穿醫學發展史的一條主線。

(2)醫學倫理學的主要內容，例如“救死扶傷”、“為醫者仁”等倫理原則為醫者自覺地繼承、恪守，并在醫學發展中不斷發揚光大。

3.時代性

(1)作為醫學倫理學的研究對象，醫學道德具有時代性，也就是說，醫學道德伴隨著醫學和社會進步而不斷發展。醫學的進步，不僅是診治疾病手段的進步，而且是醫學道德的進步。制定與新的預防、診斷、治療方法相適應的倫理原則，是醫學道德進步的重要標志。

(2)作為某一種醫學倫理學的基本內容，醫德原則、醫德規范以及醫德評價、醫德教育、醫德修養都是特定時代的產物，都不能脫離特定的時代。

(3)任何一種醫學倫理學的任務都反映和滿足特定時代和社會對醫學的需求，為醫學發展進行導向，為符合道德的醫學行為進行辯護。

二、“醫乃仁術”。醫師應是道德高尚的人

(一)“醫乃仁術”

道德是醫學的'本質特征，是醫療衛生工作的固有屬性。

(二)醫師應是道德高尚的人

1.醫學工作的特殊性質要求醫師具有高尚的職業道德 醫師擔負著預防疾病、診治疾病、維護人們健康的任務。在臨床實踐中，醫療效果不但與醫療技術水平、醫療設備條件直接相關，而且與醫師的職業道德水準直接相關。

2.道德高尚是醫師角色的重要特征 中外歷代醫家都認為，只有品德高尚者才能做醫師。在我國，古代醫師收徒的道德標準極高，有“非其人勿教”的明確提法。晉代楊泉的論述更為具體：“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。”在西方，從古至今堅持一個傳統做法，即學醫期滿后依據古希臘醫學倫理學經典文獻——《希波克拉底誓言》的要求和內容進行宣誓。

3.醫師角色在人們心目中的地位與醫師良好的職業道德直接相關 醫師角色在人們心目中的地位如何，一般取決于醫師的綜合素質，而醫師良好的職業道德與其直接相關。在當代中國，林巧稚、趙雪芳、王忠誠、吳登云等具有崇高道德境界的醫師，以他們的高超醫術與高尚醫德，為我國廣大醫務工作者樹立了醫師應有的形象與榜樣。

三、醫學實踐的道德內涵

1.作為醫學的本質特征，道德蘊涵在醫學實踐之中。

2.醫務工作者崇高的道德境界就體現在醫學行為之中。

四、生物-心理-社會醫學模式的確立是醫學道德進步的重要標志

(一)醫學模式概述

1.概念 醫學模式是人們關于健康和疾病的基本觀點，是醫學臨床實踐和醫學科學研究的指導思想和理論框架。

2.實質 醫學模式來源于醫學實踐，是對醫學實踐的反映和理論概括。

3.分類 ①古代樸素的整體醫學模式;②近代生物醫學模式;③現代生物-心理-社會醫學模式。

4.生物-心理-社會醫學模式 20世紀70年代以后建立。這是一種全新的醫學模式，即從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病的醫學模式。

(二)醫學模式轉變的倫理意義

生物-心理-社會醫學模式在更高層次上實現了對人的尊重。人區別于狹義的動物，就在于能夠以社會的方式生存，只有具備社會價值的生命才是真正的人的生命。生物醫學模式重視的是人的生物學生存狀態，在它看來，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質量地活著，醫務人員也應該不惜一切代價地救治。生物-心理-社會醫學模式不僅重視人的生物學生存狀態，而且更加重視人的社會學生存狀態。生物-心理-社會醫學模式從生物學和社會學的結合上來理解人的生命，認識人的健康和疾病，探尋健康與疾病及其相互轉化的機制以及診斷治療方法，是對人的真正尊重。

五、生物-心理-社會醫學模式對醫師職業道德的要求

生物-心理-社會醫學模式對醫師職業道德的要求更高：不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理;不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、后代以及全社會。

六、市場經濟對醫學實踐的正、負效應

(一)市場經濟對醫學實踐的正效應

社會主義市場經濟體制對醫療實踐具有的促進作用即正效應：社會主義市場經濟的自主性、平等性、求利性、競爭性、開放性和可控性等特征，調動了醫療機構的自我發展能力和潛力，調動了醫務人員的積極性，推動了醫學事業的發展。

(二)市場經濟對醫學實踐的負效應

社會主義市場經濟體制對醫療活動的消極作用即負效應：市場經濟的競爭性、求利性導致一些醫院片面追求最大經濟利益;受利己主義、拜金主義的影響，一些醫務工作者唯利是圖，以醫療權利、技術牟取個人不正當利益，敗壞了醫務人員的形象。

七、社會主義市場經濟條件下加強醫學倫理教育的重要性

1.加強醫學倫理學教育是目前我國醫德建設的主要課題。

2.醫德建設的重要性就在于保證社會主義市場經濟對醫療活動促進作用的發揮，同時防止和最大限度地限制市場經濟對醫療活動的負作用。

3.加強醫德建設才能實現醫療活動的道德本質。

(1)醫德建設為醫療衛生體制改革奠定基礎、導引方向。

(2)加強醫德建設是解決醫療衛生單位內部的矛盾、醫療衛生機構與人民群眾以及其他單位的矛盾的重要途徑。

(3)加強醫德建設是提高醫務人員整體素質的重要內容。

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2014中醫執業醫師考試：醫學倫理學考試重點

一、概論

1、道德的基礎是——經濟基礎。

2、道德的評價標準是——善惡。

3、影響道德標準的是——社會輿論、內心信念、傳統習俗。

4、道德的作用是——調節人與人的關系；調節人與自然的關系。

5、了解道德所表現的五大特征。

6、職業道德是——社會道德標準在職業中的具體體現。

7、職業道德的四大特征——專業性；穩定性；多樣性；適應性。

8、職業道德的八個基本要素——思想；態度；責任；技能；紀律；良心；榮譽；作風。

9、醫學道德是——醫務人員的道德標準。（同1-4）是職業道德的專業體現。

10、醫學道德的五種特征——科學性；服務性；繼承性；實踐性；時代性。

11、醫學道德的社會作用——調節醫務人員關系；保證醫療質量；促進醫學科學；推動社會文明。

12、以上內容應注意考題中原命題所使用的名詞涵蓋：‘道德’范圍包含‘職業道德’，‘職業道德’包含‘醫學道德’。

13、倫理學是——道德的原理學。

14、倫理學研究的范疇——道德的起源、本質、作用、規律。

15、醫學倫理是——針對醫學道德的原理學。

16、醫學倫理學的研究范疇——醫務人員之間、醫學團體之間、醫學團體與社會之間的各種關系。

17、醫學倫理的研究對象——醫學道德現象；醫學道德關系。

18、醫學道德現象包括——醫學活動中的意識現象；規范現象；活動現象。

19、醫學道德關系包括——醫務人員之間、醫務人員與患者；醫務人員與社會；醫務人員與科學技術發展。

20、了解醫學倫理學形成與發展的主要時期劃分；主要代表人物以及學說。

二、醫學倫理基礎概念

1、醫學倫理學的基礎理論框架——生命論；人道論；美德論；公益論。

2、了解上述學說的基本含義。

3、熟悉醫德品質的四個要點——仁慈、嚴謹、誠摯、公正。

4、熟悉公益論的基本原則。

三、醫學道德體系

1、了解醫學道德體系——原則（核心）、規范、范疇。

2、醫學道德的基本原則——“救死扶傷，防病治病，實行社會主義的醫學人道主義，全心全意為人民的身心健康服務。”

3、社會主義醫藥衛生事業的核心任務是——“救死扶傷，防病治病。”

4、醫學道德的具體原則——不傷害原則；有利原則；公正原則；尊重原則。

5、醫學道德規范的內容出自《醫務人員醫德規范及實施辦法》（衛生部1988）

6、熟悉醫學道德規范七條（所謂大七條）。

7、了解醫學道德范疇——權利與義務；情感與良心；審慎與保密；榮譽與幸福。

四、醫患關系道德

1、古代醫患關系特點——主動性、直接性、穩定性。

2、現代醫患關系特點——平等關系、信賴關系、委托關系。

3、醫患技術關系——主動與被動型關系、指導與合作型關系、共同參與型關系。

4、我國目前廣泛采用的醫患技術關系——指導與合作型關系。

5、了解醫患非技術關系的主要內容。

6、了解醫患關系的發展趨勢。

7、影響醫患關系的主要因素——醫生因素；患者因素；管理因素；社會因素。

8、醫生的權利——診治權；特殊干涉權；工作、生活、學習的被保護權；社會參與權。

9、醫生在診療過程中的權利體現——自主性；權威性；特殊性。

10、特殊干涉權的使用范疇——保護精神病患者；人體實驗性治療；善意隱瞞病情真相。

11、了解醫生應盡義務的四類內容。

12、患者的權利——平等醫療權；疾病認知權；知情同意權；訴訟與索賠權；隱私保護權；免除部分社會責任權。

13、了解患者義務的內容。

14、醫患溝通的意義——醫學目的需要、醫學診斷需要、臨床治療需要、醫學人文需要、減少醫患糾紛需要。

15、了解醫患溝通的技巧。

16、熟悉醫患關系的道德要求：（所謂小五條）

17、醫患關系道德的實際作用——協調醫患關系。

18、醫患關系道德的內容實質——提高醫療質量；保障全民健康。

五、臨床工作道德

1、臨床診療道德的基本原則——患者健康利益第一原則；最優化原則；身心統一原則。

2、臨床診查過程的道德要求——安神定志；實事求是。

3、了解體檢、輔助檢查等工作的相應道德要求。

4、臨床藥物使用中的道德標準——對癥下藥、劑量安全。合理配伍、細致觀察。節約費用、公正分配。

5、選擇手術治療的道德標準——手術的必須性；患者知情同意；充

分術前準備。

6、了解手術中、手術后的道德要求。

7、急診工作特點——隨機性；時間性；協作性。

8、了解急診工作的道德標準。

9、傳染病科室的特點——心理問題多；管理難度大；道德標準高。

10、了解醫學科研工作的特點、道德的含義與標準。

11、醫學人體試驗的類型——天然試驗；自我試驗；志愿試驗；強迫試驗。

12、醫學倫理否認的人體試驗類型——強迫試驗。

13、了解人體試驗的道德原則。

六、醫學道德評價、教育、修養

1、醫學道德評價的主要方式——自我評價；客觀評價（他人評價）。

2、醫學道德評價的主要標準——療效標準；社會標準；科學標準。

3、醫學道德評價的主要形式——社會輿論；內心信念；傳統習俗。

4、了解醫德教育的意義。

5、了解醫德修養的方法。

七、生命倫理

1、了解生命倫理的含義。

2、了解生命倫理學與傳統醫學倫理學的差異。——突出以人為本；突出人與自然的關系；突出社會公益原則；突出醫療公正；突出社會

完整的和諧性。

3、了解生命倫理學的意義、作用。

4、了解生命倫理學在現代醫學中的主要研究對象、倫理原則。——（輔助生殖；基因工程；胚胎干細胞學；安樂死；器官移植；行為控制。）

5、了解主要倫理學文獻的（貝爾蒙報告、赫爾辛基宣言、吉漢宣言）適用范疇、發布年代。

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對中國醫學倫理學30年的發展進行歷史性回顧，將其放到邏輯與歷史關系的視域中去討論和反思，可能會讓我們發現該學科在中國興起和發展30年來成就頗豐的同時,也看到這個學科在演進過程中的彎路和由此形成的慣性所帶來的種種問題。我們不能奢望一個學科在幾十年的發展中就成熟到理論和實踐上完備和完美,但是對醫學倫理學這樣一個具有多重性質的學科進行審視,必須將其放到歷史與邏輯的統一這樣一個內史—外史架構上去分析和認識。這樣認識的目的就在于,讓我們從該學科的發展進程中看到它在過去30年中，內史(邏輯)和外史（歷史）逐步走向統一的過程,從而認清和選擇更有利于學科發展的方向和路徑。

1.中國醫學倫理學30年：逐步走向邏輯與歷史統一的過程

歷史與邏輯的統一之所以能夠作為考察一個具有哲學特性的學科建構的根據，是因為人類所構建的任何邏輯體系必須與人類認識史和人類發展史相統一才可能是正確的和合理的。

30年中國改革開放的歷史過程所提供給中國醫學倫理學進步的基礎和條件，主要表現在以下幾個方面：一是醫療衛生實踐伴隨中國改革進程的加快而出現的多方面前所未有的現象和問題，比如社會主義市場經濟影響下的中國醫療衛生逐步脫離原有公益化道路向市場化的邁進，導致諸如“看病難，看病貴”等現代新的醫療危機初現端倪；生命和健康受到由于社會有限衛生資源不合理分配導致的不公平日益加劇；經濟利益強大的驅動力量導致的醫師職業精神的缺失也成為新形勢下一種醫療行業的頑疾；科學主義和技術主義盛行導致的人文精神的缺失給醫療行業蒙上了一層“醫學非人學”的陰影，如此等等。二是生命科學和技術在中國的快速發展,不斷產生與30年前的美國同樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅對醫務界和生命科學界是一個巨大的道德沖擊，而且對整個中國社會的生命道德和生命道德心理都帶來不可忽視的影響，中國醫學倫理學界過去只是在學術信息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現的現實問題和難題，中國的醫學倫理學界不能不去面對。三是中國社會政治改革進程和法治進程的加快，帶來了整個社會民主意識的進步和權利意識的增強，這種民主和權利意識從社會層面向醫療衛生領域的延伸和演化,所導致的直接結果就是患者自主意識、維權意識和法律意識的提升，對醫療衛生服務的質量和標

準提出了前所未有的高要求。醫患雙方的信息不對稱以及患者群體文化和道德素養的參差不齊，帶來醫患關系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉、區域政治經濟發展不平衡帶來的衛生經濟倫理問題大量出現。五是公共衛生事件和公害事件、環境污染和生態破壞帶來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫理問題。六是中國醫療衛生體制改革進程的磕磕絆絆和社會的漫長等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的問題表現出的無奈和無助引發的管理層面和政策層面的倫理問題突出。七是生命科學和技術領域研究進程和速度的加快，帶來的各類研究和試驗對受試對象的保護等一系列倫理問題，甚至從人與自然關系視角引發的對動植物生命關注的倫理問題，都成為生命倫理學的課題。總而言之‘30年前中國的社會現實沒有給中國醫學倫理學的產生提供孕育和生長的條件。而30年后的今天，中國社會急劇轉型中所出現的問題，同樣讓社會產生了一種對醫學道德的強烈需求，因為當年發生在美國社會的很多問題，同樣出現在今天的中國。醫療衛生市場化的問題、現代醫療危機的問題、醫患關系的問題、臨床醫療中各種矛盾和利益沖突的問題、醫療科研商業化的問題、醫療衛生體制改革問題等等。加上當代生命科學技術在中國醫學領域的發展和應用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。當然還要看到，中國社會具有自身特色的政治制度、經濟制度和社會制度，其社會轉型過程中會產生包括當年的美國社會在內的其他社會形態可能不會出現的新問題，如社會和經濟發展不平衡導致的社會醫療衛生資源分配懸殊過大而產生的不公平問題。如果說30年前的中國沒有提供讓中國醫學倫理學在理論和實踐上迅速成長和不斷成熟的條件，中國今天的社會現實，不僅給中國醫學倫理學提出了層出不窮的課題和問題，而且從中國醫學倫理學自身到整個學術環境和學術氛圍的不斷優化，中國醫學倫理學界未來也許沒有理由再把學科發展的責任推給歷史。

在中國醫學倫理學發展的30年中，學科自身的演化呈現出了以下幾個特點：一是不斷探索醫學倫理學自身的邏輯結構和學科框架。盡管這個問題到現在還是沒有能夠解決好，但是很多學者在這方面的積極努力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學科體系，但是厘清了醫學倫理學多方面的基本問題和基本概念,對學科的基本建設不無裨益。二是研究方法呈多樣化發展態勢。醫學倫理學發展的最初階段，在研究方法上呈單一化和簡單化，一方面是深受馬克思主義倫理學研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外學者相關的研究成果，介紹國外一些主要的觀點和問題，因為當時國外的生命倫理學研究同樣起步不久,很多學術成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作—162和思想尚不能系統和全面介紹。中國式的研究和對國外相關思想的介紹構成當時中國醫學倫理學研究的主要方法形態。

20世紀80年代到90年代的學科發展過程中，中國社會的轉型和生命科學技術發展帶來的醫學倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋和不能給出令人信服的答案，加之國外學者的思想和一些重要著作的系統翻譯引進，在中國對該領域的研究也不斷擴展，多個學科和不同領域的學者開始關注這個學科的進展,根據個人興趣和知識結構以及工作環境而選擇的研究角度和方法開始進入多樣化和系統化的階段。甚至可以認為，中國學界因為研究方式選擇上的不同，開始出現地域性的和學術共同體性的學術性初期分化,從問題出發的研究開始形成一種學術力量,特別是與國際學界聯系密切的一些學者和組織，完全采用與國外研究同步的方法，研究國內的問題和力求解決國內的問題。也有學者注重理論層面的學科基礎性建設，大膽探索具有自身特色的學科思想基礎和尋求本體論承諾，將學術研究的重心放在學科得以成立的文化精神和哲學根據的構建和探索上，這些學者并沒有完全脫離對中國現實問題的關注，但是試圖能夠從區別于現代西方生命倫理學思想的哲學根據的中國思想傳統中尋求思路與方法。

中國醫學倫理學研究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互間的協同與交流。三是研究內容的不斷拓展和不斷深化。經過30年的努力，中國醫學倫理學在研究內容上日益豐富和廣泛，學科已經發展到可以用倫理視角和醫學道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫學相關的問題,從國家政策層面到個體的行為層面，從醫療衛生的外圍要素到醫療衛生行業內部運行，從精神、思想和理論的形而上層面到醫學倫理的可操作層面，醫學倫理學無不加以滲透和深入。

正如筆者在總結中國醫學倫理學發展30年成就所認為的那樣，醫學倫理學這個學科因為以下幾個方面的特性，可以被認為具有了初步的學科形態。一是從對傳統的醫學與道德關系的關注，擴展為對醫學與倫理、生命與倫理關系的研究,這種研究不僅統攝在醫學倫理學這個學科概念下，而且力求建立邏輯自洽的學理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成完整的形而上學承諾，力求建立一整套能夠作為學科體系的哲學、道德哲學支撐的本體論、認識論等形而上的理念、精神和思想系統。從學科發展過程看，這種生命倫理文化構建和理論上的終極承諾所獲得的進步在不同階段表現為不同程度。三是中國的醫學倫理學一直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫學倫理原則的形式通過學科體系表現出來，最大化地讓原則滲透到醫學倫理學各層面所關注和研究的問題中去。盡管這些原則構建更多的是移植和借鑒，但是對完善中國醫學倫理學理論系統具有重要的過程性價值。四是中國醫學倫理學從沒有放棄建立與形而上學承諾統一起來的醫學倫理學方法論的努力。但是因為如前所述的形而上學承諾本身尚存差距，加之當代醫學倫理學關注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理現實問題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法的統攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個過程之中而尚未構建成理論系統。五是中國醫學倫理學在發展中越發凸顯其應用性，對醫學及整個生命科學領域現實、具體問題的審視和關注更加深入，涉及生命科學和技術操作的諸多制度和規范越來越多地體現出倫理精神，諸如倫理審查委員會、醫院倫理委員會等機構如雨后春筍般的建立，都是對中國醫學倫理學學科建設的肯定。此外，中國醫學倫理學30年間，這個學科的教學已經在各級各類醫學院校擁有了一定的學科地位;學術組織、學術共同體、學術交流、學術刊物等標志學科建設的社會性要素都不斷成熟；醫學倫理學概念和醫學倫理問題越來越受到更廣泛的關注，醫學界和生命科學界特別是有些具有人文情懷和哲學思想的學者對這個學科的作用有了較強烈的認同感，媒體能從醫學倫理角度報道相關的新聞事件和典型個案；公眾對醫學倫理學知識特別是有關案例通過各種信息傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都表明,30年歷史造就的中國醫學倫理學已經基本上構成了相對成熟的學科形態，1而這種相對的成熟,正是邏輯與歷史不斷趨于統一的過程使然。

2.中國醫學倫理學界需要正視學科發展過程中存在的問題

如何衡量中國醫學倫理學的成就這一問題本身就需要討論，因為這個學科是一個跨度大而涉及面廣的學科,可以設定不同的評判標準對其進行評價。我們可以因為這個學科是具有應用特性的學科，而從其對醫學發展的實際作用上衡量這個學科的成就如何；但是又應該看到，醫學倫理學的道德哲學特性還決定了對它的評價不能只是具體和實際作用上的，還應該正視其思想和精神這個層面的無形價值和長遠意義。“因為醫學倫理學在中國的發展,從倫理文化、倫理精神層面到自身的形而上學承諾，再到對現實生命倫理問題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之長，是很多學科無法比擬的。中國社會改革開放30年,不斷地將很多的社會責任和科學責任賦予這個學科，醫學倫理學的`哲學本性和應用特性,決定了這個學科必須背負生命倫理理性和倫理精神構建的重任，也要將這種形而上學承諾連接到可觸摸的現實生命倫理難題和問題上來。130年中國醫學倫理學的學術研究成就和學科的社會和科學作用值得充分肯定,確有很多極具學術和應用價值的成果問世，活躍在這個領域的學者和專家,對中國醫學倫理學發展的任何一點貢獻，學科發展史都會銘記。但是整體地分析中國醫學倫理學的發展狀況,必須承認還有太多不盡如人意的方面。實際上，這些問題也是中國社會新的歷史條件下，醫學倫理學自身邏輯上需要調整和糾偏的一些問題。中國社會30年改革開放的歷史進程為醫學倫理學的發展提供了現實基礎和條件,學界應該更多地從自身尋找問題和原因以及思考未來發展的一些問題。

筆者對中國醫學倫理學和生命倫理學發展過程中存在的問題提出過這樣幾個方面的看法，概括起來說就是三方面問題和四種能力的不足。

首先，中國醫學倫理學特別是生命倫理學的研究整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原因是多方面的，其中重要的原因是延續了沉淀在中國醫學倫理學界多年的思維方式和研究方法的結果，以及生命倫理學最初介紹引進時所形成的零散乃至碎片化對待生命倫理學方式的慣性，導致中國醫學倫理學一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎和本土化特征。甚至可以說中國醫學倫理學界并沒有能夠形成一種對這個學科比較準確和全面的把握與定位。這與中國學界從事這個領域研究的主體構成有直接的關系。筆者認為，中國醫學倫理學界有兩種學術力量，一是沒有受到過中國醫學倫理學研究傳統影響的哲學、倫理學乃至其他人文社會科學學科的學者對這個領域的關注，這些學者大多從事哲學、倫理學或者史學研究，他們是因為自身的研究涉及生命倫理學或者研究興趣偶然轉向這個領域，表現出對某些生命倫理問題的關注和研究。這個群體分散于中國的綜合性大學或者研究機構，絕大多數人并不把主要精力放在醫學和生命倫理領域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學的層面,對生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論述和抽象地把握，因為他們中的多數人對醫學、生命科學沒有全面和深入的研究，也不具備與實踐對象直接接觸的條件和能力。但是這些學者的研究，對于完善中國生命倫理學的哲學和思想層面的研究具有觀念的、精神的和理論的價值。再就是一批從中國醫學倫理學多年的學術共同體走來的學者們，很多人的醫學、生命科學背景以及中國醫學倫理學研究形成的思維局限和慣性,使得他們極少關注生命倫理學這個概念之外的任何背景知識和學術信息，他們拘泥于對生命倫理學中具體問題的關注，不能將這些具體問題置于一個廣闊的社會、人文和哲學背景中去思考和分析，他們的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學構成的主體要素和概念上。

其次，醫學倫理學和生命倫理學只是作為學科而沒有躍升至文化層面加以認識和研究。因此也就不能確立其在中國應有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學在把外來生命倫理文化與該領域的中國化或者本土化的研究很好地結合起來并沒有取得顯著的進展和成就。中國醫學倫理學多年來并沒有被作為一種文化現象得到應有的關注和研究，學界對知識性和學理性的強調，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這也是該領域研究視野受到局限的重要原因之一。生命倫理學的文化特征決定了這個學科本土化研究是學科發展的必然要求，這個領域只有作為中國社會倫理文化的構成才能完成學科的真正構建和從學科到社會作用的真正發揮。對于這個問題，中國學界并不是沒有完全意識到，但是這個領域自身的成熟程度和影響力尚不足以以一種能夠影響社會和科學的力量被社會和科學技術領域認可，也沒有足夠能力在應有的文化層面擁有話語權,也沒有與相關文化領域開展對話的能力，導致社會整體文化對其認同上還有距離。

再次,受到上述兩個方面即思維方式缺陷和文化層面研究缺失的直接影響，中國醫學倫理學所形成的帶有較大慣性的“學術范式”對這個領域的學術發展和學科教育等都產生了一定的負面影響。

討論

中國生命倫理學發展中存在的這些問題，并不是否定中國生命倫理學的學術成就；而是學界要清楚地認識到學科發展還存在的諸多方面的問題，以便確立起未來努力的方向。筆者認為，中國醫學倫理學是一個走近而沒有走進醫學的學術狀態，至少應該認為還沒有完全走進醫學。應該說走進醫學是醫學倫理學的目的，但是走不進醫學,不能把責任推給醫學本身的不接納，還是要從醫學倫理學自身幾種對話能力不足尋求原因。從學科或者從領域整體上說，中國醫學倫理學在學科建設上主要表現為這樣幾種對話能力上的不足。一是缺少能夠與哲學、倫理學進行直接對話的能力。醫學倫理學畢竟在出身上具有無法擺脫的哲學、道德哲學和倫理學的血統，醫學和整個生命科學領域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和納入醫學倫理學視野，哲學就一定會通過與之相連的胳帶向它輸送養分和提供‘‘生命”的支持。中國醫學倫理學在自身不能構建起完整的形而上學承諾的情況下,就必須學會與哲學和倫理學對話。與哲學的對話本質上是文化意義上的對話。二是欠缺流暢地與醫學直接對話的能力。中國的醫學倫理學必須承認自己是應用倫理學的構成部分。而應用倫理學只有把“應用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過解決實際問題體現出來，這個學科才有精神見之于現實的實在價值。醫學倫理學必須直面現實的醫學和生命道德問題并試圖對與這些問題相關的決策和行動產生影響，所以醫學倫理學的這一實踐追求使其在社會生活中所發揮的作用，又與傳統的倫理學相比不可同日而語，已日益成為人們進行醫學生活抉擇的理智力量。

與醫學能夠真正對話對醫學倫理學的生存具有重要意義。三是缺少與社會對話的能力。與社會公眾的對話、與科學界的對話、與政府的對話、與各級決策機構的對話、與高等醫學教育的對話、與媒體的對話等等，這種對話本質上是一種學科依靠自身的能力與社會政治、社會管理和各種權力的對話，也是一種社會文化對話。在一定意義上說，在中國進行這種對話甚至比與哲學、與醫學的學科和領域間對話更具挑戰性和復雜性,讓一個學科來承載這樣多的責任似乎顯得不切實際也不合情理,但這也是醫學倫理學具有的應用性決定的它具有的責任倫理特征的一種社會賦予，因為醫學倫理學同任何應用倫理學的分支領域一樣，它的任務在于分析現實社會醫療衛生和生命科學與技術領域出現的各種問題的倫理維度“為這些問題所引起的道德悖論的解決創造一種對話的平臺，從而為贏得相應的社會共識提供倫理上的支持，同時也力求使道德決斷在一種嚴密的集體性的理性決策程序中獲得質量保障。目的就在于探討如何使道德要求通過社會整體的行為規則與行為程序得以實現”。1四是缺少與國際學術界對話的能力。這種能力是指整體對話能力，而不是指個別有能力的學者的能力。應該認識到，中國醫學倫理學對話能力的問題，是一個與對話對象聯系在一起的復雜問題。無論是作為學科的哲學和醫學，還是中國社會的各個領域以及國際學術界，都不是單純依靠中國醫學倫理學自身能力的提升就能完全解決對話的通暢、理解、互動、采納、融入等所有問題的。然而,所有的對話，又都是醫學倫理學依靠自己的精神力量、道德力量、學術價值、評價能力等對對話對象的一種滲透、說服、教育乃至征服。

任何學科都沒有確定的標準去衡量需要多久的歷史才能讓一個學科成熟，中國醫學倫理學30年的發展能夠取得如此的收獲和成就,還是非常值得欣慰的，第一代中國的醫學倫理學學者群體對中國醫學倫理學發展的巨大貢獻歷史不會忘卻，他們留給這個學界的精神和傳統以及豐富的思想資源都將載入史冊。對學科發展的30年進行反思和總結，目的在于通過對學科發展過程的審視,看到成就,認清不足，明確發展方向，爭取學科的更大進步和發揮更大的作用。

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

作為一個關于道德哲學和價值觀的學科，倫理學一直以來扮演著重要的角色。它不僅僅涉及了個體的日常行為，還深入探究了人類的本性、人與人之間的關系以及社會的運作方式。在讀完《倫理學》這本書之后，我深深感受到了倫理學的獨特魅力和它對我的影響。

這本書的作者是一位歐洲哲學家，他用簡明的語言和深刻的思考，講述了道德理論和道德實踐的各個方面。在這本書中，我發現一個重要的概念是“道德普遍性”。這意味著，道德標準不僅僅適用于一個特定的個體或一個特定的社會，而是適用于所有人。我們的責任不僅僅是對我們自己和我們的親人負責，我們還應該對所有與我們有相互關系的人負責，無論是在本地還是在全球范圍內。

另一個很重要的概念是“道德非凡性”。這意味著，道德行為不僅僅是遵守法律和規定，還體現在我們的思維方式和行為方式中。當我們在日常生活中尊重他人，關心他們的需要，遵循規則和規定，我們就表現出了道德非凡性。

在讀完這本書之后，我開始重新審視自己的行為方式以及我的價值觀。我開始意識到，在我自己的人際關系中，我應該更加關注他人的需要，并為我的行為承擔更多的責任。我也開始意識到，我作為一個社會成員，我需要關注整個社會和全球社會的需要。我需要思考如何為社會和世界做出貢獻，并為創造一個更好的世界作出努力。

最后，我認為倫理學的重要性不應該被忽視。它可以幫助我們更好地了解道德理論和其實踐，幫助我們成為更好的人，同時也為建立更好的社會提供了寶貴的思想基礎。在今天的世界環境下，我們面臨著許多重大的道德和倫理問題，我們需要站在倫理學的角度來審視這些問題并為它們尋求解決方案。倫理學對我們每個人都有至關重要的意義，我們應該努力學習并將其應用到我們的日常生活中。

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

《醫學倫理學》講稿（分二講）

第一講（包括3個章節）：

第一章 緒論

學習有關基本概念

1、道德

2、職業

3、職業道德

4、醫學道德

5、倫理

6、倫理學

7、醫學倫理學

8、學習醫學倫理學的意義、方法

第一節 道德、職業、職業道德、醫學道德

一、道德：是人類社會的一種重要意識形態，屬于社會上層建筑的組成部分。道德是由人們在社會生活實踐中形成并由社會的經濟基礎所決定的，是依靠社會輿論、傳統習俗和人們的內心信念，道德是以善惡評價方式在人類社會中用來調節人與人之間，人與社會之間，人與自然之間關系的行為準則和行為規范的總和。

例如，自古以來人們都知道“欠債還錢，殺人償命”這個簡單的道理。

道德的構成：分為道德意識，道德規范，道德實踐。

道德的歷史類型：有原始社會道德，奴隸社會道德，封建社會道德，資本主義社會道德，共產主義（初級階段）社會道德。

二、職業：是人類由于社會分工和生產內部分工，而長期從事的有專門業務和特定職責，并以此作為主要生活來源的社會活動。

例如：工人，農民，醫生，作家等等。

三、職業道德：是指從事一定職業的人們在特定的工作環境中或勞動中的行為準則和行為規范的總和。

四、醫學道德（簡稱醫德）：是指從事醫學職業的人們在醫療衛生工作中的行為準則和行為規范的總和。是一種特殊的職業道德。

醫德的主體是醫務人員，依照醫學職業的分工，又可分為：醫療道德，護理道德，醫技道德，藥學道德，衛生檢驗道德，衛生管理道德等等。

我們常說的“醫德”就指醫療衛生工作中醫務人員的行為準則和行為規范的總和。

“醫乃仁術”意譯：醫者行事就是要對患者施以友愛、同情心。故“救死扶傷，治病救人”，就是醫務人員的天職。

第二節 倫理、倫理學、醫學倫理學、學習醫學倫理學的意義及方法

一、倫理：是處理人與人之間的關系的道理或規則。

二、倫理學：是研究道德起源本質和發展規律及其社會作用的科學，是關于道德的學說和理論體系，故又稱為“道德學”或“道德哲學”。倫理學可分為：理論倫理學、應用倫理學、規范倫理學。

醫學倫理學屬于應用、規范倫理學。

三、《醫學倫理學》：是研究醫學道德的科學，是運用一般倫理學原理和道德原則來解決和調整醫療實踐中人與人之間相互關系的一門科學。

四、學習《醫學倫理學》的意義與方法

（一）學習《醫學倫理學》的意義：

1、有利于提高醫療工作質量。（可增強醫院的信譽、經濟效益和社會效益。）

臨床醫療事故往往是責任事故多于技術事故。例如：

口腔拔錯了牙（原因是牙序列左右搞錯了）屬于責任事故；

康復：因為診斷錯誤將腰椎間盤突出診斷為梨狀肌受損，結果治療方案就錯了。老年病人多患有骨質疏松癥，我們按摩力度掌握不當，就會引起患者骨折。

2、有利于培養高素質的醫學人才，推動醫學科學的發展。

職業醫師必須具備高超的醫術，還要有高尚的醫德，二者兼備才能認真做好“救死扶傷、治病救人”的醫療工作。

3、有利于推動社會主義精神文明建設。

良好的醫德可調整、優化醫患關系，提高醫療質量，使有限的衛生資源發揮更大的效益。醫院是社會主義精神文明的窗口，醫務人員盡職盡責地做好本職工作，患者在醫院能享受到優質高效的服務，患者康復出院，回到各自的工作崗位，就把這種精神文明作風帶回各自的工作崗位，從而推動整個社會的精神文明建設的發展。

（二）學習《醫學倫理學》的方法：

1、堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法。

2、堅持理論聯系實際的方法，學會案例分析的方法。

第二章 醫學倫理學的基本原則、規范與范疇

第一節 醫學倫理學的基本原則（原則意義指標準或準則）

1、防病治病，救死扶傷（是醫務人員的基本職責）

防病治病體現了預防為主，防治結合的醫學精神。要求每一個醫務人員和醫療衛生單位，都要正確認識和處理與患者，與健康人群，與生態環境和社會等多重義務關系，承擔起防病與治病的使命。

救死扶傷是醫務人員的天職，也是古今中外醫家的共識。

2、實行社會主義的人道主義（是醫務人員工作最普遍和最現實的要求）

要求醫務人員在社會主義公有制為主體的條件下關注全體勞動人民利益，尊重人的生命，保障患者的權利，關愛人的身心健康。

3、全心全意為人民的身心健康服務（是醫德的最高境界）

是對醫務人員行為的最高要求，即正確處理個人利益與患者利益，正確處理集體利益與國家利益的關系，恪盡職守，勇于奉獻和犧牲。

第二節 醫學倫理的具體原則：“不傷害原則，有利原則，尊重原則，公正原則”

（一）不傷害原則：是指在醫療診治活動中不使患者身心受到損傷。

※不傷害原則不是絕對的。“醫療傷害”在臨床工作中是客觀存在的，絕大多數醫療行為在客觀上都會給患者帶來生理或心理上的傷害。

例如，藥物治療會出現藥物的副作用，可能會引起患者肝腎功能變化。診斷治療中檢查、手術會伴有不同程度的患者的身心疼痛。

醫護人員應該最大限度降低對患者的傷害。

（二）有利原則（香港稱為“行善原則”，臺灣稱為“仁愛原則”）

有利原則又稱關愛原則，使醫務人員在醫療實踐活動中把對患者健康有利放在第一位，并為患者謀利益的倫理原則。

有利原則要求醫務人員為患者提供最優化的醫療服務，做到使患者利益最大化，費用最少，療效最好，傷害最小，痛苦最輕。

（三）尊重原則（又稱“自主原則”）

尊重原則，是指醫患交往中要尊重患者的人格和尊嚴。尤其是患者的“知情同意權”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事實真相后，自愿同意或應允某事。在這里需要特別強調的“被”告知，即由醫務人員主動進行告知，而不需要以患者詢問為條件。

※臨床醫療工作中醫務人員不注意執行“知情同意”，很容易出現醫療糾紛。

尊重原則對醫生的要求：

1、要有寬容的態度。對待患者做到一視同仁，平等相待。

2、要有正確的判斷能力。幫助患者辨明其自主決定是否正確。

3、要主動維護患者的“知情同意權”。

（四）公正原則

公正原則，是指在醫療活動中對于有同樣醫療需要的人給予同樣的待遇。即平等待患，一視同仁。

醫學倫理學的公正原則，主要是指衛生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。具體表現為：人際交往公正，衛生資源分配公正。

第三節 醫學倫理學的基本規范

規范：可分解為規則、范圍。引義：行為標準和準則。

醫學倫理學基本規范是指醫務人員在醫療實踐活動中應遵守的行為標準和準則。它是依據一定的醫學倫理學理論和原則，用以調整醫療人際關系，約束和控制醫療行為的道德規范的總和。是基本原則的具體化。

1988年12月15日中華人民共和國衛生部頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》，其中第三條對醫務人員道德行為作出了規定：

1、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

2、尊重病人，平等交往，一視同仁。

3、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

4、廉潔奉公，遵紀守法，不以醫謀私。

5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。（謹言慎行，保守醫密。）

6、互學互尊，團結協作，正確處理同行、同事之間的關系。

7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。

第四節 醫學倫理學基本范疇

范疇：是反映事物的特性、方面和關系的基本概念，是人的思維對客觀事物普遍本質的概括和反映。例如：

《經濟學》：商品、貨幣、價值等概念。

《物理學》：力學、電學。

《化學》：化合、分解。中和等概念。

《醫學倫理學基本范疇》：是在醫療道德實踐中對醫德行為、道德關系、道德現象的本質的概括和反映，是醫學倫理學領域的基本概念。一般包括：權利——義務，情感——良心，審慎——保密，榮譽——幸福（功利）

§3-1 權利與義務

權利：是指公民或法人依法享有的權利和利益。醫學倫理學范疇中權力有患者的權利，醫務人員的權利兩個方面。

患者的權利：是人患病期間應該享有的衛生服務過程中應有的權利和必須保障的利益。具體有：

1、基本醫療權（平等享受醫療的權利）

醫務人員應將維護患者生命健康權放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻礙這種權利的實現。（醫務人員不能拒絕患者求醫要求，違背這一點，就違背了起碼的職業道德。）

2、知情同意權：（前面已討論，此處從略）

3、保護隱私權：患者有權要求醫務人員為個人隱私保密。

4、監督權：（監督醫療收費是否合理，個人醫療權是否得到實現。）

5、病休權：患者生病期間可免除一些社會責任。

6、訴訟和賠償權。

§3-1 醫生的權利與義務

（一）醫生的權利

根據《中華人民共和國執業醫師法》第21條，對醫師在執業活動中的權利有：

1、在注冊的執業范圍內有獨立自主的政治權。例如：進行醫學診查、醫學處置、出具相應的醫學證明??

2、干涉權：這是醫護人員的特殊權利。例如：對傳染病、精神病人可實行隔離治療；對服藥自殺拒絕搶救的病人，可采取強行治療措施。

（二）醫務人員的義務

1、承擔診治的義務：救死扶傷，治病救人。

2、保守醫密和患者個人隱私的義務。

3、宣講醫學知識的義務。

4、解除患者身心痛苦的義務。

5、承擔醫生應盡的社會責任的義務。

§3-2 情感與良心

（一）1、情感：是人們在社會實踐（工作、學習、生活）中對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂所表現出來的一種態度或體驗。表現為愛恨親疏。

(1)體驗于外的表情是喜怒哀樂悲恐驚。(2)體驗于內的感情表現為愛恨親疏。

(3)體驗與實踐過程中的是情緒，如興奮、頹廢、激動、平靜等。

2、醫德情感：是根據醫德行為準則和規范評價別人或自己的言行所產生的愛、恨、信任、同情、痛苦等主觀上的心理反應。

醫務人員在醫療活動和患者關系中應該具有下列醫德情感：（1）同情感（心）：這是醫務人員最基本的醫德職業情感。表現為：“想病人之所想，急病人之所急”“一切為了病人，以病人為中心”。

（2）責任感（心）：是從同情感上升為職業的理性和義務，把患者的利益放在第一位，以減輕患者身心痛苦，挽救生命為己任。

（3）事業感（心）：是從同情心、責任心上升的醫德最高境界，表現為：醫務人員自覺做好本職工作、忘我工作，全心全意為人民身心健康服務。

（二）良心：是道德責任的自我意識，是人們在履行對他人、對社會的義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。

醫德良心的實質由“他律”轉化為“自律”。醫德良心的作用：

1、行為之前：醫務人員的選擇作用、選擇動機是不做違背醫德良心之事。

2、行為之中：醫德良心有監督調整作用。

3、行為之后：醫德良心能對醫務人員行為的后果、影響而作出正確評價。

醫務人員在醫德良心的作用下，自覺反省、校正自己的行為，改正缺點、錯誤，從而不斷提高自己的道德境界。

§3-3 審慎與保密

（一）審慎：即周密思考，謹慎行事。

醫德的審慎：是指醫務人員在實施診療過程中，嚴謹、周密思考，認真謹慎的服務。

審慎既是醫務人員內心信念和良心的表現，也是醫務人員對患者、對社會履行道德義務的高度責任心和同情心的總體表現。

審慎的運用：

1、診斷醫療要審慎

全身心投入工作，集中精力為患者的利益考慮，及時正確診斷，要選擇最優化的治療方案。要避免因為疏忽大意引起的醫療差錯、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、醫療語言要審慎：

由于醫療、護理服務對象的特殊性，醫務人員必須學習和善于使用恰當的語言與患者溝通，要避免因為用語不慎造成對患者的傷害或不必要的誤解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不讓秘密泄露出去。

醫學倫理學的保密是指保守醫療秘密，主要是醫務人員為患者保守其個人隱私和治療方面的秘密。這是醫學職業道德的特殊性，也是醫務人員為保障患者利益而必須承擔的道德責任。

醫德保密的主要內容：

1、為患者保密：保守患者的個人隱私或家庭秘密。例如：身體畸形（兩性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：為患者保密不得損害他人和社會的利益。

2、對患者保密：當患有不良預后疾病患者，初診時如實告知會對患者治療不利。如癌癥初診確診時可暫時不告訴患者本人真實診斷結果，但對其親人家屬一定要及時告知。這樣可防止患者心理上一時難以承受，以免影響其正常治療。

3、醫療保密：還涉及到保守醫務人員秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手術醫師的姓名、接受或捐精者等信息是要終身保密的。即試管嬰兒是很難找到自己的親生父母信息的。在醫學上需要終身保密。第二講

主題：《臨床診療道德》

臨床診療道德：是指醫務人員在臨床診療執業活動中處理人際關系和作出診療決策時所應遵循的道德原則與規范的總和。

第一節 臨床診療道德的原則

一、患者第一原則：指在臨床診療工作中，醫務人員在診斷手段選擇和治療方案決策時要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意權；

2、患者自主權。

二、身心統一原則：指診療活動中，既要重視患者軀體疾病，又要理解、關注患者的心理狀態、社會環境，以身心合一整體觀點來診療疾病，要防止局部、片面的觀點和做法。

三、最優化原則：指醫療整治方案選擇時要做到：“療效最佳、安全無害、痛苦最小、耗費最少”。最好性價比。

四、協同一致原則：指診療活動中醫務人員之間、各專業科室之間要通力協作、密切配合、步調一致，共同做好對患者的診斷治療工作，努力促進患者的康復。

第二節 問診道德要求

§2-1 問診道德要求

1、儀表端莊，態度認真。

2、說話文明，語言通俗。

3、耐心傾聽，恰當引導。§2-2 《臨床治療道德》

《康復治療道德》

1、對患者理解、尊重，平等相待。

2、熱情關愛患者，精心治療。《口腔醫師職業道德規范》

1、尊重病人。

2、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

3、刻苦鉆研，精益求精。

4、團結協作，互尊互學。

5、嚴肅認真，實事求是。

6、廉潔奉公，遵紀守法。

第三節

執業醫師執業資格考試《醫學倫理學》復習指南

一、醫療人際關系——醫患關系。

二、醫療實踐活動中倫理道德。

三、醫學道德的評價和監督。

第四節

醫學道德評價和監督

§4-1

一、醫德評價：是人們根據一定的醫德標準，對醫務工作者和醫療衛生單位的執業行為和活動作出道德與不道德的判斷。

二、醫德評價的標準和依據：

（一）醫德評價的標準：

1、療效標準；

2、科學標準；

3、社會標準。

（二）醫德評價的依據

1、動機與效果的統一。

2、目的與手段的統一。

從醫德要求出發，依據醫學目的選擇醫學手段時應遵循以下4個原則：

（1）有效原則（2）最佳原則（3）一致原則（4）社會原則

三、醫德評價的方式

1、社會輿論

2、傳統習俗

3、內心信念 §4-2 醫德監督

一、醫德監督：是指通過各種有效的途徑和方法，去檢查、評估醫療機構及醫務人員的醫療衛生行為是否符合醫德原則和行為規范，從而督促其樹立良好醫德風尚的活動。

醫務人員高尚的醫德品質的形成，離不開一定的約束和監督。在加強社會主義醫德醫風建設中，醫德監督是不可缺少和替代的重要因素。

二、醫德監督的方式

1、輿論監督：直接、快捷、震懾力大、影響面廣。

2、制度監督：依據醫德原則和規范，建立健全有關醫德醫風建設的規章制度，使醫務人員的行為有章可循，違章必究，獎懲有據，獎罰分明。

3、社會監督（又稱群眾監督）

4、自我監督：是醫務人員加強自身修養的重要方式。

三、醫德監督的原則

1、綜合監督原則

2、堅持標準原則

3、民主監督原則

4、教育原則

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

大學《醫學倫理學》試題及答案

一、填空題

1、所謂解釋醫德，就是揭示醫德現象的內在聯系和( 固有規律 )，把對醫德的感性認識，提高到理性認識的水平。

2、醫德的部分內容不受階級意識和階級利益的影響，表現了醫德的(全民性或非階級性)的特點。

3、阿拉伯著名醫家( 邁蒙尼提斯)所寫的《禱文》是古代醫德史上一篇很有學術價值和社會影響的文獻。

4、醫德關系是在( )中形成的，由社會經濟關系和衛生經濟關系決定的，依靠自覺力量維系的一種特殊社會關系。

5、醫德特殊規范反映了各種醫德關系的( )，是不同的醫務人員各自遵循的行為準則。

6、1948年，浙江省立醫學院余繼敏教授在( )書中指出，醫務人員應保守病家秘密。

7、醫德良心是醫務人員在履行醫德義務過程中形成的對服務對象的道德責任感和( )。

8、在診療過程中，貫徹自主準則要注意病人是否具有( )。

9、( )，是兩個或兩個以上專科所需要的護理理論和護理技術為內容的護理。

10、人的生產有兩個顯著的特點，一是生產周期長，二是( )。

11、死亡是人的生命的結束，是人的( )的消失。

12、祖國醫學很早就提出了對疾病預防的觀點，( )中就有“圣人不治已病而治未病”之說。

13、在人體實驗中，對受試者的尊重應始終居于科學和( )的重要性之上。

14、衛生資源使用的醫德要求是：反對浪費，限制增長，( )，提高效益。

15、“健康”的現代涵義是：“不但身體沒有疾病，而且有完滿的心理狀態和( )。”

16、醫德教育的特點是社會性與實踐性、多端性與同時性、( )、反復性與長期性。

參考答案：

1、固有規律

2、全民性(或非階級性)

3、邁蒙尼提斯

4、醫學實踐

5、具體特點

6、醫師倫理學綱要

7、自我評價能力

8、自主選擇力

9、基礎護理

10、具有慣性

11、本質特征

12、黃帝內經

13、社會方面

14、充分利用

15、社會適應能力

16、層次性和漸進性

二、單項選擇題(在下列各小題有四個備選答案，其中有一個是最佳的，請把最佳答案的題號寫在題干后的括號內。每小題1分，共12分)

1、醫德現象是（ ）的表現形態

①醫德意識　②醫德規范 ③醫德關系　④醫德理論

2、闡明如何對待精神病患者的醫德規范的'國際性醫德文件是()

①《東京宣言》 ②《夏威夷宣言》 ③《日內瓦協議法》④《赫爾辛基宣言》

3、醫德關系的主體是()

①醫生②醫務人員③患者④被防治者

4、（ ）是醫德評價的最高標準

①醫德基本原則　 ②醫德規范③有利于促進醫學科學的發展 ④有利于人類生存環境的改善

5、醫德榮譽的客觀評價是以（ ）為基礎和價值尺度

①醫德良心　②醫德責任感 ③社會輿論　④風俗習慣

6、在問診過程中，( )的作法是錯誤的

①使病人理解無誤 ②對病人的不良情緒立即批評

③不打斷病人的思路④不強迫病人回答有關隱私問題

7、實行計劃生育，推廣節育措施，應提倡( )為主

①人工流產　②避孕 ③男性絕育　④女性絕育

8、三級預防中的第一級預防指()

①病因預防　②疾病潛伏期預防 ③疾病前驅期預防　④疾病臨床期治療

9、主動安樂死是指()

①放棄搶救瀕死者生命的措施，任其死亡

②病人自己結束痛苦的生命

③對瀕死病人給予適當的維持治療，使其安然死亡

④對治愈無望的患者，利用人工干預的醫學方法，加速其死亡

10、（ ）的醫德品質最能體現出醫學人道主義

①仁慈②誠摯③公正④節操

11、在醫德評價中，我們應堅持()

①目的決定論　②手段決定論　③目的手段同一論　④目的手段對立統一論

12、醫德修養的根本途徑是()

①醫學實踐　②理論學習　③自我反省　④慎獨

參考答案：

1、③　2、②　3、②　4、① 5、③　6、②　7、②　8、① 9、④　10、①　11、④　12、①

三、多項選擇題(下列各小題有五個備選答案，其中有兩個或兩個以上的答案是正確的，請把正確答案的題號填寫在題干后的括號內。每小題1分，共14分)

1、醫德與利益的關系問題包括(　)

①醫德意識與醫德行為之間的關系問題

②醫德的產生與利益的關系問題

③社會經濟利益與衛生經濟利益之間的關系問題

④醫務人員與服務對象之間的利益關系問題

⑤醫德中唯物主義與唯心主義的關系問題

2、醫德依靠( 　) 等非強制力量維系

①衛生法規 ②社會輿論 ③傳統習俗 ④內心信念 ⑤行政律令

3、社會主義的醫德關系應是()

①謀生協作型　②賜舍恩惠型　③友好合作型　④排斥對立型　⑤志同協調型

4、醫務人員對服務對象的醫德規范有(　)

①一視同仁②關心體貼③謹言慎行④團結協作⑤勤奮治學

5、社會主義醫德幸福觀認為()

①醫德幸福是健康的物質需要和精神需要的適當滿足

②醫德幸福建立在辛勤的工作和勞動的基礎之上

③首先要關注個人幸福

④防病治病，維護人民健康是最大幸福

⑤必須把個人幸福與集體幸福統一起來

6、“選擇恰當的治療目標”的擇優準則要求醫務人員應結合( 　)　因素綜合考慮

①病人所患疾病的性質　②病人的意愿 ③醫院和醫務人員的自身條件

④病人的經濟狀況 ⑤可以利用的醫療衛生資源

7、對( 　)患者尤其應注意保守醫秘

①傳染病②精神病③老年　 ④婦科 　 ⑤兒科

8、人類對生育應該也能夠進行自我控制，這是因為()

①生育受到社會生產方式的制約②人們能夠正確地認識生育現象

③生育是客觀的自然現象 ④人們利用科學手段能夠控制生育 ⑤人類經常遭遇自然災難

9、臨終照顧為病人提供的安息條件包括()

①對死亡過程中的問題作出恰當處理 ②提供溫暖的人際關系

③提供舒適的醫護環境 ④提供積極的精神支持 ⑤伴送病人到人生終點

10、預防保健事業出現的新特點包括()

①整體性與綜合性②多維化與社會化 ③現代化與行業化

④地區化和民族化 ⑤政策配套化和法制化

11、人體實驗往往存在著內在矛盾，表現為()

①主動與被動的矛盾 ②自愿與強迫的矛盾

③經濟價值與科研價值的矛盾④利與弊的矛盾 ⑤精神與物質的矛盾

12、“人人享有衛生保健”的含義是指()

①人人享有平均的醫療保健權　 ②人人享有平均分配衛生資源的權利

③同樣的病人給予同樣的醫療照顧　④合理差等分配醫療衛生資源 　⑤不同的病人給予相同的醫療服務態度

13、嚴謹，指醫務人員嚴肅的科學態度()

①謹慎的工作作風 ②周密的思維方法

③公正地處理各種人際關系④嚴格地要求自己 ⑤刻苦的鉆研精神

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14、醫德修養的方法有下列幾種(　)

①慎獨的方法　 ②積善的方法 　③自我反省的方法 ④示范感染的方法　 ⑤學習的方法

參考答案：

1、②④　 2、②③④　 3、③⑤ 4、①②③　5、①②④⑤ 6、①②③④⑤　7、②④　8、①②④9、①②③④⑤ 10、①②③⑤　11、①②④ 12、③④⑤　13、①② 14、①②③⑤

四、簡答題(每小題4分，共28分)

1、醫學倫理學的任務。

2、醫醫醫德關系模式的四種類型。

3、醫學人道主義的重要性。

4、社會主義醫德功利觀。

5、護理醫德的意義。

6、補償生育功能的醫德要求。

7、醫德評價的根本指導原則和客觀標準。

參考答案：

1、醫學倫理學的宗旨是揚善抑惡，更好地發揮醫學效益，為人民的健康服務(1分)；具體任務是：描述醫德、解釋醫德、樹立醫德(3分)。

2、醫德關系模式的四種類型是：

排斥對立型；(1分)

父子主從型；(1分)

謀生協作型；(1分)

志同協調型。(1分)

3、(1)最能體現醫務人員的善性；(1分)

(2)最能體現醫務人員的奉獻精神；(1分)

(3)是醫德最基本、最重要的內容要求；(1分)

(4)是對丑惡現象作斗爭的有力思想武器。(1分)

4、社會主義功利觀認為：維護人民健康，是醫務人員的根本功利；追求集體效益，是醫務人員的合理功利；個人勞動報酬，是醫務人員的應得功利。(3分)當三者矛盾時，個人功利服從集體和人民功利，集體功利服從人民功利。(1分)

5、護理醫德是醫德體系的重要組成部分；(1分)是完成護理任務的重要保障(1分)；對護理科學的發展具有重要作用(1分)；對協調醫、護、患三者關系有重要影響(1分)。

6、(1)嚴格控制實施對象，謹慎使用該項技術；(1分)

(2)謀求不育夫婦幸福，不得從事商業活動；(1分)

(3)參予各方自愿立場，嚴格執行特殊保密；(1分)

(4)積極進行宣傳指導，確保手術安全有效。(1分)

7、醫德評價的根本指導原則是：社會主義醫德基本原則。(1分)

醫德評價的客觀標準是：

(1)有利于防病治病，有利于病人疾病的緩和和長壽(1分)；

(2)有利于促進醫學科學的發展(1分)；

(3)有利于人類生存環境的保護和改善。(1分)

五、論述題(10分)

醫務人員如何建立社會主義醫患道德關系?

參考答案：1、社會主義醫患道德關系，是建立在社會主義經濟關系和衛生經濟關系基礎上的、以辯證唯物主義和歷史唯物主義為思想基礎的、以社會主義倫理原則為指導的友好合作型的醫患道德關系。(1分)

2、要建立社會主義醫患道德關系，醫務人員應做到：

(1)充分認識到患者的價值地位：他們是醫務人員職業價值的唯一確定者；是社會對醫務人員獎償的資格發言人。(1分)【www.WJ62.cOm 泡泡演講稿】

(2)充分尊重患者的權利：患者有享受防病治病、衛生保健和禮貌待遇；知情同意；保守個人秘密；監督防治；要求解釋防治費用的權利。(5分)

(3)認真履行醫德原則和醫德規范。(1分)

3、醫務人員自覺克服任何妨礙和破壞建立社會主義道德關系的思想和行為。(2分)

六、辨析題(10分)

有一位身患晚期肝癌、對科技事業做出突出貢獻的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學生，同時到一家醫院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫療條件的限制，只能收留一位病人。

請問醫生應該給哪一位病人開住院單?其醫學倫理依據是什么?

參考答案：醫生應該給10歲的小學生開住院單(1分)。

這是因為：

(1)從生命質量看，小學生的生命質量比老工程師的生命質量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預期壽命短；而10歲小學生有治愈希望，能夠恢復健康，預期壽命長。(4分)

(2)從生命價值看，小學生的潛在社會價值比老工程師的潛在社會價值大。盡管老工程師曾為社會作出過很大的貢獻，但由于身患絕癥，年事已高，現已失去了繼續創造社會價值的條件；如果治愈了小學生，培養其成才，將來將給社會創造很大的價值。(3分)

(3)從有效地利用衛生資源來看，給老工程師投入再多的衛生資源，也無法使其康復，只會是浪費很多資源；而收治小學生，則可能收到理想的效果，是對衛生資源的有效利用。(2分)

七、案例分析題(10分)

病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。經周密考慮，醫生同孫母談了如下內容：

①根據病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。

②常規甲狀腺癌根治術有較高的五年存活率，手術的成功希望較大。但術后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術后不會出現身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫生學習過該手術，本院尚未開展此手術，手術成功的把握較小。

根據以上情況，孫母提出采用改進型手術，醫生接受了孫母的選擇。醫務人員進行了認真的手術準備，并請上級醫院的專家來指導，但孫母手術前夕突然拒絕手術。醫務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術，結果手術成功。

請分析醫務人員的醫德行為。

參考答案：

1、醫務人員一開始確定手術時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫德的。孫某9歲，屬發育期自主選擇力喪失，醫務人員聽取孫母對手術選擇的意見，符合“自主”醫德準則；醫務人員在手術前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權利的尊重。(3分)

2、醫務人員采用改進型手術，符合人體實驗的醫德要求。改進型手術因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質。本例中醫務人員采用該術，是為了病人的利益，“實驗目的純潔高尚”；而且醫務人員術前認真準備，請專家指導，符合“保障安全講求科學”的醫德要求。(3分)

3、醫務人員后來對孫母拒絕手術不加理睬，仍按原手術計劃施術，是違背醫德要求的。醫務人員應尊重病人、受試者及其監護人接受或拒絕手術或實驗、并隨時撤銷和退出手術及實驗的權利，不應強迫施術。(3分)

可見，醫務人員尊重病人自主權是一個極其復雜的問題，必須認真對待。(1分)

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醫學倫理學

醫患糾紛案例解析與防范要點

由于法律的不斷發展和患者維護自我權利的意識越來越強，近年來醫患糾紛呈不斷上升之勢。醫患關系緊張成為我國醫療行業面臨的主要困境之一。醫患糾紛不僅給醫院帶來經濟損失和不良影響，也影響到醫護人員執業心態的穩定和工作的積極性。形勢的變化給醫護人員提出了更高的要求，但在臨床工作當中，我們認為通過不斷提升醫患溝通技巧，并掌握必要的法律知識以及風險防范意識和技巧，醫患糾紛是能夠有效避免的。

1、病人執意出院病情加重 醫生未加勸阻擔責 案例

**縣**鎮村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫院搶救。在醫務人員的救治下，劉某于當日上午11時蘇醒，病情得到好轉，脫離危險。當晚9時，劉某已經可以暫時停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動要求出院。醫生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關手續，并未告知有關注意事項。

次日，劉某出現反應遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫院、重慶市三峽中心醫院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。

一審法院審理后認為，醫院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內容，原告無充足的證據加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進行多方面分析后判決該醫院因未盡到告知義務，承擔一半的責任，賠償病人4萬元。解析

盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關系，應承擔相應民事責任。但是院方也有不可推卸的責任。根據相關規定，對不宜出院的病員，應進行勸阻；堅持要出院的，應履行相關報批手續，并告知病人病情危害性。該醫院僅以病歷記錄舉證，證據不能證明其履行了告知義務，應承擔過錯責任。

防范要點

1． 醫務人員應做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內容。

2． 與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。

3． 如患者堅持要出院，應履行相關報批手續，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內容的書面確認。

2、女病人照胸透被迫脫光 醫生是否侵犯隱私權 案例

24歲的田*因感冒發燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫院看病。醫生讓她做一個X光檢查。做胸透時，在醫生(男)的要求下脫光上衣（態度不好）。田云以前沒拍過X光片，不知道到底怎么個查法，緊張得腦子都蒙了，只能機械地脫下胸罩。

等候在外家屬感覺醫生的態度很粗暴，沖進去氣憤地質問大夫：“為什么讓她脫光上衣？”大夫回答說是工作需要，醫院就是這么規定的，可也拿不出什么書面文件來。事后，她得知拍X光片檢查不用脫光衣服，感到自己的隱私和尊嚴被嚴重侵犯。田云將朝陽某醫院告到法院，請求法院判決被告在媒體上公開賠禮道歉，賠償經濟損失及精神損失2萬元。解析

? 對于醫院拍攝X光片是否脫衣，暫時沒有硬性的規定，個別醫院要求脫光上衣是因為患者的內衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準。而患者卻認為，即使是這樣也應該提前告訴患者，在具體做法上、態度上應多替患者想想。該案例主要問題是醫生沒有與患者進行有效的溝通，涉及到侵犯患者個人隱私的問題。這一現象提醒廣大醫務工作者，醫療服務必須充分考慮社會、宗教、民族的倫理和價值觀，充分尊重患者的人格權和隱私權并保護患者的合法權益。

防范要點

1． 尊重患者隱私權，檢查前應以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 從人性化的角度改善就醫流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫生進行檢查，減小患者的尷尬；設置更衣室和屏風，為患者脫換衣物提供便利等。

3． 醫務人員應注意服務態度，避免不必要的醫患糾紛。

3、患者的肖像權不容侵犯 案例

某年6月，王某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫生。因劉醫生在給某科技報撰文介紹治療此病的文章時，給報社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認為這侵犯了她的肖像權，與報社交涉，可劉醫生認為他是為科研而使用的，他有這個權利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫生侵權成立；二審（終審）判決醫生侵權不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經患者同意。解析

? 這是著名的全國首例患者訴訟醫生侵犯肖像權案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們在醫患關系認識上的沖突。在一些醫生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點是建立在醫患關系不平等的基礎上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

? 在一定意義上，疾病也是一種隱私。劉醫生和報社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報紙上刊登，將其疾病公之于世，這顯然超出了醫生的權利，違背了醫患關系平等的道德原則。? 盡管從法律意義上來看，劉醫生沒有侵權，因為他不是為“營利目的”而是為科學研究才使用患者照片的，但從道德的角度看，他卻超出了自己的權利。防范要點

? 1．醫生有為患者保密的義務，患者亦有保守個人隱私的權利。患者在治病過程中，允許醫生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內。

? 2．關系到患者權益時，醫務人員應事先與之商定，必要時應履行相關手續。? 醫護人員不應僅僅把這一案例看成是個別事件，而應把它看成是法律對新型醫患關系的保護和支持。

4、死胎處理不當引來官司 案例

2005年3月4日凌晨2點10分，原告焦某因腹中胎兒胎動消失5天，腹痛14余小時，由舊宮醫院轉入被告北京某醫院。入院時查體：血壓180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂，相對頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產3孕40＋2周臨產，巨大兒，胎死宮內”。該醫院急診行剖宮產術。3月4日3點18分，手術娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點該醫院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對死胎進行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫院將死胎按照醫療廢物自行處理。3月9日原告得知醫院已對死胎按醫療廢物處理完畢，即與醫院發生爭議。

解析

? 法院經審理認為，原告在被告醫院剖腹產娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫院處理死胎。醫院在原告表示不同意尸檢時，未明確告知原告，醫院按醫療廢物處理該死胎（未提供充足證據佐證）。因此，本案爭訴的焦點問題是，醫院在未經原告同意的情況下，有無權利處置原告娩出的死胎。

? 死胎應歸娩出死胎的產婦所有，產婦享有對死胎的合法處理權。醫院未經原告同意，按照醫療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫院應承擔侵權責任。考慮到醫療機構管理部門對死胎的處理尚無明確規定，故醫院賠償原告精神撫慰金的數額法院予以適當酌定。

防范措施

? 對患者知情同意權的侵犯是醫患權益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權力之一。

? 1． 醫院或醫護人員要保證患者或患者家屬的知情權。

? 2． 一般情況下患者死亡，醫院應及時將死亡通知書送達其家屬，并要求其在存根上簽字。醫院與患者一方不能確定死因或者對死因有異議的，醫院應告知患者一方在患者死后48小時內進行尸檢，同時應告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規定時間，影響死因判定的，應該承擔責任。尸檢應當經死者親屬同意并簽字。

5、從來不吃進口藥

案例

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質，并得知這種藥物不屬公費醫療報銷范圍，當時也未提出不同意見，繼續服用此藥，并保持沉默。到出院結賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！” 評析

本例中醫師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權，醫患雙方在知情同意權上發生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應當事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續服用，到最后出院時才拒付醫藥費，有一定的蓄謀意圖。因此，對李某來說已經經歷了事實告知——知情——同意的過程。因此，應視為李某的行為認可，當由李某本人履行繳納費用的義務。防范要點

? 1． 保證患者的知情同意權。為患者提供治療藥物時，如有進口藥（或不屬于公費報銷藥物）應提前告知并征得患者同意。

? 2． 如有同類國產藥物或可替代藥物，應向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應作重要說明。

? 3． 患者不同意接受進口藥物（或不屬于公費報銷藥物）時，醫護人員應為其進行調整。

6、患者配偶不同意 案例

某產婦，因足月臨產入院。該產婦身材矮小，骨盆狹窄，經試產無法順利分娩。產婦請求醫師為其采用剖宮產手術，醫生也認為行剖宮產手術是較為理想的方法。于是醫生將有關情況告訴了產婦的丈夫。但其丈夫擔心妻子生個女兒，故意躲著醫師不肯簽字。產婦再三請求醫師盡快為其做剖宮產手術，而醫師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術，結果導致產婦子宮破裂。這時才將產婦送進手術室搶救，實施子宮全切術，但為時已晚，產婦胎兒雙亡。解析

? 當患者的生命受到威脅時，醫務人員應首先考慮到治病救人。本例中產婦自然分娩可能出現的危險后果是顯而易見的，醫務人員一味強調患者親屬的同意，延遲了對產婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產手術到底應當由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術選擇的能力。而令人遺憾的是，在產婦本人再三要求醫師為其實施剖宮產時，涉事醫師卻把關系產婦母子生命的決定權交給了產婦的丈夫。

防范要點

? 患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術與否首先應考慮的是本人的意見。

7、我現在不同意了 案例

某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產手術，順利產下一嬰兒。術中醫師發現產婦雙側卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側附件及左側大部分卵巢。術后，病理檢查證實為妊娠黃體瘤。

手術后，患者出現了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經，性情喜怒無常，情緒消極。患者及其家屬認為造成這種情況是由于手術不當所致。手術前雖經家屬同意，但當時被告知所患的是腫瘤，如果當得知并非腫瘤，他們是不會同意手術的。患者家屬要求定性為醫療事故，追究有關當事人的責任，并賠償由此造成的經濟損失。

在雙方多次協商未果的情況下，患方申請醫療事故鑒定。經市醫療事故鑒定委員會鑒定，定為二級醫療事故。患者又提起訴訟。經法院調解，雙方達成以下協議：醫院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。

解析

? 這是一例因醫院誤診結論導致患者同意手術，而后發生變更的醫患糾紛。此案中，患者“同意”手術的前提是醫院診斷為“兩側卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義。患者后經病理檢查證實為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應有的誤診。

防范要點

? 1.嚴格執行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學診斷直接關系到疾病的治療。? 2.患方對手術的“同意”只意味著對院方依據技術規范而所做的手術表示理解，并同意承擔相應的風險責任，而不是對院方的技術失誤而導致的不良后果，喪失或放棄追究的權利。當患方原先同意的前提發生變化時，其態度發生變化應當可以理解的。

8、醫生擅切患者脂肪瘤引來糾紛

案例

有個胖患者來醫院做膽囊切除手術。患者右肩胛生了個脂肪瘤。由于患者和手術醫師是通過朋友介紹認識的，該醫師就在切除膽囊時把那個脂肪瘤一起開掉了。手術醫師的這一“動作”沒有手術記錄，也沒有收費，讓患者花一次錢解決了兩個問題。按理患者應該“感謝”醫師的“善舉”，但醫師沒有想到的是，恰恰那個脂肪瘤切除術因創口感染給患者造成了很大的痛苦。此時那位患者一怒之下，翻臉不認人，告到法院，說這個瘤是他的個人標志，他每天晚上要摸著這個瘤才能睡著。醫院切除這個瘤沒有經過他的同意，為此要賠償他的經濟和精神損失。解析

膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個部位，其手術要求也不相同。既是私下所為，在手術時心中發虛，操作未免大意，出現問題在所難免。這位涉事醫師利用自己的手術刀為熟人朋友送人情，以圖將來對方報答自己。在現今市場經濟環境中，有些醫務人員利欲膨脹，總想充分利用職務之便為自己贏得更大利益。其結果是賺了小利，失了大德。得失一比較，常令這些涉事醫師后悔不已。防范要點

? 1． 尊重患者的知情同意權，關系到患者利益時，應得到患者的允許（有書面證明）。? 2． 秉公行醫，按流程操作。即使是熟人，也應按照就醫程序辦理。切莫因公濟私，不慎引來官司。

9、莫因熟人忽略手術簽字 案例

? 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時的醫院。

? 原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進被告醫院，經醫生檢查其應于當晚11時左右出生。然而直到第二天12時他才出生。該院醫務人員在接生過程中嚴重不負責任，沒有及時采取有效的措施，導致他出現殘疾，經兒科醫生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內出血。出院后原告監護人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。

? 被告醫院認為原告所述不符合事實。當得知孕婦已妊娠近42周時，醫院即建議她接受剖宮產，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發現羊水已達Ⅲ度污染時，醫生又囑其接受剖宮產以盡快結束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現宮內窘迫、持續性枕橫位時，醫院為原告母親行會陰側切并使用吸引器而娩出原告。醫院為原告母親接生時均按婦產科正常規范要求接生，并無過錯。

? 醫療事故技術鑒定委員會認為，若能認定在破膜時羊水出現Ⅲ度渾濁，醫院已建議其家屬產婦行剖宮產，而在家屬不同意的情況下，醫院以后的措施是適當的。但醫院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術，也無家屬簽字。經了解得知，醫務人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場，因此家屬拒絕剖宮產時就未要求家屬簽字。? 2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫院達成調解，由被告一次性給付王某66000元，結束了這起特殊的人身損害賠償案

解析

? 原告母親在分娩中出現羊水Ⅲ度渾濁時，被告有無履行告知義務，是本案的焦點，從中引發的問題令人深思。熟人看病本應是圖放心，但恰恰因為是熟人醫護人員更不能省略應履行的手續，以免帶來不必要的糾紛。本案中原告母親出現羊水Ⅲ度渾濁時，顧某曾強烈建議其接受剖宮產，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經鑒定雖與原告的殘疾無因果關系，但值得醫務人員引以為戒。防范要點

? 1． 醫療行為的實施者負有兩項基本義務：一是詳細告知患者手術及特殊治療的風險，并征得患者對該治療手段的同意。二是進行適當、合理的治療。

? 2． 醫務人員在履行醫院的各種義務時，一定要按規范程序辦理。特別是對待親戚和朋友，更要以真誠的態度認真履行醫院的各種義務和有關程序。這樣做既是對親朋負責，也是對自己和醫院負責。

以情代法、以親代法、以熟人關系而代法往往會產生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫院工作。

10、她能對男友的性病知情嗎？ 案例

某婦幼保健院，有一男子30歲，在婚檢時被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會同自己分手，要求醫院為其保密（他認為這屬于自己的隱私權利），準備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結婚。但是女方堅持要求醫師告知詳情，因為她認為這也是自己的權利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實，并憤然與其分手。男方責問醫師，為什么將其個人隱私告訴別人？最終引起糾紛。解析

這一案例值得醫務人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當事人隱私問題，醫務人員應當如何對待。

本案例反應強烈的是受檢雙方中，一方的隱私權與另一方的知情權出現沖突。認真的理解我國法律不難發現，對有些隱私的保護是存在限制的，保護隱私應當以不對社會和他人構成威脅為前提。當隱私權和知情權發生沖突時，衡量利弊的標準是個人平等兼顧社會公眾利益。本案例中醫生如果以保護患者隱私為由不將實情告訴其女友，實質上是侵犯了其女友的知情權。

防范要點

? 1．醫生首先應明確患者的病情對他人有無影響、威脅，有無侵犯社會公眾利益。如果對他人、對社會構成威脅，個人隱私權則不受法律保護。

? 2．在隱私權與知情權發生一般沖突時，醫護人員應進行某種適當的協調，通過在較小的范圍內，以正當的方式公開隱私，滿足知情權的需要。本案中婚檢一方要求保護隱私，另一方要求知情，醫務人員應當站穩立場，從醫學角度向有關當事人陳述利弊，宣傳科學的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現實，穩妥應對。在具體操作時應做到，有情、有義、有理、有據。

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

文道統一是語文教學中一個帶根本性的原則。多年來，許多教師就文道統一的諸多問題進行了有益的研究和探索，提出了許多新見解。但是，文道統一不僅僅是文與遺怎樣結合，如何統一的問題，而首先要明確語文教學中的“道”的具體內涵，我認為語文教學中的“遺”的第一要義，就是對學生進行倫理道德教育，在語文教學過程中進行論理，道德教育，這應當成為語文教學的重要指導思想。

一、重視和加強倫理道德教育是社會和時代的需要。

我們的社會，在改革開放進程中文生了許多重大變化。發展市場經濟，加強了人們的商品意識和觀念，人們開始注重自我，講究實惠，也富于開拓、敢于冒險了。隨著政治體制改革的不斷深化和民主程度的逐步提高，人們的主人翁意識和參政議政意識日趨強化。但是在另一方面，人們又往往過分強調自我，許多人鄙棄理想、榮譽，一些人甚至違法亂記，黨風、官風、民風中出現了許多消極，腐敗的現象。

在社會大環境的影響下，今天的中學生較之過去，知識面廣了，視野擴大了，他們注重實際，容易接受新鮮事物，喜歡用批判的眼光看問題，但是過去普遍信奉的集體主義，助人為樂，拾金不昧在他們心目中已失去了昔日的光彩，他們在開放的感召下良莠不辨地接受新東西，把好的傳統也丟掉了。不文明，沒禮貌已不是什么個別現象，違法亂紀，道德敗壞的事也時有發生。這一切對我們的學校教育提出了新的挑戰，同時也為

我們進行語文教學改革，使我們的語文教學適應新時代的要求，塑造和培育一代新人提出了新的重大課題。鄧小平同志早就提出“教育要面向現代化，面向世界，面向未來”的深刻思想，因此，如何提高中學生的道德水準，不僅僅是教學內容的設置和教學方法的改革問題，而是教育的大方向問題，只有在語文教學中給經倫理道德教育以突出的位置和重視，才能使語文教育走出困境，使之適應社會和時代的需要。

二、重視和加強倫理道德教育是語文教學義不容辭的重責。

對學生進行倫理道德教育，曉之以為人之理，是非美丑善惡的觀念，歷來為語文教學行家所重視。我國古代的孔子就十分重視道德教育，他認為統治者要做到“為政以德”，對人們要“導之以德，齊之以扎”，使之行為“有恥且格”。孟子則極力推崇“教以人倫”。記錄孔子和孟子言行的《論語》、《孟子》以及秦漢之際成書的《大學》、《中庸》，可以說是我國古代的語文教材，也是倫理道德著作和封建科考的重要經典。深受愛戴的語文教育家葉圣陶所提出的著名的“教是為了不教”的教學思想，其中也包合了倫理道德方面的內容。語文學科是中學課程中十分重要的學科，它集工具性、思想性、文學性、知識性、綜合性于一體，它所向學生展示的，是生活、社會、歷史。人們的思想感情，其中蘊合著極其豐富的倫理道德方面的內容，這一點是其他學科，包括政治學科所無法比擬的。

就語文教材而言，作為信息載體的語文課本，差不多包括了人類文化傳統中各個領域的積淀，上至天文，下及地理，草木蟲魚，聲光化電，飛禽走獸、世態人情，無所不有，特別是多方面地表達了各個不同時代，不同民族的作者對真、善、美與假、惡、丑的認識，體現了各個時代，作者所認定或貶斥的各種道德規范。正如在巴爾扎克《守財奴》和王愿堅《普通勞動者》中，我們可以認識到什么樣的人際關系是道德的或不道德的，學會正確處理和諧調人際關系；高爾基的《母親》、陶鑄的《松樹的風格》、陶淵明的《桃花源記》、周敦頤的《愛蓮說》等課文，則表現了崇高的道德理想和作者高尚執著的追求，從中我們可以幫助學生樹立正確的人生現，加強他們對人生、社會的責任感，培養高尚的道德情操；而《人民的勤務員》、《說謙虛》、《哥白尼》、《中國石拱橋》等課文，或體現了高尚的道德風范，或表現了熱愛科學、堅持真理、不懈探索和追求的人類精神。所有這些，為我們在教學中進行倫理道德教育提供了無限廣闊的天地，這也正是語文學科獨特的育人功能所在。

從語文教學的原則看，文道統一是語文教學的基本原則之一，這里的“道”的第一義就應當是倫理道德，它包括處世立身的豐富內涵，諸如良心義務，榮譽幸福，愛情婚姻，職業人生，集體現念，國家觀念，是非觀念等等，這些都是中學生所需要而沒有真正學到的。不難想象，倫理道德教育工作的好壞，對我們的下一代能否健康成長有著極大的影響，這也是我們端正教學思想，正確、準確貫徹文道統一原則所必需的，把倫理道德教育放在思想教育的首位，這應當成為中學語文教學的指導思想。

從語文教學的目的和任務看，強調在語文教學中進行倫理道德教育，并不是取消語文學科的特殊性，恰恰相反，正是要充分體現語文學科的特殊性，發揮它的特有功能。對此，葉圣陶先生一九七三年寫給江蘇常州的一位中學教師的信中，已有概括的說明，他說，語文學科“最重要的是讓學生真正理解課文的主要意思，講詞義和章段結構都是為這個目的服務的”。語文教學大師于漪對這個問題說得更為具體，她說，語文課“必須高度重視培養學生的思想素質，道德情操和文化素養”，語文教師應樹立鮮明的‘育人’目標，她還特別指出：“只見‘文’，不見‘人’充其量只在雞蟲得失上兜圈子”，“就失去了教學的真正價值”。于漪強調，“認為只要講清文章的字詞句篇，就‘水到渠成’也進行了思想情操教育，這不僅把‘文’與‘道’等同起來，而且表現出教學的隨意性，不符合培養人的教育規律。”葉老和于漪的話，十分明確地聞述了語文教學的特點和任務。很明顯，語文學科在育人方面有著特殊的地位和作用，語文教學的最終目的就是通過一篇篇具有一定情感和思想的課文，培養和塑造人，這里‘育人最基本的，也是經常起作用的。最有生命力的就是公理道德教育，因此，在語文教學中充分體現和強調倫理道德教育2是由語文教育的目的和任務所決定的。

從語文教改的目的來看；也必須高度重視語文課的倫理道德教育。多年來，語文教學為在教改中對語文教學進行了多方面的探索，提出了許多新的理論和方法，但是，這些改革和嘗試，過多地著眼于教學方法，教學模式，課堂結構等方式方法的改革、創新，注意了語文學科的工具性，忽視了語文學科的思想性，尤其忽視了語文學科倫理教育的特殊功能，這不能不說是一個重大的缺撼。我認為，衡量語文教改成功的標準，固然要語文深傳授豐富的知識和扎實的能力，但更重要的則是‘‘育人”。育人，就是要按照時代事業，社會；未來的要求塑造人，而塑造人首先就是塑造人的靈魂，培養出兵有高尚道德品質和道德修養的人。葉圣陶說過，語文學科“最重要的是善于學生的健康成長’。這一點，正是我們語文教改的方向。語文本身就是一門人的學問，語文教學道德就要研究人，不僅要研究今天的人，而且要研究明天的人，研究未來對人的要求。今日的中學生是九十年代和下個世紀的主力軍，塑造他們，不僅要使他們具有良好的品德素質，成為全面發展的現代人。語文教政必須充分注意這一點，真正體現“育人’的教學目標，否則，改革“充其量只在雞蟲得失上兜圈于’。

三、必須認真探討語文教學進行始理道德教育的原則和方法。

在語文教學中進行倫理道德教育，并不是抽象空洞的倫理道德概念的灌輸，不是枯燥乏味的政治說教，也不能同’強迫命令”仍方式要學生這樣做而不那樣優。它應當是“文”與“道”的和諧統一，應當是落實到課文實處的，能引起共嗚的，在學習知識過程中自覺自感接受的食陶和需要，因此，因文釋道是十分重要的。假如在講授《竇娥冤》時；根據課文特點，聯系杜甫《茅屋為秋風所破歌》，要學生思考兩個問題：一、人民在關劇和杜詩中處于怎樣的不同地位？二、，怎樣從作者所處的時代與作者個人因素方面看待這種木同?引導學生認識，‘關劇與杜詩都是為民奔走呼號的絕唱，但杜詩中人民只是同情的對象，而關劇中人民已成為抗爭的主要體現者。造成這種差異的原因，主要是杜甫與關漢卿有著不同的道德觀念。杜甫自覺地舉著本階級的意識和以君王為核心的道德觀念，這就決定了人民在其詩歌中只能作為被同情者，到了關漢卿時代，這種意識和觀念已發生了交化，漢民族把外族入主中國看作是英大的恥辱，這一點在當時民族壓迫空前嚴重的情況下表現得尤其突出，關劇的揭露能如此大膽和徹底，這一點是相當重要的原因。通過這樣的學習，學生既學到了分析作品的知識和方法，也增強了道德修養和評判善惡是非的能力，在感知，認識的同時，也教育了自己。

語文教學中的倫理遺德教育的最終目的，就是要使接受教育的'每’個學生，在學習語文知識的同時，受到道德的感化和熏陶，增強作人的素質。因此，這種教育必須把握沉重的共性與個性，并在教學過程中充分體現特點和素質，而“個性”別是指這個整體中不同層次的對象，而不是指個別的人。例如們面對著九十年代的中學生，他們與五、六十年代的中學生，與七、八十年代的中學生在知識水平、思想修養、社會閱歷年都有著許多不向，把握這個整體特征，我們的教育才能切合實際，而不至于泛泛而論。另一方面，對城鎮學生與對農村學生，對高年級學生與對低年級學生，對可望升學的學生與對即將走向社會的學生，對男學生與以對女學生等中學生的這些’個性”又有所區別，視這些不同確定不同的教育內容、教育方法，道他4n所欲道，給他們所欲得，我們的教育就會深入學生心田，真正適合每個學生的人生需要。命而，語文教學中的論理道德教育不同于政治教育， 它的出發點應該是“文”，它的一切依據也應該是“文”，在教學中把“文”與“道”、“文”與“人’結合起來。例如講授〈祝福〉一文時，對女學生，主要引導她們認識婦女的社會地位和歷史的責任，學會自強、自尊、白愛、自信，加深對女性美德的認識，加強自身的修養，對男學生，則引導他們去認訓男權社會的不合理，樹立正確的性別觀念，并增強他們的責任感，懂得什么才是真正的男子漢氣概．加強他們這方面的道德修養，學習《回憶我的母親》，可把教育的著眼點放在如可看待繼續深造與走向社會的問題上，聯系《卓越的科學家竺可楨》，引導學生認識社會需要各種層次的人才，使他們有正確的理想和追求，樹立正確的人生現、價值現、事業現、生活現，激發他們對人生和社會的使命感和責任感。特別值得提出的是，這種教育，以課文為紐帶，緊緊聯系著“道”與“人’，形象面生動，學生往往會欣然接受，受教而不知在受教，甚至師生情感融合在一起，達到互相教育，共同提高的境界。倫理道德教育是古老的，同時又是嶄新的，語文教學的內容、特點、任務、目的，都決定了在“文”與“道”的結合中給論理道德教育以突出的地位，發揮語文學科特有的優勢，使我們的語文教學適合社會、時代的需要，適合未來與現代化建設的需要，從根本上使我們的語文教學達到“教是為了不教”的境界。據此，我們認為，語文教學不僅應該，面且必須重視對學生的論理道德教育。

★ 學醫學倫理學心得體會 ★

倫理學基本問題，是倫理學研究領域中的一個核心問題，是深入研究和解決其他一系列問題的基礎和前提。倫理學基本問題的設立與提出，最早出自1961年馮友蘭先生在《新建設》第4期上發表的《關于倫理學的基本問題》20世紀80年代以來，倫理學基本問題受到我國倫理學界的普遍關注和廣泛論爭，極大地推動了我國倫理學的研究和發展。新世紀，面對我國倫理學的深入發展和進一步繁榮，回顧倫理學基本問題的論爭，繼續系統、全面而深刻地探討倫理學的基本問題，對于促進倫理學學科體系和理論體系的發展，依然是有意義的。

一、關于倫理學基本問題的論爭

關于倫理學基本問題的論爭，觀點各異，自20世紀80年代伊始，就其代表性觀點而言，可分為兩大類14種之多。當然也有觀點反對倫理學基本問題的討論，認為倫理學基本問題之爭“與其說它是一場十分重要的討論，倒不如說它是一場‘冤枉的戰爭與其說它帶來的是生氣，倒不如說它帶來的是混亂”[1]，認為倫理學不可照搬哲學的基本問題之命題。但絕大多數觀點則認為存在倫理學的基本問題，“一般說來，總是存在一個貫穿倫理學諸領域、制約倫理學學科發展的基礎和本原問題，即倫理學基本問題”[2]。但倫理學基本問題的內容是什么，卻存在著紛爭。

(一)單一問題說與多個問題說

1.單一問題說。單一問題說是指認為倫理學基本問題只有一個而非多個的一類觀點和看法[3]。具體而言，又可分為以下幾種觀點。

第一種觀點我們可以稱之為教科書體系的觀點，在中國人民大學羅國杰先生主編的經典教材《倫理學》中予以完整闡述。這是我國倫理學界占主導地位的一種看法，認為倫理學的基本問題是道德和利益的關系問題，具體包含兩方面的內容：一是經濟利益和道德的關系問題;二是個人利益與社會整體利益的關系問題[4]。第二種觀點提出最早，認為倫理學的基本問題是道德與社會歷史條件的關系問題[5]。第三種觀點認為倫理學的基本問題是善惡問題[6]。

第四種觀點認為倫理學的基本問題是應有與實有的關系問題[7]。第五種觀點認為倫理學的基本問題是道德與經濟利益的關系問題。第六種觀點認為倫理學的基本問題是道德與生產資料所有制的關系問題[9]。第七種觀點認為倫理學的基本問題是道德主體的意志自由與道德規范必然性的關系問題[1°]。第八種觀點認為倫理學的基本問題是個人與集體即公與私的關系問題[11]。第九種觀點認為倫理學的基本問題是道德規范和主體意志的矛盾問題[12]。第十種觀點認為倫理學的基本問題是人的道德責任問題[13]。第十一種觀點認為倫理學的基本問題是道義與功利即義利關系問題[3]。

2.多個問題說。多個問題說是指認為倫理學基本問題不是一個而是多個的一類觀點[3]。目前代表性的觀點主要有兩種：第一種觀點為“四問題說”認為倫理學的基本問題有四個，即是善與惡、義與利、知與行、榮與辱的關系問題[4]。第二種觀點為“三問題說”認為倫理學的基本問題是道與德、義與利、群與己三大關系問題，即道德義利群己關系問題[15]。

(二)本體論意義上的基本問題與價值論意義上的基本問題

1.本體論意義上的基本問題。所謂本體論意義上的基本問題，是指作為倫理學的基本問題必須能夠在本體論意義上有效區分各種倫理學理論。例如道德與利益誰決定誰，就是本體論意義上的基本問題。上述單一問題說中的第一、二、五、六、十一種觀點大體上都屬于此類問題。

2.價值論意義上的基本問題。所謂價值論意義上的基本問題，是指作為倫理學的基本問題必須要解答何種道德價值具有優先性的問題。例如，個人利益與集體利益何者優先?或者道與德、義與利、群與己彼此何者價值優先?都是價值論意義上的基本問題。可見，上述單一問題說中的第三、四、七、八、九、十種觀點和多個問題說中的第二種觀點基本都屬于價值論意義上的基本問題。有學者認為，隨著時代的發展，道德本體論問題不應再是倫理學基本問題的核心，“倫理學基本問題關于道德價值論的討論，可以作為當代中國社會核心價值觀念重構過程的路標。

面對眾多的關于“倫理學基本問題”的觀點和看法，我們不僅要問：到底有沒有所謂的倫理學基本問題?如果有，究竟是什么?而要搞清楚這一問題，就不得不先弄清楚，我們究竟是在何種意義上討論或使用“倫理學基本問題”即倫理學基本問題的含義是什么，或者說究竟什么樣的問題才是“倫理學的基本問題”

二、倫理學基本問題的含義

為什么關于倫理學基本問題的看法存在著眾多的歧異，除了倫理學及其研究對象——道德的廣延性和復雜性等原因以外，對倫理學基本問題的含義缺乏一致的理解是其最主要的原因。而考察已有的討論發現，學界往往將考察的重點放在“倫理學基本問題”的內容上，重點論證倫理學基本問題的內容是什么，而對“倫理學基本問題”的含義本身卻考察得不夠，對這一術語的理解和使用也大相徑庭，以至于彼此之間有時難以有效地借鑒和溝通。鑒于此，筆者認為應首先考察倫理學基本問題的含義。可從以下幾個方面予以理解。

(一)倫理學基本問題不等于基本的倫理學問題，不等于倫理學具體問題

倫理學基本問題不等于倫理學所要探討的具體問題，倫理學所要探討的具體問題可以有很多，因為不同類型的倫理學理論在時代境遇、論證方式、理論旨趣、個體風格等方面存在著諸多差異，因此其所關注的倫理學問題也呈現出多樣性的特征，出現了各種各樣的倫理學問題，甚至有的問題為所有倫理學理論類型所共同關注，例如善惡問題、應有和實有問題、意志自由和道德規范問題、人的道德責任問題，等等。但這些所謂“貫穿于倫理思想史始終”的問題、甚至是所有倫理學體系都“不可避免、不可不回答”的問題，只是基本的倫理學問題，不是倫理學的元問題或者最根本的、最高的問題，因此不是倫理學的基本問題。

“倫理學基本問題”不是某一倫理學體系中的一個問題，而是全部倫理學的元問題，是決定如何理解和解釋其他所有倫理學問題的根本問題。正是對這一倫理學基本問題的回答，從而形成了不同的本體論意義上的倫理學類型。其他各種具體的倫理學問題，哪怕是上述基本的倫理學問題，雖常常為幾乎所有倫理學理論體系所共同關注，對其的不同回答也可以用來區分不同的倫理學類型，但卻不是倫理學基本問題。因為，首先，所有這些問題從本體論意義上說，只是體現“倫理學基本問題”的某一方面或某一環節。“倫理學基本問題”是作為“隱匿的前提”而存在的，它總是作為構成思想的“看不見的手”發揮作用。“倫理學基本問題”總是被揚棄為具體的倫理學問題或主要問題。以意志自由和道德規范問題為例，有學者認為，“道德是以道德規范與主體意志的矛盾結構方式來反映和體現社會基本矛盾的規律性的”[12]。

以此來證明意志自由和道德規范問題是倫理學的基本問題，但殊不知這恰恰說明了意志自由和道德規范問題只是個“表面”問題，背后還隱藏著作為“隱匿前提”的倫理學基本問題。其次，對這些問題的回答即使可以區分不同類型的倫理學理論，也不是本體論意義上的倫理學類型的區分。以應有和實有問題為例，有學者認為，應有與實有關系的解決，規定了倫理學其他問題解決的方向。例如，在什么樣的實有基礎上提出什么樣的應有，使實有服從應有，使應有轉化成實有。這種應有與實有的同一性問題，決定了各種道德體系的原則和規范，也決定著各種道德活動的標準、方向和方法”]。這種區分顯然不是本體論意義上的倫理學類型的區分。所以可以說，基本的倫理學問題是多元的，而倫理學的基本問題卻是唯一的。

(二)倫理學基本問題不等于倫理學研究對象的基本矛盾

關于倫理學的研究對象是什么，雖然有一定的分歧，但學界基本一致的看法是倫理學的研究對象是道德，簡單說倫理學就是研究社會道德的學問，所以倫理學也可以稱之為道德哲學。但眾所周知，一門學科的研究對象并不能等同于本學科的理論本身。也就是說，作為倫理學研究對象的道德并不能等同于倫理學，同樣，作為倫理學研究對象的道德，其存在的問題或基本矛盾，雖然對倫理學理論相當重要，也并不能等同于倫理學理論的問題或基本矛盾。即作為倫理學理論體系的基本問題與作為研究對象的、現實的道德生活所面臨的基本問題，是兩個雖有聯系但卻根本不同的概念或命題。

現實道德生活所面臨的基本問題或矛盾，哪怕是基本的，也只是對象自身的基本問題和矛盾;倫理學基本問題是倫理學作為一種理論體系，對其對象——道德現象進行研究所面臨的基本問題，這是兩個不同關系層次的概念。即對象本身存在的問題，是不能等同于對這一對象進行研究的理論體系所面臨的問題的。就如同《紅樓夢》這部名著本身存在的問題，是不能與紅學理論研究存在的問題相混淆一樣。倫理學的基本問題所表明的是對道德對象進行研究和說明中存在的基本問題。以道德的基本矛盾來取代倫理學基本問題的觀點，顯然是混淆了上述兩個概念和命題的根本區別，是值得商榷的。

(三)倫理學基本問題不等于道德觀的根本問題

道德觀，簡單地說就是對道德現象的基本觀點和看法，多是指對全部道德現象的認識和觀點，有時也是指對某一類道德現象的認識和觀點。但無論哪種情況，都是對一定社會的道德現象和道德關系的整體性和系統性的看法。可以說，每一種倫理學理論都潛在地表達了一種道德觀，都潛在地體現了這種理論對道德的基本看法。甚至從更廣泛的意義上說，每一個有理性的社會主體都會有自己的道德觀，有自己對道德問題和現象的基本觀點和看法。這些對道德的觀點和看法，有些可能是倫理學理論和社會主體所共同關注的，是根本的觀點和看法。但這些觀點和看法不能看作是倫理學基本問題。

倫理學基本問題不是道德觀的根本問題，它是隱匿于各種道德觀背后的問題，是一切倫理思想所以可能的背后的“看不見的手”人們無論以怎樣的道德觀來理解和看待倫理學，實質上都是在這一隱匿的“看不見的手”的支撐下才是可能的。倫理學的基本問題是道德問題的世界觀和方法論，人們關于道德觀的不同見解和看法，最終都要受倫理學基本問題的影響和制約。它是倫理學理論體系中的最本質的問題，當然也是任何倫理學理論及思想者都不能回避的問題。

三、倫理學基本問題的.意義和使命

(一)倫理學基本問題的意義

倫理學基本問題的設立和論爭是有意義的，并不是無謂的混亂和“冤枉的戰爭”。因為一門學科得以建立，不僅要明確本學科的研究對象，而且還要說明本學科的合法性和科學性。對新中國剛剛興建的馬克思主義倫理學學科體系而言，倫理學基本問題的設立和論爭，給該學科的合法性和科學性以充分的說明。

20世紀80年代初，作為一門新興學科，馬克思主義倫理學迫切需要集中解決兩個方面的問題：一是理論問題，雖然倫理學在中國有著悠久的歷史傳統，但作為一門新興學科，新中國的馬克思主義倫理學需要學科自立，需要自立門戶構建自己的學科體系和理論基礎;二是實踐問題，作為社會主義社會的道德學說，新中國的馬克思主義倫理學必須能夠解答現實道德問題，指導社會主義社會的道德生活。

以羅國杰先生主編的《馬克思主義倫理學》為代表的教科書體系，很好地完成了上述任務。以教科書理論體系為代表的倫理學基本問題的設立和提出，既較好地解決了學科體系的構建問題，解答了道德的本質、功能、歷史使命等基本的道德理論問題，成為構建社會主義道德體系的理論基礎;又解決了具體的道德理論問題，為社會主義社會生活中的各種道德問題給予原則性回答，確立了社會主義倫理學的基本原則和規范;還解決了實踐問題，回答了社會主義社會所面臨的現實道德問題，指導了人們的道德生活。而“這一體系中理論、規范和實踐三大塊相互溝通的橋梁，正是該體系的倫理學基本問題，這一體系所探討的道德理論，從提出到論證，也是以倫理學基本問題為元點的”[17]。可見，倫理學基本問題的設立和提出，不是隨心所欲的，是有重要理論意義的。

而對于倫理學基本問題的論爭，也不是無意義的混亂，而是任何理論研究的共性。任何理論的提出和發展，都離不開各種理論紛爭，而恰恰是在這種理論紛爭中，所討論的理論才會進一步發展和完善。學界對倫理學基本問題的論爭，不僅不會給人們的認識帶來混亂，而且有助于人們在倫理學基本問題上加強認識，有助于彰顯倫理學研究的特點與思考方式，有助于科學倫理學知識體系的建立。總之，倫理學基本問題的設立和論爭既是倫理學學科體系建設和發展的需要，又反過來為倫理學的繁榮發展創造了條件。

(二)倫理學基本問題的使命

有學者認為倫理學基本問題的使命已經終結了。“‘倫理學基本問題’的目標在于重建當代中國的實踐理性，但是它并沒有完成這樣的任務，也不可能完成這樣的任務”“倫理學始終面臨諸多重大的理論與實踐問題，但是，這些問題將不再可能以‘基本問題1的方式進行設問與解答，否則有可能陷入簡單的理論輪回。”[16]事實果真如此嗎?其實不然。

因為，“重建當代中國的實踐理性”是對倫理學基本問題使命的強加，倫理學基本問題的使命僅是作為“重建當代中國實踐理性”的理論基石(或可稱為理論基點或元點)。如上所述，倫理學基本問題的設立和提出主要出于兩個方面的需要：一是倫理學學科建設的需要;二是理論和實踐問題解答的需要。如果要界定倫理學基本問題的使命，也只能從這兩個方面入手分析。我們可以說，作為構建馬克思主義倫理學學科體系的理論基石，是倫理學基本問題的使命之一，它使馬克思主義倫理學與其他一切唯心主義、舊唯物主義倫理學流派在本體論上得以根本區別。作為解答社會主義社會的道德理論和現實問題的理論基石，是倫理學基本問題的使命之二。可見，如果說無論是構建倫理學學科體系，還是解答社會主義社會道德領域的理論和現實問題，都算是“重建當代中國的實踐理性”的話，那么倫理學基本問題的目標或是使命，就僅是作為“重建當代中國實踐理性”的理論基石而言的。很簡單的道理，僅靠倫理學基本問題本身，是不可能建構倫理學學科體系的，也不可能全面解答社會主義社會道德領域的所有理論和現實問題，當然也不可能僅靠倫理學基本問題就完成“重建當代中國實踐理性”的任務。但不可否認的是，倫理學基本問題恰恰是完成這一任務的基石。因此，把重建當代中國實踐理性的所有任務和使命都強加給倫理學基本問題，并據此否定倫理學基本問題，認為其沒有完成這樣的任務也不可能完成這樣的任務，是不準確的。

此外，我們還需強調的是，一方面，從本體論意義上區分倫理學理論的類型仍是必要的，并不過時，所有其他“諸多重大的理論與實踐問題”在歸根結底的意義上都是不能繞開倫理學基本問題的。當然也不能以此作為標簽，到處亂貼。恩格斯早就說過，“除此之外，唯心主義和唯物主義這兩個術語本來沒有任何別的意思，它們在這里也不是在別的意義上使用的。下面我們可以看到，如果給它們加上別的意義，就會造成怎樣的混亂”[18]。

另一方面，我們必須搞清楚的是，倫理學基本問題的設立和提出，并不是也不能取代倫理學理論的全部問題。通過前述對倫理學基本問題含義的界定，也可以看出，倫理學基本問題雖然十分重要，是倫理學研究的基本問題，但這并不等于說倫理學研究的全部問題就只能是倫理學基本問題，或者說除了基本問題其他問題都不重要，或者說關注了其他問題就是對倫理學基本問題的否定，也不等于說其他問題都必須以“基本問題”的方式設問和解答(但不能認在歸根結底的意義上繞不開基本問題)。因此，將所有問題都以基本問題的方式進行設問和研究，甚至以基本問題取代其他問題的研究，是不正確的;反之，企圖繞開倫理學基本問題，甚至想以其他問題的研究取代倫理學基本問題，或是以此否定倫理學基本問題，也是不準確的。倫理學基本問題的使命沒有終結，還將繼續。

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職業禮儀是指在職場中的正式場合遵循的一系列行為準則，它是一種規范和尊重他人的表現形式，對于一個職場新人而言，掌握職業禮儀舉足輕重。最近，我參加了一場關于職業禮儀的培訓，通過這次培訓，我對職業禮儀有了更加深入的理解，也收獲了一些心得體會。

首先，職業禮儀讓人印象深刻。無論是工作中與同事的交流，還是面試時與招聘官的對話，職業禮儀都可以讓人產生積極的影響。在這次培訓中，我們學習了正確的握手姿勢，坐姿，目光交流等，這些細節上的注意可以給人留下良好的第一印象。在平時的工作中，我也一直遵循著這些原則，不僅提高了與同事之間的溝通效果，也讓我在與上級領導交流時更加自信。

其次，職業禮儀有助于維護工作場所的和諧氛圍。在職場中，常會發生各種沖突和摩擦，遵循職業禮儀可以幫助我們更好地處理這些問題。通過禮貌的言辭，尊重他人的意見和為人處世的原則，我們可以更好地處理矛盾和紛爭，保持工作場所的和諧與穩定。我在工作中遇到一次與同事意見不合的情況，通過運用學到的職業禮儀原則，我冷靜地表達自己的觀點，并主動傾聽對方的意見，最終解決了矛盾，維護了工作團隊的穩定。

再次，職業禮儀對提升個人形象非常重要。在工作中不僅要展現出專業素養和工作能力，還需要注重個人形象的塑造。通過精心搭配衣著，舉止文雅，謙虛有禮，我們可以展現出自己的專業素養和職業魅力。在培訓中，我們還學習了如何進行面部和身體語言的護理，如何選擇適合自己的服裝等，這些技巧給我提供了塑造自己形象的指導。在之后的工作中，我開始注重自己的.形象管理，定期修剪頭發，保持整潔的外觀，這在與客戶和領導的交流中給人留下了良好的印象。

此外，職業禮儀還培養了良好的溝通能力和人際關系。在整個培訓過程中，我們不僅學習了與人溝通的技巧，還掌握了如何建立和維護良好的人際關系。在職場中，良好的人際關系是獲取資源和進一步發展的關鍵。通過學習職業禮儀，我學會了積極傾聽他人的意見，善于與人合作，樹立共同的目標，這些技能使我在工作中更容易與同事建立互信關系，有效地解決問題。

最后，職業禮儀需要不斷學習和提升。職業禮儀的規則不是一成不變的，它們會隨著時代的演變而變化。因此，我們應該始終保持學習和提升的心態，不斷更新自己的職業禮儀知識。通過參加這次培訓，我意識到職業禮儀的重要性以及它對個人和職業發展的影響。將來，我將繼續學習和掌握職業禮儀的最新知識，不斷提升自己的職場素養。

總之，這次培訓給我帶來了很多關于職業禮儀的新認識和體會。職業禮儀不僅對于職場新人來說至關重要，對于每一個人而言都有著重要的意義。通過遵循職業禮儀，我們可以給人留下良好的印象，維護工作場所的和諧，提升個人形象，發展人際關系。我相信，通過不斷學習和實踐，我們可以成為真正懂得職業禮儀的職場人士。

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2018臨床執業醫師考前沖刺模擬習題

（三）42、臨終關懷的道德要求不包含的內容是 A.認識和理解臨終病人 B.尊重臨終病人的權利 C.滿足臨終病人的意愿 D.重視臨終病人的生命品質 E.展示人類文明的進步

43、世界上第一個將安樂死合法化的國家是 A.荷蘭 B.美國 C.比利時 D.丹麥 E.澳大利亞

44、病人的自主權在下列哪種情況下有效 A.患精神疾病時

B.對他人生命造成威脅時 C.與其他病人的利益沖突時 D.自殺時 E.以上都不是

45、下列哪項是醫學倫理學的特征 A.人文性 B.實踐性 C.隨機性 D.組織性 E.集體性

46、下列不屬于患者在輔助檢查過程中醫技人員遵循的道德要求是 A.綜合分析檢查結果，切忌片面性 B.嚴謹求實，防止差錯 C.工作敏捷，尊重患者 D.精心管理，保證安全 E.積極進取，加強協作

47、對醫患之間信托關系的正確理解是 A.陌生人關系

B.不同于一般陌生人關系 C.類似于陌生人關系 D.“父子關系” E.主動-被動關系

48、醫患之間信托關系的非陌生人關系特征，要求醫師特別注意 A.使用文明語言

B.平等對待患者 C.保守患者秘密 D.遵守規章制度 E.恪守醫德職責

49、構成醫患信托關系的根本前提是 A.病人求醫行為中包含對醫師的信任 B.病人在醫患交往中處于被動地位 C.醫師是“仁者” D.現代醫學服務是完全可以信賴的 E.醫患交往中加入一些特殊因素

50、為維護醫患之間相互信任的關系醫師必須做到，但應除外 A.主動贏得患者信任 B.珍惜患者的信任

C.對患者所提要求言聽計從 D.努力消除誤解

E.對患者出現的疑慮盡量澄清

51、患者家屬加入醫患關系中帶來的負面效應是 A.加重了醫務人員的責任 B.增加了對醫務人員的監督 C.有時會損害患者正當權益 D.出現了從屬關系 E.加大了社會意義

52、最應具備公正廉潔醫德素質的是 A.醫院后勤保障人員

B.醫療資源的管理和分配者 C.婦產科醫師 D.內科醫師 E.臨床護士

53、病人的權利受到關注的社會背景是

A.人的權利意識、參與意識增強和對人的本質的進一步認識 B.醫患間醫學知識的差距逐漸縮小 C.對人的本質有了進一步認識 D.意識到醫源性疾病的危害 E.世界性的醫患關系冷漠化

54、某病人要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫德要求考慮，臨床醫生應向病人做的主要工作是 A.要得到病人知情同意

B.告知做腰穿的必要性.囑病人配合 C.告知做腰穿時應注意的事項 D.因診斷需要，先動員，后檢查 E.動員家屬做病人思想工作

55、某病人，因醫生開藥少而且便宜，所以對醫生有意見，診治醫生在對病人作解釋時，以下哪一點是不當的 A.對癥下藥 B.合理配伍 C.節約費用 D.醫生權力有限 E.遵守醫療報銷制度

56、一因車禍受重傷的男子被送去醫院急救，因沒帶押金，醫生拒絕為病人辦理住院手續，當病人家屬拿來錢時，已錯過了搶救最佳時機。病人死亡。本案例違背了病人權利的哪一點 A.享有自主權 B.享有知情同意權 C.享有保密和隱私權 D.享有基本的醫療權 E.享有參與治療權

57、手術治療中一般病人知情權不包括 A.有權自主選擇 B.有同意的合法權利 C.有明確決定的理解力 D.有家屬代為決定的權利 E.有做出決定的認知力

58、以下哪點不是病人的義務 A.如實提供病情和有關信息 B.避免將疾病傳播他人 C.尊重醫師和他們的勞動 D.不可以拒絕醫學科研試驗

E.在醫師指導下對治療作出負責的決定并與醫師臺作執行

59、關于醫患雙方權利與義務的下述口號和做法中，不可取的是 A.醫者不是上帝 B.患者是上帝.C.把維護患者正當權利放在第一位 D.醫者的正當權益也必須得到保證 E.患者的權利往往意味著醫者的義務 60、患者不能拒絕 A.治療 B.公開病情 C.手術 D.實驗

E.遵守醫院制度

61、醫師義務和權利不包括 A.承諾治療效果

B.保證病人平等醫療權 C.保障病人醫療權利的實現 D.促進病人身心健康 E.履行自己的職責

62、對尊重病人自主權的正確理解是 A.必須聽從有地位的患者的決定 B.此準則適用于所有患者

C.此準則適用于病人的所有自我決定 D.醫生的任何干預都是不道德的

E.承認病人有權根據自身狀況做出理性決定 63、對病人自主與醫生做主之間關系的正確理解是 A.病人自主與醫生做主是對立的 B.病人自主與醫生做主不是對立的

C.強調病人自主，也充分看到醫生做主的存在價值 D.強調醫生決定，兼顧病人自主

E.強調病人自主，目的在于減輕醫生的責任

42、【答案】E 【解析】臨終關懷的道德要求不包含的內容是：①認識和理解臨終病人；②尊重臨終病人的權利；③滿足臨終病人的意愿；④重視臨終病人的生命品質；⑤維護臨終病人的生命尊嚴；⑥同情和關心臨終病人的家屬，不包括E，所以不選。

43、【答案】A 【解析】荷蘭是世界上第一個頒布安樂死法律的國家，比利時是第二個。

44、【答案】E 【解析】關于患者權利或醫生權利，需注意醫生的特殊干涉權，也是受到一定限制的。患者的權利的自主性更重要，但也仍然受到一定限制，即不能傷害到他人、社會，甚至也包括自己的生命。

45、【答案】B 【解析】醫學倫理學的三個特征是：實踐性、繼承性、時代性。

46、【答案】A 【解析】“綜合分析檢查結果，切忌片面性”屬于醫生遵循的道德要求。

47、【答案】B 【解析】醫患關系是以社會主義法制為保障建立起來的醫患關系，雙方是陌生人，卻又必需互相信任，因此屬于一種特殊的陌生人關系。

48、【答案】E 【解析】社會主義法制保護了醫生為患者提供醫療衛生保健和康復的特殊職權，使之可以獲得患者身體、心理、隱私等信息。醫患之間信托關系的非陌生人關系特征，要求醫師特別注意恪守醫德職責。

49、【答案】A 50、【答案】C

51、【答案】C

52、【答案】B 【解析】公正是關于衛生資源分配的基本道德原則,它是指①使有限的資源發揮盡可能大的 效用;②最大限度地滿足社會絕大多數人的醫療保健需要.衛生資源的分配要注意效益,講究科學,按醫學科學的客觀規律辦事,堅持實事求是的原則.在宏觀分配中要進行可行性研究,微觀分配,要堅持醫學的科學標準,兼顧社會效益.堅持公正因人而異的原則,要求①按照醫學人道主義精神,堅持人人平等:②根據不同情況,按需要進行分配,③既要綜合平衡,也要保證重點;④使最需要,最困難的人得以補償.53、【答案】A

54、【答案】A

55、【答案】D

56、【答案】D

57、【答案】D

58、【答案】D 【解析】病人在享有正當的權利同時，也應負起應盡的義務，對自身健康和社會負責。（1）積極配合醫療護理的義務 病人患病后，有責任和義務接受醫療護理，和醫務人員合作，共同治療疾病，恢復健康。病人在同意治療方案后，要遵循醫囑。

（2）自覺遵守醫院規章制度 醫院的各項規章制度是為了保障醫院正常的診療秩序，就診須知、入院須知、探視制度等都對病人和家屬提出要求，這是為了維護廣大病人利益的需要。（3）自覺維護醫院秩序 醫院是救死扶傷、實行人道主義的公共場所，醫院需要保持一定的秩序。病人應自覺維護醫院秩序，包括安靜、清潔、保證正常的醫療活動以及不損壞醫院財產。

（4）保持和恢復健康 醫務人員有責任幫助病人恢復健康和保持健康，但對個人的健康保持需要病人積極參與。病人有責任選擇合理的生活方式，養成良好的生活習慣，保持和促進健康。

59、【答案】B 60、【答案】E 61、【答案】A 62、【答案】E 63、【答案】C 【解析】尊重原則要求尊重患者的自主權、選擇的權利，如果患者的選擇不當，此時應勸導患者，勸導無效仍應尊重患者或家屬的自主權。

如果患者的選擇會對他人的健康和生命構成威脅或對社會會造成嚴重危害，醫務人員對患者選擇的限制是符合道德的。

來源：金樟教育集團醫考事業部

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在當今競爭激烈的就業市場中，找到一份合適的工作并不容易。為了更好地了解各行各業的工作環境和職業發展前景，我參加了一次職業訪談，并將所了解到的信息整理成報告。借此機會，我對職業訪談的意義和個人收獲進行總結和思考。

職業訪談是一種通過與從業者交流來獲得職業領域相關信息的方法。通過這種方式，個人可以對特定職業的工作內容、職業發展、薪資待遇以及行業最新動態有一個全面的了解，為自己的職業規劃提供參考和指導。職業訪談還可以幫助我了解不同崗位上工作職責的差異，增強競爭力，為未來找工作打下堅實的基礎。

三、與職業人士的交流。

在職業訪談中，我與職業人士進行了深入的交流并詢問了一系列問題。首先，我向對方介紹了我的背景和目的，讓他們了解我參與這個訪談的原因和目的。在交流過程中，我向他們咨詢了與職業相關的問題，如該職業的'薪資待遇、是否有職業發展空間、工作環境的狀況等。同時，我還詢問了該職業的優點和不足之處以及在就業過程中應該具備的技能和素質。通過與職業人士的交流，我對該職業的整體情況有了清晰的認識，同時也可以更好地了解自己是否適合這個職業。

四、個人收獲和感悟。

通過這次職業訪談，我收獲了很多寶貴的經驗和啟示。首先，我了解到每個職業都有其獨特的特點和要求，沒有一份工作是輕松的，都需要付出努力和汗水。其次，我明白了職業發展需要不斷學習和提升自己的能力，只有不斷學習和進步才能在競爭激烈的就業市場中立于不敗之地。最后，我經歷了一次自我認知的過程，通過與職業人士的交流，我進一步了解了自己的優勢和不足，這讓我意識到我還有很多需要提高的地方。

五、展望未來。

通過職業訪談，我對自己的職業規劃有了更明確的方向和目標。我了解到對于一個新生的畢業生來說，積累工作經驗非常重要，因此我計劃在學習之余主動去爭取實習機會，盡早踏入職場。同時，我還打算利用學校提供的資源，進一步提高自己的技術水平和職業素養，增強自己的競爭力。我相信通過不斷努力和學習，我一定會找到一份合適的工作，并在職業道路上取得更大的成就。

總結起來，職業訪談對于我的職業規劃非常有幫助。通過與職業人士的交流，我對不同職業有了更深入的了解，同時也意識到了自身的優勢和不足。我深信只有通過細致的規劃和不斷地學習，才能在將來的職業道路上取得成功。希望在不久的將來，能夠找到一份自己感興趣且有發展潛力的工作，實現個人和職業的雙贏。

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摘要??網絡行為的特殊性導致網絡倫理學研究的興起。網絡倫理學已經具備了成為一門學科的特點，擁有自己特有的研究對象和范圍，具有不同于傳統倫理學的基本原則、范疇和基本問題。研究網絡倫理學對加強社會主義精神文明建設具有重要意義。

網絡倫理學的提出有其深刻的現實根源，它是由網絡行為引發的道德關注。

網絡行為是網絡社會所特有的交往行為。同現實社會中的交往行為相比較，網絡行為具有特殊的涵義，其特殊性表現在：其一，所處的環境特殊。即處在一種虛擬的現實（又稱虛擬實在virtual?reality）中。這種虛擬的現實是由計算機、遠程通訊技術等構成的網絡空間實現的。在這個虛擬的空間里，存在著虛擬的一切：不僅有虛擬人（virtual?human）、虛擬社會（virtual?society）、虛擬共同體（virtual?community），而且有虛擬全球文化（virtual?global?culture）。虛擬的環境產生了虛擬的情感，進而有虛擬的倫理道德。當然，這種虛擬的東西并非虛無，只是另外一種存在方式罷了；虛擬的規范也不是憑空設想，而是實實在在的約束。這種“二元性”的特殊環境和行為決定了由此所引發的倫理問題必然具有同傳統倫理學不同的特征。

其二，交往的方式特殊。即交往具有“虛擬性”和“數字化”的特點。網絡社會中的交往以符號為媒介，使得人與人之間在現實中的直接接觸減少，而是簡化為人機交流、人網交流。此時人的存在以虛擬的“網絡人”的面目出現。這種“匿名性”使得人們之間的交往范圍無限擴大，交往風險卻大大降低，交往更具隨機性和不確定性，進而交往中的倫理道德沖突也更加明顯。同以前相比，網絡交往方式所受到的道德和法律的約束更少一些。傳統倫理學在這里遇到了前所未有的.困難，它無法直接判定網絡交往方式是否合乎（傳統的）道德規范，例如它無法判定網絡攻擊的正當性。這表性傳統倫理學并不十分符合現代網絡社會的交往實際。因而，建立一門適合現代網絡化生存的倫理學不僅十分必要，而且非常迫切。

其三，交往所遵循的道德規范亟待解決。網絡的匿名性同時也導致了隨意性。尤其是對知識產權、版權、隱私權等權利的侵犯。未獲授權之前甚至根本不考慮授權就發布、登載信息資源，隨意下載別人的作品等，無疑違背了法律和道義的精神。在互聯網缺乏監督力量和手段的情況下，人們只有依靠法律的、倫理的宣傳，只有依靠個人內心的道德法則來制約這種現象的發生。盡管如此，這些手段收效甚微。我們可以看到，在技術手段走到法律、道德意識之前時，往往是要么更改規范，要么就得限制技術的進一步發展。很顯然，進行網絡道德規范的建設比限制互聯網技術的應用更具有積極意義，因而，在現階段提出網絡倫理學就不是空穴來風的。

不可否認，在網絡社會，虛擬社會中的虛擬交往行為必將對古老的倫理學產生新的影響。不解決這個問題就會產生巨大的道德反差，引發許多道德問題和社會問題。也只有正視這些問題，才能真正理解網絡

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應用倫理學是一門歷史較短的學科.作為一門獨立學科的應用倫理學,產生于20世紀.隨著社會生活的復雜化和多元化,出現了逐漸把理論倫理學的理論觀念和原則應用于社會生活的各個領域、各種職業和各類人群的研究.近20年來,在我國出現了職業倫理、家庭倫理、生命倫理、科技倫理、經濟倫理、環境倫理等等,這種把運用理論倫理學的.觀念和原則解決當代人類生活和實踐中出現的實際問題的學科,稱之為應用倫理學.

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